51例胸部创伤病人的急救和护理体会

51例胸部创伤病人的急救和护理体会

发表时间：2013-10-11T17:08:15.483Z 来源：《医药前沿》2013年第27期供稿作者：陈雯雯

[导读] 有条件者监测手指脉氧饱和度，开始时15min记录一次生命体征，平稳后30min一次，以后视病情变化遵医嘱执行。陈雯雯（江苏省人民医院 210029）

【摘要】随着现代社会交通和建筑业的高速发展创伤已经成为威胁人们生命的主要原因。其中胸部创伤是主要的原因。胸部损伤分为闭合性和开放性的两大类，闭合性损伤是胸壁软组织或壁胸膜完整性尚好，胸膜腔不与外界相通，多由于暴力挤压，冲撞或钝器打击胸部所引起。开放性损伤是伤口穿透了全层胸壁包括壁胸膜使胸膜腔与外界相通。多因利器穿通胸壁所造成的。可导致开放性气胸或血胸影响呼吸和循环功能。胸部外伤病人病情可轻可重，轻者只有胸壁软组织挫伤和单纯性肋骨骨折，重者可伴有胸腔内器官或血管的损伤导致气胸，血胸有时可导致心脏挫伤，裂伤，心包腔内出血等其他复杂情况。在抢救治疗和护理中，如何积极正确地抗休克，稳定生命体征，反常呼吸的观察，合理应用机械通气等措施，对于提高抢救的成功是至关重要的。现将我们抢救治疗的51例病人报告如下。【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0285-02 1 临床资料

1.1一般资料

胸部损伤患者51例男40例女11例年龄18—69岁交通事故30例刀刺伤12例挤压伤5例跌倒伤4例闭合性损伤32例开放性损伤19例多发肋骨骨折11例胸骨骨折11例气胸18例血气胸11例，在未辨明胸外伤的严重程度之前，均应按重症胸外伤对待，进行严密的生命体征监护，病情一发生变化立即报告医生及时做出正确的处理。

1.2 临床表现

胸痛主要症状：多位于受伤部位，呼吸时加重，由于胸痛使胸廓活动受限，分泌物或血液堵塞呼吸道，肺挫伤导致的出血淤血或肺水肿或气胸，血胸导致的肺膨胀不全等引起的。多根多处肋骨骨折时可导致呼吸困难加重，肺或支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。咯血出现较早且量多者多由于大气管损伤所致，而小气管或肺泡破裂导致肺水肿，毛细血管出血者则多咳泡沫状血痰，损伤致胸腔大出血者可因血容量骤降，胸腔内大量积气特别是张力性气胸时阻碍静脉血回流，心包腔内出血致心脏压塞或严重疼痛等而出现休克症状病人表现为心率加快，血压下降或皮肤湿冷等。

2 护理

2.1急救护理

2.1.1护理人员要积极与医生配合。在医生暂不在时，护理人员要进行及时有效的处理：胸外伤病人均有不同程度的缺氧症状，首先要给予鼻导管吸氧失血性休克的病人要立即建立静脉输液通路，补充血容量，闭合性单处肋骨骨折可用胸带固定胸壁以减轻疼痛，多根多处肋骨骨折现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，制止局部的反常呼吸运动，开放性气胸立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，牢固包扎应用止痛剂，并尽快转运，张力性气胸现场急救时可用1粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔立即排气减压，在运送过程中将橡胶指套缚扎于针头的针栓部，指套顶端剪1cm的小口，以阻止气体进入，便于气体排出。

2.2生命体征监测以及神志，瞳孔，胸部和腹部体征以及肢体活动情况的观察警惕复合伤和合并感染的情况。由于胸部是呼吸循环等生命重要器官的所在部位。所以胸外伤后生命体征的监测显得尤为重要。当接到通知要接收胸外伤病人后立即准备心电监护仪，呼吸机，负压吸引器以及吸痰管。接收病人后立即胸部听诊，听诊心音和呼吸音给予鼻导管吸氧一般为4l/min测量血压，然后接好心电监护，观察和记录心率的快慢，心律有无异常。有条件者监测手指脉氧饱和度，开始时15min记录一次生命体征，平稳后30min一次，以后视病情变化遵医嘱执行。

2.3体位及更换体位胸外伤病人若伴有休克应平卧。生命体征平稳后可改用半卧位就是将头部及上身抬高30-45度，这种体位可以使膈肌下降，有利于通气及胸腔引流。每1-2小时给病人常规翻身一次，长期躺在同一体位，易造成下肢静脉血栓及肺不张，但严重胸外伤不宜翻身者，应卧气垫床。

2.4呼吸道的护理胸外伤后由于疼痛，病人不敢深呼吸和用力咳嗽，呼吸道分泌物不易被清除极易发生肺部感染和肺不张。呼吸道的护理好坏直接影响病人的恢复，保持呼吸道通畅。如为气管插管或气管切开患者需要及时吸痰，吸痰前后听诊两肺呼吸音以确定痰液已吸尽拔除气管插管后要有效止痛，鼓励患者咳嗽，定时雾化吸入，体位排痰。气管插管患者要常规留置胃管，加强口腔护理，每2-4h检查气囊一次。及时清除口腔分泌物，以防止渗入气管引起感染。气管插管或气管切开患者吸痰时要严格无菌操作。协助咳嗽排痰，护士要站在病人胸部后面，免受到咳出飞沫及气流的冲击，也有利于听诊肺部情况，也可以将化痰药物，抗生素，激素加入雾化液中，使痰液易于咳出，一般每日4次每次15-30min雾化后叩背效果更佳。

2.5伤口护理观察伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液，伤口保持干燥，有渗液或潮湿时及时换药预防感染，伤口感染或愈合不良的危险因素如：肥胖，衰老，年老，免疫抑制剂，化疗，放疗，全身营养不良，合并其他疾病。

2.6胸腔闭式引流的护理胸部外伤后常出现血气胸，需要安置胸腔闭式引流管，排出胸腔内的积血和积气使萎陷的肺复张，同时也是观察病情的手段，在做此项操作前，应告诉病人引流的用途及其维护的注意事项，准备好物品协助医生完成闭式引流手术。

2.6.1确保引流管妥善固定，密闭，通畅，保持适当的体位胸腔闭式引流瓶位置不应高于病人胸部，病人应取半卧位，以利于引流，引流的初期每30-60分钟挤压引流管一次，检查引流管是否通畅可以是有气液排出或长管中水柱是否波动。正常的水柱波动4-6cm 2.6.2严密观察引流液色，量和粘度，一般情况下，术后当天的引流液较多，淡红色，质稀薄以后每日递减，护士应做好记录，如有异常及时汇报。

2.6.3预防感染，严格无菌原则不做负压吸引者尽量使用一次性无菌闭式引流袋为宜，若用水封瓶引流，瓶内应放无菌溶液，保证引流管出口到液面的垂直距离大于60cm，引流管内不得有渗液或血液滞留，防止细菌繁殖和上行传播。

2.6.4拔管一般置管48-72h后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管。

3 治疗结果

本组51例中放置胸腔闭式引流管的29例，手术治疗的32例，治愈患者49例，使用呼吸机的2例，治愈率96%。