急性乌头碱中毒的救治PPT课件
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22
治疗
❖ 7、并发症的处理：呼吸支持治疗；正确处理 肺水肿、脑水肿、心律失常与稀释毒素间的 矛盾。
23
治疗
❖ 8、中药治疗： 银连豆甘汤：药用：银花30g，黄连10g，
绿豆60g，生甘草10g。首次急用高压锅煎煮 5～10min， 迅速冷却，兑入约20g蜂蜜口服， 每次250ml，每日3～4次。
24
后话
❖ 1、乌头碱中毒的个体差异 ❖ 2、造成心律失常的机制 ❖ 3、有否这方面的特效解药？在临床上药物应
用的经验？
25
26
27
16
治疗
❖ 2、补液、补充电解质：低钾常见，原因不清， 可诱发各种心律失常；低钠与使用低张液体 洗胃有关。
17
治疗
❖ 3、抗心律失常：出现室性心律失常时应用抗 心律失常药物，可用胺碘酮、利多卡因及对 症治疗，室性早搏的治疗利多卡因疗效确切， 用法是先静脉推注50㎎－100㎎，继以1㎎－2 ㎎／分的速度静滴维持。室颤时给以紧急电 除颤。窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢 性心律失常难以纠正时可考虑临时起搏器的 置入。、乌头碱中毒 2、药物性恶性心律失常
3
救治过程
入院后继续给持续心脏按压，机械通气，静推肾 上腺素，阿托品静脉推注，反复200J电除颤共12次， 30分钟后患者心律转为室速，自主呼吸浅慢，继续 心脏按压，血压仍测不出，给胺碘酮0.15g稀释后静 脉推注， 0.5毫克每公斤体重每小时泵入，100J电复 律后心律转为窦性、频发室早、短阵室速，血压可 测及50／20mmHg，停止按压，行深静脉置管，临 时起搏器置入，起搏心律80次，输出电压4V 。
4
救治过程
随后，患者开始出现烦躁，四肢躁动。给 静脉泵入丙泊酚镇静，多巴胺10微克每小时 每公斤体重泵入，置入动脉管，监测有创动 脉血压，心律转为窦性心律，频发室早，氧 和98% ，血压90/60mmHg，抢救时间2小时余。
5
救治过程
后续治疗：维持血压，补液利尿，补充电 解质，监测内环境 ，入院后6小时室性早搏消 失，第二天患者清醒，生命体征平稳，拔出 气管插管及起搏器，3天后痊愈出院 。
20
治疗
反复电复律可能损伤心外膜面心肌，导 致再次诱发心律失常，尤其见于高能量电复 律时。故电复律的电能也需重视，可反复调 节复律电能，尽量避免使用不必要的高能量 电复律及复律成功后注意对心肌细胞的保护 和循环功能的维持，以期达到最佳的治疗效 果。
21
治疗
❖ 6、血管活性药物：充分补液后血压不升时使 用，多巴胺为首先，必要时加用去甲肾上腺 素，泵入，监测血压。
急性乌头碱中毒的救治
河南省南阳市第二人民医院 急诊科夏建海
1
临床资料:
患者男性，61岁，因服用“抗风湿中药”4小时 伴头昏、心悸一小时于22时至急诊科门诊就诊，门 诊心电图检查正常，经门诊给温水洗胃，并给输液 治疗，输液过程中患者突然出现意识障碍、呼吸停 止，经门诊给气管插管，气囊加压给氧，心电监护 提示心室颤动，心脏按压中转入ICU继续抢救。入院 时间次日凌晨1时，查体：昏迷，体温不升，四肢厥 冷，血压测不出，无自主呼吸，气囊加压给氧，口 唇肢端轻度发绀，双侧瞳孔等大等圆3mm，颈软， 心电监护提示心室颤动。既往否认心脏病病史。
2、刺激迷走神经，抑制窦房结及房室结， 导致窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢性 心律失常。
10
临床表现
❖ 1、神经系统：口舌、四肢及全身麻木，痛觉 减退或消失，头痛，头晕，耳鸣，视物不清， 复视，瞳孔先扩大后缩小，烦躁，言语不清， 小便失禁，四肢抽搐，牙关紧闭，意识改变。
11
临床表现
❖ 2、心血管系统：心悸，气短，面色苍白，口 唇发绀，血压下降，四肢厥冷，体温不升， 心音弱，心律失常，阿斯发作。
18
治疗
❖ 4、 阿托品：窦性心动过缓、房室传导阻滞等 缓慢性心律失常时使用。用量：阿托品剂量 不宜过大，应以轻度阿托品反应（口干、皮 肤干、心率在80～100 次/ 分之间）为度。１ mg／４－６小时。
19
治疗
❖ 5、电复律： 适应症：对于药物不能控制或有血流动
力学改变的恶性心律失常，应尽早给以电复 律。电复律可中断折返通路，消除异位兴奋 灶，使窦房结重新控制心律。心律失常导致 血液动力学改变时，电复律不失为一种简便、 快捷可行的方法。
6
讨论
乌头属毛茛科，主根为乌头，支根为附子。 乌头类药物有：川乌、草乌、附子、雪上一
