首次病程记录关于阻塞性黄疸的鉴别诊断书写

1.胰头癌：多见于40岁以上男性，缓慢起病，黄疸常为慢性进行性加重，上腹疼常为首发，呈持续性且向肩背部放射，进餐后更加重。食欲减退，体重下降，小便色深，大便色淡或灰白陶土色。查体可触及肿大胆囊。B超及CT可发现胰头部有占位性病变。

2.壶腹周围癌：缓慢起病，黄疸出现较早，进行性加重，由于肿瘤发生溃疡，梗阻可部分缓解，黄疸为渐进加深，自觉食欲不振、消瘦，但不如胰头癌明显。腹痛不明显或仅有上腹部不适。有淤胆性肝硬化时常可触及肿大胆囊，粪隐血呈阳性。B超、CT、ERCP有助于诊断。

3.胆管结石：多见于女性。起病急，有反复发作剑突下、右上腹痛史，多为绞痛，阵发性发作或持续性发作阵发性加剧，向右肩背放射，腹痛发作时有恶心、呕吐、寒战、高热等症状，以后出现黄疸多呈间歇性及波动性，易发生感染性休克，可有腹膜刺激症状。WBC升高，B超、MRCP、ERCP、PTC有助于诊断。

4.胆管癌：多发于50－70岁，根据发生部位可分为上、中、下段胆管癌。中、下段胆管癌可早期出现黄疸，上段胆管癌因肿瘤所在部位不同黄疸出现早晚亦不同。黄疸一旦出现则进行性加深，不会缓解。半数病人有皮肤瘙痒及体重减轻，中、下段癌一般有胆囊肿大。B超、ERCP、CT及MRCP有助于诊断。

5.先天性胆管扩张症：多在2岁以前发病，亦可在成人时始出现，典型腹痛、腹部包块、黄疸三联症，黄疸为间歇性发作，常伴有急性胆管炎症状。平时有右上腹不适，发作时有明显腹痛。B超、放射性核素扫描有助于诊断。

6.原发硬化性胆管炎：一种进行性胆管炎性闭塞性疾病，多见于30－40岁，临床表现为慢性梗阻性黄疸，黄疸初期间歇性加重，后期可持续性逐渐加重，伴瘙痒及间歇性右上腹隐痛，伴恶心、食欲不振、乏力等症状，常出现肝硬化、门脉高压表现，常死于肝衰竭。B超不能发现肝内外胆管扩张，而显示胆管壁增厚、弥散性管腔狭窄，或间断性多处狭窄。最终发展为胆汁性肝硬化。ERCP、MRCP 有助诊断。

7.肝癌：不论原发性或继发性肝癌，都可有肝内外梗阻性黄疸，并有进行性肝肿大及明显肝硬度增加，而胆囊不肿大。有肝硬化，血清AFP阳性，提示原发性肝癌，有其他脏器肿瘤病史者，提示继发性可能。B超、CT均能显示肝内占位性病变。