儿童少年卫生学第8版 第七章 生长发育调查与评价

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第二节 生长发育评价
(二Байду номын сангаас生长发育水平评价
1. 离差法 用标准差(s)与平均值( )描述样本调查值的分
布情况,适用于正态分布的资料。
包括样本的68.3%,
() 包括样本的95.4%, ( ) 包括样本的99.7%。一般
以( ) 为正常范围。
(1)等级评价法:利用标准差与均值的位置远近划分等级。国内 最常用的是五等级评价标准。
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第一节 生长发育调查
(三)生长发育调查应用
1. 描述水平 描述生长发育水平和现状。还有助于:
(1)筛查和诊断生长发育障碍。 (2)评价营养和生活环境等因素对生长发育的影响。 (3)提供保健干预措施。
2. 反映动态 对生长发育全过程进行连续追踪观察可揭示儿 童生长发育的规律性和特点,分析生长长期趋势。 3. 评价队列效应 对不同年龄段群体生长发育进行研究可反 映出相应阶段的社会变化与时代特征。
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第二节 生长发育评价
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第二节 生长发育评价
(一)生长发育评价的内容与参考标准
1. 生长发育评价内容与目标
(1)评价内容:较多,包括体格生长评价、体能发育评价、性发育评价、 行为发育评价、智力发育评价等。 (2)评价的三个层面目标:①了解个体、群体儿童少年的生长发育水平。 ②了解儿童少年生长发育的速度和趋势。③分析儿童少年的发育是否匀 称。 (3)儿童体格生长评价流程:中华医学会儿科学分会建议的,充分体现 了生长发育评价的目标。
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第二节 生长发育评价
生长发育评价的五等级划分
等级 上等 中上等 中等 中下等 下等
离差法
>x+2s x+s ~x+2s x-s ~x+s x-2s ~x-s
<x-2s
百分位数法
>P97 P75~P97 P25~P75 P3~P25
<P3
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第二节 生长发育评价
(二)生长发育水平评价
1. 离差法
(2)等级评价法:①评价个体时,直接将实测值与正常值比较,确定等 级。②评价群体时需先评价每一个体,确定其等级,再计算各等级的人数 及构成比。③使用注意事项:正确理解五等级的含义,并不是越高越好; 个体实测值落在两个标准差以外的不能轻易判定为异常,需连续观察、结 合临床、慎重下结论。④优点:方便、快捷,适用于基层。⑤缺点:对偏 态分布指标(如体重、BMI)的评价不够精确;结果只能针对单项指标, 无法反映匀称程度;不能直观反映动态变化。
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第一节 生长发育调查
(三)生长发育调查应用
4. 制定参考标准
(2)生长发育标准:①可看成正常值的一部分;所选样本应尽量接 近“理想人群”。②全国性评价标准和地区性评价标准各有优势,应 根据目的选择、配合使用。③尽量使用先进的统计方法(如LMS法), 使选定的界值点(cut-offs)尽量精确。④能称之为“标准”的正常 值,其界值点都应有临床症状为依据。
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第一节 生长发育调查
(一)生长发育调查设计
4. 序列设计 是对不同年龄组的儿童少年进行横向调查,然 后在间隔一定时间后,对同一批儿童少年进行一次或多次重 复调查,从而构成追踪性研究。是将横断面调查和追踪调查 相结合的一种设计。
(1)克服了追踪调查所需年限太长、样本易流失等缺点。 (2)可节约时间和工作量。 (3)但仅具部分追踪性质,所获生长速度数据是近似的。
(1)适用于正态或非正态分布的调查资料。当变量呈正态分布时, 百分位数法与离差法相应数值相当接近。 (2)表示方法:①等级评价法:将参照值用百分位数进行区间分级, 如P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97 ,其中< P3 、P3 ~ P25 、 P25 ~ P75 、 P75 ~ P97 、> P97分别相当于“下”“中下”“中”“中上”和“上”。 ②百分位数曲线图法(见后图)。
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第一节 生长发育调查
(三)生长发育调查应用
4. 制定参考标准
