脑血管造影流程图

主动脉弓造影
颈动脉造影
➢ 沿导丝将导管送入颈总动脉近端 ➢ 回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗导管 ➢ 调整视野
颅外：正位：脊柱位于屏幕正中 侧位：第三颈椎椎体位于屏幕正中
颅内：正位＋头位：头颅居中，上界平颅盖骨 侧位：上界平颅盖骨，左界平额骨前部
➢ 造影剂：流速5ml/s, 总量8ml (超选4ml/s, 总量6ml )
➢ 回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗 导管
椎动脉造影
➢ 调整视野 颅外：正位：导管头端距屏幕下界2cm, 脊 柱位于屏幕正中 侧位：脊柱位于屏幕正中 颅内：正位：头颅居中，上界平眶上缘2cm 侧位：下界平第2椎体下缘，右界平 枕骨最后部
➢ 造影剂：流速4ml/s, 总量6ml
椎动脉造影
➢ 观察内容 ✓ 是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲 ✓ 侧支循环代偿情况 ✓ 有无发育异常 ✓ 是否存在动脉瘤、AVM、血管夹层等
目的
➢明确诊断 ✓ 是否存在病变：与正常血管解剖相比较 ✓ 病变部位及数目：
颈动脉系统or 椎基底动脉系统？ 颅内or 颅外？ 单发、串联or 广泛？ ✓ 病变性质：狭窄、夹层、动脉瘤、血管 畸形…
目的
➢指导治疗 ✓ 制定方案：
血管内介入：选择器材、制定策略 药物or 外科手术？ ✓ 评价疗效
适应症
主动脉弓造影
➢ 评估路径 ➢ 发现解剖变异 ➢提示主动脉弓及弓上大动脉开口
部位病变：狭窄、闭塞 ➢双侧椎动脉是否对称，有无盗血
主动脉弓造影
➢ 将泥鳅导丝 0.035/150cm及Pigtail导管 送入升主动脉远端
➢ 回撤导丝，回抽2ml血后用肝素生理盐 水冲洗导管
➢ 接造影连接管，透视下调整视野 ➢ 左前斜30度造影
➢ 铺巾，穿手术衣，戴无菌手套
➢ 肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥 鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝
➢ 冲洗并连接导管、Y形阀、三通 ➢ 抽吸2%利多卡因5ml ➢ 抽吸造影剂并接高压连接管
铺单
股动脉穿刺
股动脉穿刺
➢ 优先穿刺右股动脉
➢ 以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向 下1～1.5cm为穿刺点
➢ 穿刺针成角30～45 °
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动ຫໍສະໝຸດ Baidu穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
肝素化
➢置鞘成功后即刻肝素化 ➢首剂肝素量: 60～90U/kg ➢1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次 剂量的1/2 ➢肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右 持续冲洗
✓ 所有器械必须用肝素生理盐水冲洗，导管及鞘 在进入血管前必须充分冲洗排气
术前准备
➢药品：
✓ 1%利多卡因、非离子性造影剂 ✓ 肝素生理盐水（NS 500ml +肝素2000u ） ✓ 肝素、尿激酶、rtPA ✓ 阿托品、多巴胺、压宁定、硝酸甘油、
