十二指肠球部溃疡

十二指肠球部溃疡
主诉：胃痛
问诊程序：检查者介绍自己询问患者姓名、年龄、职业
一、现病史
1.询问病人哪里不舒服，并确认疼痛具体部位（让患者具体指出）
2.问起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。

3.问诱发因素，如劳累、受寒、感冒、情绪、饮食等，药物。

4.问主证特点
（1）疼痛性质（烧灼样，针扎样，胀痛等，是空腹痛还是进食后痛）
（2）疼痛程度（痛的时候影响正常工作生活还是可以忍受）
（3）持续时间
（4）缓解因素
（5）有无放射痛（胃痛的时候，其他部位是否有疼痛）
5.问伴随症状和鉴别诊断症状（与冠心病心绞痛，肿瘤，胆囊，胰腺疾病相鉴别），如有无胸闷，心慌，发热恶寒，有无食欲减退，厌食油腻，嗳气，泛酸，恶心呕吐，呕血，黑便，体重减轻等情况。

6.问诊治经过和症状演变
以前有没有出现过这种症状，疼痛的性质，频次，程度有没有进行性加重。

发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查（），结果如何；应用何种治疗（）；症状变化情况如何（好转、进展，或出现新症状）等。

7.问刻下症状
（1）目前的主症及伴随症状情况
（2）按中医胃痛辩证分型症状问相关中医症候，需结合舌脉。

（3）中医“十问歌”。

（4）问既往史、过敏史、个人史、家族史等。

既往史：常见内科、外科疾病询问；有没有开过刀？输过血？有没有得过结核、乙肝等传染疾病？
过敏史：有没有东西吃了“发”？有没有什么药不能用？
个人史：生长生活在哪里？饮食上有什么偏好？有没有吸烟、喝酒的嗜好？有没有打过预防针？
家族史：家里有没有人有跟你相似的毛病或症状？有没有高血压？糖尿病？肿瘤等疾病？
婚育史：包括配偶、子女身体情况
女子问月经情况。

体格检查：洗手、暖手
总体望诊：神色形态
眼睑结膜是否苍白
巩膜皮肤是否黄染
全身淋巴结触诊
心，肺听诊
腹部视听扣触+振水音
舌（质、苔、体、舌下脉络）脉（定位，三部九侯）
需进一步检查项目：血常规、肝肾功能、EKG，B超（肝胆胰脾）、胃镜、C14呼吸实验
诊断：西医：十二指肠球部溃疡
中医：胃痛（肝胃郁热）
方药：化肝煎（青皮陈皮芍药牡丹皮栀子贝母泽泻）。