(1)正常值的建立:通过大样本调查,取得生长发育指标的实测数据;经统计 学处理,分性别、年龄计算各指标的统计量(如均数±标准差或百分位数值)。 ①现状正常值:样本来自本地区中等水平的人群,只剔除那些因慢性疾患或残 障而对生长发育有明显不良影响的个体。它反映本地区、本人群的真实情况, 也是干预目标。有时段性,受长期趋势影响,应每5~10年修订一次。②理想 正常值:对象都应是足月正常体重新生儿;自幼生活在适宜环境,营养充分, 无慢性病史,有良好生活条件和卫生服务;该环境下成长的个体,生长水平高, 生长潜力得以充分发挥。一旦建立,能长期使用。③我国难以找到理想人群, 建立现状正常值更为现实。
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第二节 生长发育评价
200.5年中国9市6~18岁男生身高发育标准曲线图
第二节 生长发育评价
(二)生长发育水平评价
2. 百分位数法 将某一组变量值(如体重,身高)按从小到大 的顺序排列,分为100个等份,每一等份即代表一个百分位的 值。一般采用P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97为主要界值点。
育水平的重要依据.之一。
第一节 生长发育调查
(二)生长发育测量技术
4. 行为评定 通过观察、检查、量表等方法对个体行为问题作 出评价,以尽早开展问题矫治。
(1)目前使用较多的是标准化的评定量表,如儿童适应性行为量表、 Conners儿童行为量表、Achenbach儿童行为量表等。 (2)可通过他评或自评的方式进行。 (3)多数量表可评定儿童多项行为或行为问题,少数行为评定量表 只评定儿童单项行为。
(1)明确监测目的。 (2)确定监测人群:可在学校、社区、医院等不同基础上对学龄 儿童少年进行人群监测(population-based surveillance)。 (3)稳定监测方法:监测体系固定,指标简便、易行。 (4)保证质量控制:保障结果的可比性。 (5)结果反馈与应用:根据监测结果及时制定和调整干预措施。
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第一节 生长发育调查
(二)生长发育测量技术
2. 体能测试 采用医学手段检测机体在日常体力活动或运动中的功能。 包括以下四个方面。
(1)身体成分:描述人体中脂肪、骨组织和肌肉组织占人体总质量的百分比。 包括体质指数、皮褶厚度、生物电阻抗分析等。 (2)心肺耐力:反映心血管系统与呼吸系统在长时间体力活动中的耗氧情况, 以及长时间的剧烈运动能力。反映体能与健康的关系。可直接指示人的生理 状况。包括肺活量、心率、脉率、血压;20米跑、3分钟阶梯测试等。 (3)肌力肌耐力:如握力、背肌力及立定跳远。 (4)柔韧性:如屈体前伸测试、肩力量测试。
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第一节 生长发育调查
(一)生长发育调查设计
3. 追踪设计 即纵向研究,是在一段时间如几年乃至终身对同一批儿 童少年个体进行反复观察的研究设计。
(1)优点是研究对象是同一组个体,因而能揭示早期经历(不良环境、营 养不良等)与后来生长发育结果之间的因果关系。 (2)缺点是耗时长,花费大,样本易流失。 (3)追踪设计和监测设计的区别:前者是对同一个个体进行反复的生长发 育测量和评价,后者是对同一个地区或学校内的儿童少年进行生长发育测量 与评价。
的方法及注意事项。熟悉儿童少年生长发育调查的监测设计和序列设计; 熟悉儿童少年生长发育调查方法;熟悉生长发育速度评价、发育匀称度评 价和发育年龄评价。 ※ 难点:LMS法;儿童体格生长评价流程。
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第一节 生长发育调查
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第一节 生长发育调查
(一)生长发育调查设计
1. 横断面设计 即现况研究,指在某一时间段内,选择特定的地区、 有代表性的对象,针对特定的指标,进行一次性群体大规模调查。 是生长发育调查的主要方法,如全国学生体质调研。
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第二节 生长发育评价
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儿童体格生长评价流程
第二节 生长发育评价
(一)生长发育评价的内容与参考标准
2. 生长发育参考标准 是评价生长发育的必备资料,生长发育研究 的重要内容和经常性工作。
(1)中国采用的儿童生长标准是2005年国家研究制定的0~18岁儿童的 生长参照标准和生长曲线。 (2)国际通用的儿童生长标准是WHO儿童生长标准。 (3)上述两个标准相比:①5岁以下儿童生长差别较小,因此5岁以下群 体儿童的生长评价建议采用WHO生长标准。②学龄期,尤其是青春期开 始后出现较大差异,中国标准相对略高的界值点百分位线可能有利于早 期筛查生长异常的儿童。
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第一节 生长发育调查
(四)生长发育调查质量控制
2. 质量控制