枝蒿、搜山虎、铁棒锤、落地金钱、血 乌、黄花乌头等。 毒性 ：依次为根、种子、叶 有毒成份：二萜生物碱（乌头碱） 中毒量： 0.2mg 致死量： 3-5mg
7
讨论
乌头种主要含二萜生物碱： 1、双酯型的：乌头碱、中乌头碱、次乌
12
临床表现
❖ 3、消化系统：流涎，恶心，呕吐，腹痛，腹 泻，偶有便血，肠鸣音亢进。
13
临床表现
❖ 4、呼吸系统：胸闷，呼吸急促，咳嗽，咯血 痰，呼吸减慢、困难，窒息，呼吸衰竭死亡。
14
诊断
❖ 1、明确服毒史； ❖ 2、临床表现； ❖ 3、体液毒物分析
15
治疗
❖ 1、关于洗胃治疗：患者在不容有时间洗胃时， 先行处理恶性心律失常。洗胃时间：服毒后6 小时以内。同时给予导泻药物：甘露醇、 33%硫酸镁溶液、生大黄；吸附剂：活性炭 50-100g混悬剂。
头碱、杰斯乌头碱、异翠崔碱等； 2、单酯型生物碱：苯甲酰乌头碱→苯甲
酰乌头中碱、苯甲酰乌头次碱 乌头碱→乙酸＋苯甲酰乌头原碱→乙酸
→乌头原碱＋苯甲酸
8
毒理作用
1）、神经系统 ：中枢神经系统及周围神经先 兴奋后麻痹。
9
毒理作用
2）、心血管系统： 1、直接作用于心肌，增强其兴奋性，异位
起搏点兴奋，引起室早、室速、室颤等快速 性心律失常；
治疗
❖ 7、并发症的处理：呼吸支持治疗；正确处理 肺水肿、脑水肿、心律失常与稀释毒素间的 矛盾。
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治疗
❖ 8、中药治疗： 银连豆甘汤：药用：银花30g，黄连10g，
绿豆60g，生甘草10g。首次急用高压锅煎煮 5～10min， 迅速冷却，兑入约20g蜂蜜口服， 每次250ml，每日3～4次。
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后话
❖ 1、乌头碱中毒的个体差异 ❖ 2、造成心律失常的机制 ❖ 3、有否这方面的特效解药？在临床上药物应
用的经验？
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治疗
❖ 2、补液、补充电解质：低钾常见，原因不清， 可诱发各种心律失常；低钠与使用低张液体 洗胃有关。
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治疗
❖ 3、抗心律失常：出现室性心律失常时应用抗 心律失常药物，可用胺碘酮、利多卡因及对 症治疗，室性早搏的治疗利多卡因疗效确切， 用法是先静脉推注50㎎－100㎎，继以1㎎－2 ㎎／分的速度静滴维持。室颤时给以紧急电 除颤。窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢 性心律失常难以纠正时可考虑临时起搏器的 置入。、乌头碱中毒 2、药物性恶性心律失常
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救治过程
入院后继续给持续心脏按压，机械通气，静推肾 上腺素，阿托品静脉推注，反复200J电除颤共12次， 30分钟后患者心律转为室速，自主呼吸浅慢，继续 心脏按压，血压仍测不出，给胺碘酮0.15g稀释后静 脉推注， 0.5毫克每公斤体重每小时泵入，100J电复 律后心律转为窦性、频发室早、短阵室速，血压可 测及50／20mmHg，停止按压，行深静脉置管，临 时起搏器置入，起搏心律80次，输出电压4V 。
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救治过程
随后，患者开始出现烦躁，四肢躁动。给 静脉泵入丙泊酚镇静，多巴胺10微克每小时 每公斤体重泵入，置入动脉管，监测有创动 脉血压，心律转为窦性心律，频发室早，氧 和98% ，血压90/60mmHg，抢救时间2小时余。
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救治过程
后续治疗：维持血压，补液利尿，补充电 解质，监测内环境 ，入院后6小时室性早搏消 失，第二天患者清醒，生命体征平稳，拔出 气管插管及起搏器，3天后痊愈出院 。
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治疗
反复电复律可能损伤心外膜面心肌，导 致再次诱发心律失常，尤其见于高能量电复 律时。故电复律的电能也需重视，可反复调 节复律电能，尽量避免使用不必要的高能量 电复律及复律成功后注意对心肌细胞的保护 和循环功能的维持，以期达到最佳的治疗效 果。
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治疗
