蛋白质能量营养不良

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6、辅助检查
1.血清蛋白: 血清白蛋白浓度降低是最为特征性的改变
（半衰期长，不够灵敏）。 2.血浆胰岛素生长因子I(IGF-I)：
是营养不良早期诊断的灵敏可靠指标。 3.血清氨基酸：
血清必需氨基酸、牛磺酸含量降低，非必 需氨基酸变化不大。 4.其它：
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7、诊断
根据小儿年龄、喂养史、体重低下、生长 迟缓、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱，以 及其它营养素缺乏的症状和体征，结合实验室检 查，典型营养不良不难诊断。
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（2）组织器官功能低下
消化系统：最为突出。胃肠黏膜萎缩变薄，各种消化酶分 泌减少，活性低，消化功能显著减退，胃肠蠕动减弱，易致 腹泻和胃肠道感染。 循环系统：心肌细胞浊肿变性，心肌收缩力弱，心搏出量 减少，心电图示低电压，血压也偏低。 泌尿系统：肾小管重吸收功能降低，出现尿量增多、比重 下降。 神经系统：脑细胞数量减少和成分发生变化。患儿表现精 神抑制、反应迟钝、记忆力差。如营养不良发生在胎儿期、 新生儿期、婴儿期等脑发育的关键期，则可导致不可逆的改 变，影响日后的智力和行为。
水肿者，称为水肿型； （3）介于两者之间者为消瘦--水肿型。
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浮肿型
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消瘦型
2、病因
（1）喂养因素； （2）疾病因素； （3）先天因素。
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（1）喂养因素：
多为供给不足、喂养不当、不良饮食习惯 所致。 母乳不足而未及时添加其他乳品； 人工喂养调配不当； 母乳喂养时间过长而未及时添加辅食，骤然停奶； 长期以淀粉类食品为主； 不良饮食习惯(偏食、挑食、零食过多)。
轻者仅见于双下肢踝部，随病程进展可延 至躯干、腹壁、面部、眼睑，甚者发生腹水、 胸水；体温常低于正常，四肢欠温；表情淡漠， 不喜活动，哭声低微，时有烦躁；胸部平坦而 腹部膨胀；常伴肝大，毛发干枯、脆细、稀疏、 易脱落，指(趾)甲生长缓慢、薄脆易折；躯干四 肢见过度色素沉着及角化的红斑疹。
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（3）婴幼儿PEM的Gomer分度
与烦躁交替
食欲
稍↓
↓
无
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中度营养不良：腹 部，躯干皮下脂肪 消失，四肢消瘦。
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生长迟缓：长期营 养不良（左）致身 高低于正常值（右 为对照正常同龄儿 童）。
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重度营养 不良：面 部皮下脂 肪亦消失， 呈老人貌， 肌肉层萎 缩成皮包 骨。
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图1
图2
图3
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4岁病儿， （1）治疗前 体重8.2kg； （2）显示臀 肌萎缩； （3）治疗 1+月后，体 重11.5kg
Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中）
Ⅲ度（重）
体重↓
15-25%
25-40%
40%以上
身长
尚正常
稍↓
明显↓
腹部皮下脂肪 0.8-0.4cm
0.4cm以下
消失
消瘦
不明显
wenku.baidu.com明显
皮包骨样，老人貌
皮肤
尚正常
稍苍白、干燥 苍白、干皱、弹性消失
肌张力
基本正常
↓，肌肉松驰
明显↓，肌肉萎缩
神经精神
欠活泼 易疲劳，多哭闹、萎靡 呆滞、反应↓、抑制
图1
图2
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营养不良性水 肿
男，9岁
（1）显示水 肿的面部；
（2）治疗半 月后的面部。
5、并发症
1.营养性贫血：最常见者为营养性缺铁性贫血。 2.维生素及微量元素缺乏：维生素A缺乏、缺锌 最为常见。
3.感染：婴幼儿腹泻、支气管肺炎、泌尿系感 染、败血症。 4.自发性低血糖：可突然发生低血糖，常表现 为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停， 体温不升等，若不及时诊治，可因呼吸暂停而 死亡。
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3、病理及病理生理
（1）新陈代谢失调； （2）各系统功能低下。
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（1）新陈代谢失调
蛋白质代谢处于负平衡：机体蛋白摄入不足； 动员脂肪：维持必要的能量消耗，维持生命活 动的需要； 低血糖：食物不足或消耗增多； 水钠潴留：营养不良时ATP合成减少，影响细 胞膜上钠泵转运，易致低渗性脱水。 体温偏低：热量摄入不足，皮下脂肪薄，散热 快，氧耗量及周围血循环减少导致。
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随病程的进展，皮下脂肪大量消失， 皮肤苍白、干燥、失去弹性，甚者皮肤皱 缩、松弛，腹部可见肠型，面部如老人貌， 身高明显低于同龄儿；肌肉发育不良，运 动功能发育迟缓；精神萎靡，对外界刺激 反应差；体温偏低，心率缓慢，心音低钝； 食欲低下，腹泻与便秘交替出现。
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（2）水肿型营养不良
常见于1～3岁幼儿。凹陷性水肿为本病的 重要表现。
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目前常用的分型和分度(均值离差法)：
(1)体重低下(underweight)：其体重低于 同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准 差，但高于或等于均数减3个标准差为中度； 低于均数减3个标准差为重度。此指标反映患 儿有慢性或急性营养不良。
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目前常用的分型和分度(均值离差法)：
(2)生长迟缓(stunting)：其身长(高)低于 同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准 差，但高于或等于均数减3个标准差为中度； 低于均数减3个标准差为重度。此指标主要反 映过去或长期慢性营养不良。
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（2）疾病因素：
消化吸收障碍：唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、 肠吸收不良综合征等可影响饮食的消化和吸收。 营养需求增加：长期发热、各种急慢性传染病 的恢复期等可导致分解代谢增加，营养需求增多。 消耗过多：慢性消耗性疾病如糖尿病、大量蛋 白尿、甲亢、恶性肿瘤等可导致代谢消耗过多。
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（3）先天因素： 多见于胎儿营养不良引起的低体重 出生儿、早产、多胎、宫内感染及先天 代谢缺陷病。
蛋白质—能量营养不良
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一、概述
1.定义： 蛋白质--能量营养不良（PEM）是
一种慢性营养缺乏症，由各种原因所致 的能量和／或蛋白质缺乏，常伴有各种 器官功能紊乱和其他营养缺乏，主要见 于＜3岁婴幼儿。
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分类：
（1）如以能量供应不足为主，表现为体 重明显减轻、皮下脂肪减少者，称为消瘦
型； （2）如以蛋白质供应不足为主，表现为
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（3）免疫功能抑制：
由于蛋白质合成减少，胸腺、淋巴结、扁桃 体、脾脏萎缩，机体各种免疫激活剂缺乏，免疫 系统的各个环节均受到不利影响。特异性和非特 异性免疫功能降低，极易并发各种感染。
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4、临床表现
（ 1）消瘦型营养不良： （ 2）水肿型营养不良：
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（1）消瘦性营养不良
多见于1岁以内的婴儿。 先是体重不增，继则体重下降，久则 身高也会低于正常，同时智力发育受到影 响。 皮下脂肪减少的顺序是：腹部--躯干-臀部--四肢，最后为面颊部，其中腹部皮 下脂肪厚度可作为判断营养不良程度的重 要指标。