胆囊结石PPT课件

23
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
24
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
❖2致病菌侵入，可经胆道逆行或血循 环入侵。
❖3创伤、化学性刺激，如较大的手术、 创伤、胰液反流入胆囊等。
7
根据胆囊内结石嵌顿与否、感染 严重程度，可有不同的病理变化:
❖1胆囊积液 ❖2急性单纯行胆囊炎 ❖3化脓性胆囊炎 ❖4急性坏疽性胆囊炎 ❖5胆囊穿孔
8
临床表现和诊断
❖腹痛 ❖消化道症状 ❖Mirizzi综合征 ❖中毒症状
结石性胆囊炎
护理查房
1
❖胆石症指发生在胆囊和胆管的结 石。是我国的常见病和多发病。 胆固醇结石多于胆色素结石。女 性发病多于男性
❖胆囊结石及急性胆囊炎 胆囊结石常与急性胆囊炎并存， 是临床常见病、多发病。主要见 于成年人，以女性多见。
2
胆道系统解剖
3
结石的部位和类型
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
18
f.胆囊癌。 g.胆囊隆起性病变疑为癌变。 h.肝硬化门静脉高压症。 i.中、后期妊娠。 j.腹腔感染、腹膜炎。其他尚有慢性萎缩性胆囊炎，胆
囊小于4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm(超声测量)。伴有 出血性疾病、凝血功能障碍。重要脏器功能不全， 难以耐受手术、麻醉，以及安放有心脏起搏器者(禁 用电凝、电切)。全身情况差不宜手术或病人已高龄， 无胆囊切除的强有力指征，膈疝。腹腔镜手术的适 应证范围随着技术的发展不断扩大。某些原来是手 术相对禁忌证的疾病也不断被尝试用腹腔镜来完成。 如继发胆总管结石已部分能用腹腔镜手术来解决。 在取得必要的经验之后，将有更多的疾病可用腹腔 镜手术治疗。
4
❖病因及病理 ❖临床表现和诊断 ❖诊断要点 ❖处理原则 ❖护理措施
5
病因病理
胆囊结石病人的胆汁中可能存在促 成核因子，分泌大量的粘液糖蛋白， 促使成核和结石形成。胆囊收缩功 能减低，胆囊内胆汁淤积也利于结 石形成。
6
急性胆囊炎的致病因素：
❖1胆囊管梗阻，80%由胆囊结石引起， 其他如蛔虫或胆囊管扭曲等。
3）伤口护理：LC在腹部有4个约lcm大小的切口，术 后多用邦迪胶布粘贴保护，如无渗血、渗液不需特 别处理。
4）并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、 肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血 症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发 现异常，应立即报告医生及时处理。
21
主要目的是： a 引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
25
9
诊断要点
❖ 1症状 右上腹疼痛伴右肩部反射痛，可有发热。 ❖ 2体征 右上腹可有不同程度的腹膜刺激征，
murphy氏征阳性，有时可扪及 肿大触痛的胆 囊。 ❖ 3血白细胞计数及中性粒细胞比例增高；有些 病人可伴有血清转氨酶及胆红素的异常。 ❖ 4 B超显示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人 可见到胆囊结石影像。
❖ 3 向带T管出院的病人解释T管的重要性，告 知出院后的注意事项。
15
腹腔镜胆囊切除术
①适应证： A.有症状的胆囊结石。 B.有症状的慢性胆囊炎。 C.直径>3cm 的胆囊结石。 D.充满型胆囊结石。 E.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。F.急性
胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。 G.估计病人对手术的耐受良好者。
道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压 力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜 炎，膈下脓肿等并发症。 b 引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残 余结石，尤其是泥沙样结石排出体外； 术后亦可经T管溶石、造影等。 c 支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕 狭窄、官腔变小，粘连狭窄等。
22
护理要点
❖ A 妥善固定 ❖ B 保持有效引流 ❖ C 观察并记录引流液的颜色、量和性状 ❖ E 拔管 ❖ D 预防感染 严格无菌操作
10
处理原则
一 手术治疗 ❖ 胆囊切除术 ❖ 胆囊造口术 达到减压引流的目的。 二 非手术治疗
病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人， 可予以禁食、胃肠减压、补液、记录出 入水量；控制感染，解痉止痛。
11
护理措施：
一 术前护理 ❖1 病情观察 ❖2 缓解疼痛 ❖3 改善和维持营养状态 ❖5心理护理 ❖4 并发症的预防
16
②禁忌证： A.相对禁忌证有： a.结石性胆囊炎急性发作期。 b.慢性萎缩性结石性胆囊炎。 c.继发性胆总管结石。 d.有上腹部手术史。 e.体态肥胖。 f.腹外疝。
17
B.绝对禁忌证： a.伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、
坏疽、穿孔等。b.胆石性急性胰腺炎。 c.伴有急性胆管炎。 d.原发性胆总管结石及肝内胆管结石。 e.梗阻性黄疸。
12
二 术后护理 病情观察 1、生命体征: 2、观察记录有无出血或胆汁渗出 3、黄疸的观察、消退情况13T管引流护理 并发症的观察和预防 稳定情绪
14
健康教育
❖ 1 指导病人学着低脂 高糖 高蛋白 高维生素易 消化的饮食，忌油腻食物及饱餐。
❖ 2 非手术治疗的病人，应遵医嘱坚持治疗，按 时服药，定期复查
19
③手术步骤： A.制造气腹： B.解剖Calot 三角区 C.切除胆囊 D.取出胆囊
20
术后护理
1）体位：LC多采取全麻，故术后返回病房先取平卧 位，待血压平稳后改半卧位。6小时后即可起床活动。
2）饮食：LC对腹腔内脏干扰小，一般术后6小时即可 进食。如患者有恶心、呕吐等不适。可适当延迟进 食。