89例颅底骨折合并脑脊液漏的临床护理体会

89例颅底骨折合并脑脊液漏的临床护理体会

(垦利县人民医院山东垦利275700)【中图分类号】r3.5【文献标识码】c【文章编号】1004-5511（2012）04-0377-01 颅底骨折脑脊液漏，属隐性开放性骨折，护理不当可引起颅内感染。2009年03月-2010年12月共收治颅底骨折合并脑脊液漏患者89例，男63例，女26例，平均年龄36．5岁。经合理有效的治疗和护理，无1例颅内感染并发症发生。现将护理体会总结如下：1 改善病室环境最好将病人安置在单人病室，限制、减少探视人员，病室定时开窗通风，保持室内空气清新、流通，每日紫外线消毒病室1次，每次30min。2 体位与休息正常脑脊液为清水样，无色透亮。颅底骨折早期，血性脑脊液漏易与耳鼻道损伤出血相混淆，可将标本滴于沙布或吸水纸上，如见血迹外有月晕样淡红色浸渍圈，则可判断有脑脊液漏。确诊为脑脊液漏后，让患者保持安静，绝对卧床休息，使患者处于头高位，头偏向患侧，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底，粘附在硬膜漏孔区，促使局部粘连而封闭漏口。防止复发，体位应维持到脑脊液漏停止后3-5d，绝大多数病人在伤后1-2w内漏口常能自行愈合。3 加强耳鼻、呼吸道及口腔护理枕上垫无菌巾，及时清除鼻前庭或外耳道内的血迹和污垢，防止液体逆流。在鼻孔处或外耳道口松松放一无菌干棉球，浸湿后及时更换，24h计数以估计漏出量。避免致颅内压增高而加重脑脊液外漏或引起气颅的动作，如擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等。禁止挖耳、抠鼻，

严禁经鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等，脑脊液漏病人一般不做腰穿。对呼吸道分泌物多的病人，可让病人深呼吸、浅咳，给予生理盐水10ml+沐舒坦10mg+地2007年第15卷第10期塞米松5mg雾化吸入，每日2-3次，使痰液稀湿易于咳出，必要时可经口吸痰。加强口腔护理，早晚各1次。4 饮食护理选择清淡、营养丰富、易消化的食物，每日补充果汁或菜泥、香蕉等，也可用温开水冲适量蜂蜜口服，以保持大便通畅，防止便秘，不宜进食刺激性和坚硬需用力咀嚼的食物。若出现便秘，可用开塞露或缓泻剂，以免用力排便致颅内高压。5 病情观察密切观察有无颅内感染征象，每日测体温四次至脑脊液漏停止后3d。引起颅底骨折的暴力较大，一般多伴有不同程度的脑伤，很可能继发脑水肿、肿胀、颅内血肿，脑脊液漏推迟了颅内高压症状的出现，但一旦出现，抢救更为困难。故必需严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，注意有无头痛、呕吐、颈项强直等症状，并做好病情记录；当大量脑脊液外漏时，可导致低颅压，病人表现为意识淡漠、头痛、头昏，视力模糊，尿量减少等症状。发生低颅压时，应取平卧位，减少脑脊液流失，同时遵医嘱静脉补液。6 心理护理患者在住院期间需长时间卧床，日常活动受限，治疗费用高，患者往往出现焦虑、烦躁情绪，另外，对疾病知识缺乏，担心预后，颅底骨折脑脊液漏的病人大都表现恐惧，尤其是伴有脑损伤症状的病人。护士要做好知识宣教和心理护理，让病人了解颅底骨折的相关知识，让患者保

持稳定的情绪和良好的心理状态，积极配合治疗及护理。另一方面做好家属工作，让家属与医护人员共同配合，为患者创造良好的治疗环境，以促进早日康复。