尼莫通 ✓ 地塞米松、肾上腺素 ✓ 罂栗碱
消毒
➢ 术者：
术前准备
➢ 禁食 ➢ 镇静剂：鲁米那 0.2 肌注 ➢ 术前有效控制血压 ➢ 患者教育 ✓ 简要介绍操作过程 ✓ 造影剂注入时的感受 ✓ 运动伪影可影响造影质量
术前准备
➢ 器材
✓ 穿刺器械：穿刺针、血管短鞘（4-6F）、短导 丝、刀片、 注射器（ 5ml 、10m1各 1支）
✓ 造影器械： 超滑导丝 0.035/150cm、高压注射 器、造影管(Pigtail、Headhunter、 Simmons) 、10m1注射器1支 、2个三通接头、1个Y型阀 、输液导管及造影连接管各1付
椎动脉造影
注意事项 ✓ 勿随意将导管头送入椎动脉内 ✓ 若右锁骨下近端狭窄，可将导管置入头
臂干行右前斜＋头位造影 ✓ 若考虑为偏心性狭窄，可行多角度投射
造影
椎动脉造影
造影中需注意的问题
➢全程肝素化 ➢术中持续冲洗，注意排空管道和Y形阀内气体 ➢导丝沿路径图推进，导丝头端不超出视野，导 丝一般不通过狭窄段 ➢导管应尽可能沿导丝进退，以减少导管头对血 管壁的损伤，导管头端尽可能不触及血管壁， 导管一般不进入狭窄段和椎动脉内
➢ 脑血管疾病 ✓ 缺血性：动脉狭窄、闭塞 ✓ 出血性：动脉瘤、动静脉畸形 ✓ 其它：动静脉瘘、静脉窦血栓形成 ➢ 颅内占位性病变：肿瘤、血肿 ➢ 术后及侧支循环状态评估
禁忌症
➢碘过敏者 ➢有严重出血倾向或出血性疾病 ➢有严重心、肝或肾功能不全 ➢脑疝、脑干功能衰竭 ➢生命体征不稳定者 ➢穿刺处皮肤或软组织感染
✓ 0.05%碘伏3遍 ✓ 范围：双手、前臂、肘上10cm ✓ 顺序：指尖－肘上
注意：不可遗漏，若双手被污染需重新消毒
消毒
➢ 患者：
✓ 0.05%碘伏3遍
✓ 范围（双侧）：
上界：平脐
下界：大腿上1/3
外界：腋中线延线 内界：大腿内侧
✓ 顺序：以穿刺点为中心，由内向外
✓ 注意：不可遗漏，每次消毒范围不可超越前次
颈动脉造影
➢ 观察内容 ✓ 是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲 ✓ 侧支循环代偿情况 ✓ 有无发育异常 ✓ 是否存在动脉瘤、AVM、血管夹层等
颈动脉造影
注意事项
✓ 勿随意将导管头送入颈外动脉及颈内动脉 ✓ 勿将导丝头送入颈内动脉 ✓ 可行多角度投射造影
颈动脉造影
椎动脉造影
➢ 将导管沿导丝置于锁骨下动脉内椎动脉 开口处造影
（流速20ml/s, 总量30ml） ➢ 回撤导管
主动脉弓造影
注意事项 ✓ 接造影连接管时需注意接口处有
无气泡 ✓ 回撤导管时左手需固定血管鞘
主动脉弓造影
右
颈
内
左颈内动脉
动
脉
右颈总动脉
右椎动脉
左
椎 动
左颈总动脉
脉
无名动脉 右锁骨下动脉
主动脉弓
左侧锁骨下动脉
主动脉弓造影
主动脉弓造影
主动脉弓造影
➢ 血压测定 双侧收缩压和舒张压差≤20mmHg
术前评估
➢实验室检查 血常规、肝肾功、凝血常规、血糖、 传染病四项
➢心电图
术前评估
头颅CT
MRI
术前评估
头颅MRA
颈部CTA
术前评估
TCD
颈部超声
术前准备
➢ 备皮 ➢ 更换手术衣 ➢ 建立静脉留置通道 ➢ 术前将检查资料（CT、MRI等）带
到导管室
术前评估
➢ 了解病情 ✓ 现病史、既往史、药物过敏史 ✓ 目前用药情况 ➢ 神经系统检查
术前评估
➢ 头颈部听诊 ✓ 颈动脉分叉部（颈动脉）：甲状软
骨or第4颈椎水平 ✓ 锁骨上窝（锁骨下动脉） ✓ 眼眶部（眼动脉） ✓ 头后部下方（椎动脉）
《
《缺血性脑血管病血管内治疗手册》
术前评估
➢ 血管搏动（食指及中指、双侧对比） 桡动脉、股动脉、足背动脉