胃镜病理有肠化(一类特选)

胃镜病理有肠化别紧张

今日话题

慢性萎缩性胃炎在消化科门诊十分常见，前面我们已经介绍了什么是慢性萎缩性胃炎，相信大家对本病已经不陌生了。临床较多萎缩性胃炎患者的胃镜病理报告提示胃黏膜有肠化，肠化部位不同，轻重程度也不同，很多朋友对肠化很紧张，很害怕，因此十分担忧自己的病情。今天就简单介绍一下肠上皮化生，希望大家对其了解之后，不再恐惧，而是冷静看待。胃黏膜萎缩指胃黏膜固有腺体减少，组织学上分为两种类型：① 化生性萎缩：胃黏膜固有层部分或全部由肠上皮腺体组成；② 非化生性萎缩：胃黏膜层固有腺体数目减少，取代成分为纤维组织或纤维肌性组织或炎性细胞（主要是慢性炎性细胞）。胃黏膜肠上皮化生即是指胃黏膜上皮被肠型腺上皮所取代，是一种较常见的病理变化。肠化生也可以认为是属于胃黏膜萎缩，所以，如果胃镜病理报告有肠化，则可知胃黏膜亦有萎缩，可以诊断为萎缩性胃炎。胃镜下胃窦和胃角部位肠化较多见，部分病人合并有胃体部位的肠化。慢性萎缩性胃炎伴肠化的病因涉及饮食习惯、精神情志、吸烟饮酒、作息等，肠化机制与幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流及免疫、遗传因素等有关。

目前国内外认可的肠型胃癌形成模式为：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生（不典型增生）→胃癌（肠型）。所以肠化生是肠型胃癌发展过程中的一个环节。1978年WHO将伴有肠化生和异型增生的慢性萎缩性胃炎列入胃癌的癌前病变。

患者朋友们常认为肠化是胃癌前病变，就十分担心自己病情会进展为胃癌。据报道，慢性萎缩性胃炎常合并肠化生，仅少数会出现上皮内瘤变（即异型增生），经历长期的演变，少数病例可发展为胃癌。低级别上皮内瘤变（即轻、中度异型增生）积极应用中药治疗，大部分可逆转，而较少恶变为胃癌。对于高级别上皮内瘤变（即重度异型增生）者可以先行内镜下黏膜切除（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），然后服用中药治疗，定期复查胃镜和病理。西医目前对于肠化尚无有效的治疗，临床给予根除幽门螺杆菌、促进胃动力、保护胃黏膜等药物治疗，对临床症状有一定改善作用。

国内多年来大量研究表明中医中药治疗慢性萎缩性胃炎及肠化、异型增生方面具有显著的优势。周斌主任从事临床数十载，长期致力于慢性萎缩性胃炎（或伴有肠化、增生）的临床治疗和实验研究，对本病的中西医理论及治疗研究深入，认识深刻，经验丰富，临床疗效较为显著。

慢性萎缩性胃炎，尤其是伴有肠化、异型增生者，病程长，

病情复杂，治疗时间较长，一个疗程至少为6个月（我们的治疗疗程是3个月）。患者朋友们对肠化不必过于紧张，应该树立信心，保持良好的情绪，坚持复诊调方，规律服药，定期（6-12个月）复查胃镜观察。中重度肠化、肠化范围较为广泛及轻中度异型增生患者，更需要重视自己的病情，规范治疗，定期（3-6个月）复查胃镜和病理。胃炎患者均应戒烟忌酒，避免食用会造成胃组织损害的食物，注意饮食要规律，并忌过热、过咸和辛辣等刺激性之物，不吃腌制、熏制的食物，多食新鲜蔬菜和瓜果。