(1)人员检验:①结果一致性 。②前后一致性。③“标准”一致性。 (2)现场检验:①逐一检查缺项、漏项。②记录准确、字迹清楚。
③计算误差率,公式为P=[ ∑n /(A×N)]×100%。若P>5%,应及 时分析原因并采取措施改进。若P>20%,当日全部检测数据应作废,
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第二节 生长发育评价
(二)生长发育水平评价
1. 离差法
(3)曲线图法:将 、 、 分别标示在坐标图上,将各年龄 组位于同一等级上的各点相连制成标准曲线。将个体连续几年的实测值 直接点在曲线图的相应位置上连成线,既能观察该个体生长现状又可分 析其动态发育趋势。①使用简便、结果直观,可针对个体,也可比较群 体。②缺点是需要分男女,事先准备好针对不同指标的分年龄图。③通 过对同一年龄组儿童少年不同年代的发育均值比较,可分析长期趋势。
(1)可在短期内获得大量数据。 (2)应有周详的调查方案,选取的指标要少而精。 (3)应采取适宜的抽样方案,使对象具有较强的代表性。 (4)所需测试人员多,检测方法和技术规范应统一。
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第一节 生长发育调查
(一)生长发育调查设计
2. 监测设计 指对某地区、某群体某些生长发育指标的连续 收集、整理、分析过程。是生长发育调查的另一重要类型。
儿童少年卫生学
第七章 生长发育调查与评价
武洁姝 汪之顼
南京医科大学 南京医科大学
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目录
01 02
03 04 05
第一节:生长发育调查 第二节:生长发育评价
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重点难点
※ 重点:掌握生长发育现状正常值和理想正常值及生长发育标准的建立方
法和异同;掌握用离差法、百分位数法、Z分法评价生长发育水平或等级
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第一节 生长发育调查
(二)生长发育测量技术
3. 智力测验 通过心理测验量表来获得有关儿童智力水平和能力特 点等信息,为诊断儿童智力发育异常提供依据。
(1)筛查性测验:①包括丹佛发育筛查测验、绘人试验、图片词汇测验 和学前儿童能力筛查(简称“50项”)等。②简便快速,可大致筛出正常 与异常(可疑)儿童,如结果为异常或可疑,需要重复测试,确诊要进行 诊断性测验。 (2)诊断性测验: ①包括贝利婴幼儿发育量表、Gesell发育量表、斯坦 福-比奈量表、韦氏学前儿童智力量表和韦氏儿童智力量表等。②测验结 果能较精确和客观地反映受试者的心理行为发育水平,可作为评价儿童发
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第一节 生长发育调查
(四)生长发育调查质量控制
1. 调查实施细则
(1)检测仪器和方法:①检测仪器应精确,检测方法应统一。②追踪调 查应自始至终使用同一方法和同种仪器。 (2)检测时间: ①追踪调查时个体的测量时间应相对固定。②全天测量 应尽量将同年龄对象均匀分配在上、下午。 ③安排现场检测时间应考虑季 节、生活制度等对生长发育的影响,一般宜在5~6月或9~10月。
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第一节 生长发育调查
(四)生长发育调查质量控制
1. 调查实施细则
(3)年龄: ①我国按实足年龄(测试年月日-出生年月日)计算。 凡满7岁到差一天满8岁者都为7岁。②不同国家算法不同,比较国别资 料时应注意消除该差异。 (4)技术培训:严格培训、考核合格方可上岗。 (5)检测程序:各项目按规定顺序流水作业,以免漏测。
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第一节 生长发育调查
(二)生长发育测量技术
1. 人体测量 是指对人体有关部位长度、宽度、厚度和围度 的测量。
(1)是评价儿童身体匀称度、大小和成分最简便的方法。 (2)最常用的是体重和身高。 (3)其他指标还有:①代表身材长度的坐高、手长、足长、上肢 长、下肢长等。②代表身体宽度的肩宽、骨盆宽、胸廓横径、胸廓 前后径、指间距等。③代表身体围度的头围、胸围、上臂围、大腿 围、小腿围、腰围、腹围等。
并重新测试。 (3)逻辑检验
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第一节 生长发育调查
(五)生长发育调查的伦理学
1. 伦理审批 向当地(或高校)伦理委员会提交申请报告。 2. 知情同意 以口头或书面(尤其人群干预试验)形式,取得 对象(14岁以下儿童征询家长意见)的参与承诺。 3. 儿童少年的禁忌 凡对实验对象可能造成伤害的试剂或药品 (如放射性核素)不得用于儿童少年。 4. 正确对待对照组。
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