踝关节骨折病人的护理 ppt课件

X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。
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足与踝关节解剖
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治
疗
治疗前应了解一些因素：
距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复 位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨 相连。 采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远 端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置 将恢复，由于这一位置很难保持，故需 用内固定。
1.疼痛 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。
（1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。
（2）护理措施 1）协助病人采取相对舒适的体位。 2 ）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加 镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。 3）妥善固定患肢，避免肢体远端移动。 4 ）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所 带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。 （3）护理评价：病人经止痛后，疼痛明显减 轻。
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病
因
间接暴力：多见，跖屈扭伤。 直接暴力：骨折复杂。
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分
类
Ⅰ型：内翻内收型
Ⅱ型：
外翻外展型： 内翻外旋型： 特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发 生踝关节脱位。
Ⅲ型：外翻外旋型
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临床表现和诊断
踝部肿胀，淤斑。
内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。
压痛，活动障碍。
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4.知识缺乏 与病人缺乏骨折后自我护理 的经验和对今后治疗了解甚少有关。
：约２～３周 ：约４～８周
：伤后６～８周
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骨折的临床愈合标准
局部无压痛及纵向叩击痛。 局部无反常活动。 X 线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。
外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平
举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走 3分钟，并不少于30步。
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Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。 Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。
内踝：松质骨螺钉。 外踝：一般用钢板。 后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。
Ⅲ型：切开复位内固定。
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骨折的愈合过程
骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分 三个阶段。
血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期
连续观察2周骨折处不变形。 从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的
时间为临床愈合时间。
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影响骨折愈合的因素
全身因素 局部因素 医源性因素
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功能锻炼
主动锻炼
•
• • •
1、骨折早期：伤后1～2周、等长舒缩运动
2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动
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2.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后 等因素相关
2. 焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关； 病人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、 心率增快、睡眠较差。
（ 1）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减 轻。
（2）护理措施
1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2 ）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不 良情绪。 3 ）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成 功的应对措施。 4 ）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是 比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 （ 3）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量
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护理观察
观察：四“P”征
疼痛（pain) 苍白
(pale)
无脉搏(pulse) 麻痹(plegiae)
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护理诊断
疼痛： 躯体移动障碍 有感染的危险
知识缺乏
焦虑 潜在并发症
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1.疼痛 与外伤所致的组织创伤、 踝关节活动所致疼痛有关。
3、骨折后期：伤后6～8周、负重运动
被动锻炼
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wenku.baidu.com发症
早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血
管损伤、周围神经损伤

晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺 血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓 塞
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急救处理
抢救生命 伤口包扎 妥善固定 迅速转运
踝关节骨折病人的护理
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学习目标
掌握骨折患者的临床表现、治疗原则、护理措施 熟悉影响骨折愈合的因素骨折和并发症及心理问题 了解骨折的病因、骨折的愈合过程
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病情分析
患者熊克伦，女，56岁，，因“摔伤致右踝关节肿 痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前走路时不 慎扭伤，当即感到右踝关节剧烈疼痛，活动受限， 不能行走，且局部渐肿胀，就诊于我科门诊。予以 摄 X 线片示：右踝骨折，稍移位。建议住院治疗， 拟“右踝骨折”收住我科。专科检查：右踝关节肿 胀明显，触痛（ + ），局部皮温稍高，可触及骨擦 感，踝关节活动受限，足背动脉搏动正常，末梢循 环正常，各趾活动正常。于 2015-7-21 在腰硬联合 麻醉下行右踝骨折切开复位内固定术，术毕给予腰 硬联合麻醉术后护理常规，患者抬高末梢血运正常， 切口干燥。遵医嘱给予对症治疗。
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3.自立缺陷 与病人骨折后日常生活 不能完全自理有关。
（1）护理目标 ：通过三种护理活动即全部补偿系统、部分 补偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自理，无骨折后并 发症发生。 （2）护理措施
1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤 护理，以防止术后并发症。 2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 （3）护理评价：病人骨折后得到悉心护理，自理能力逐步 恢复，逐步开始下床活动，未发生任何并发症。
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内踝如此，外踝也如此。 外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中 的一个很重要的部分，有时需要依靠内固
定腓骨来保持踝关节的完整性。
下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需
内固定。
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原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的 结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。 无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8 周。 有移位，有关节分离：切开复位内固定。