❖ 6、血管活性药物：充分补液后血压不升时使 用，多巴胺为首先，必要时加用去甲肾上腺 素，泵入，监测血压。
急性乌头碱中毒的救治
河南省南阳市第二人民医院 急诊科夏建海
1
临床资料:
患者男性，61岁，因服用“抗风湿中药”4小时 伴头昏、心悸一小时于22时至急诊科门诊就诊，门 诊心电图检查正常，经门诊给温水洗胃，并给输液 治疗，输液过程中患者突然出现意识障碍、呼吸停 止，经门诊给气管插管，气囊加压给氧，心电监护 提示心室颤动，心脏按压中转入ICU继续抢救。入院 时间次日凌晨1时，查体：昏迷，体温不升，四肢厥 冷，血压测不出，无自主呼吸，气囊加压给氧，口 唇肢端轻度发绀，双侧瞳孔等大等圆3mm，颈软， 心电监护提示心室颤动。既往否认心脏病病史。
2、刺激迷走神经，抑制窦房结及房室结， 导致窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢性 心律失常。
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临床表现
❖ 1、神经系统：口舌、四肢及全身麻木，痛觉 减退或消失，头痛，头晕，耳鸣，视物不清， 复视，瞳孔先扩大后缩小，烦躁，言语不清， 小便失禁，四肢抽搐，牙关紧闭，意识改变。
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临床表现
❖ 2、心血管系统：心悸，气短，面色苍白，口 唇发绀，血压下降，四肢厥冷，体温不升， 心音弱，心律失常，阿斯发作。
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治疗
❖ 4、 阿托品：窦性心动过缓、房室传导阻滞等 缓慢性心律失常时使用。用量：阿托品剂量 不宜过大，应以轻度阿托品反应（口干、皮 肤干、心率在80～100 次/ 分之间）为度。１ mg／４－６小时。
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治疗
❖ 5、电复律： 适应症：对于药物不能控制或有血流动
力学改变的恶性心律失常，应尽早给以电复 律。电复律可中断折返通路，消除异位兴奋 灶，使窦房结重新控制心律。心律失常导致 血液动力学改变时，电复律不失为一种简便、 快捷可行的方法。
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讨论
乌头属毛茛科，主根为乌头，支根为附子。 乌头类药物有：川乌、草乌、附子、雪上一
枝蒿、搜山虎、铁棒锤、落地金钱、血 乌、黄花乌头等。 毒性 ：依次为根、种子、叶 有毒成份：二萜生物碱（乌头碱） 中毒量： 0.2mg 致死量： 3-5mg
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讨论
乌头种主要含二萜生物碱： 1、双酯型的：乌头碱、中乌头碱、次乌
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临床表现
❖ 3、消化系统：流涎，恶心，呕吐，腹痛，腹 泻，偶有便血，肠鸣音亢进。
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临床表现
❖ 4、呼吸系统：胸闷，呼吸急促，咳嗽，咯血 痰，呼吸减慢、困难，窒息，呼吸衰竭死亡。
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诊断
❖ 1、明确服毒史； ❖ 2、临床表现； ❖ 3、体液毒物分析
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治疗
❖ 1、关于洗胃治疗：患者在不容有时间洗胃时， 先行处理恶性心律失常。洗胃时间：服毒后6 小时以内。同时给予导泻药物：甘露醇、 33%硫酸镁溶液、生大黄；吸附剂：活性炭 50-100g混悬剂。
头碱、杰斯乌头碱、异翠崔碱等； 2、单酯型生物碱：苯甲酰乌头碱→苯甲
酰乌头中碱、苯甲酰乌头次碱 乌头碱→乙酸＋苯甲酰乌头原碱→乙酸
→乌头原碱＋苯甲酸
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毒理作用
1）、神经系统 ：中枢神经系统及周围神经先 兴奋后麻痹。
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毒理作用
2）、心血管系统： 1、直接作用于心肌，增强其兴奋性，异位
起搏点兴奋，引起室早、室速、室颤等快速 性心律失常；