MR810湿化系统不同设定温度对有创机械通气患者湿化效果的影响要点
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3. 湿化温度与 VAP 发生率的关系。痰液黏稠度是衡量 呼吸道湿化的可靠指标，如果吸入的气体温度低于 30℃，纤 毛运动会受到限制，从肺和呼吸道丢失的热量也会增多，使 体温降低，吸入气体温度也会过低，失去气体湿化作用，痰 液黏稠，会导致细菌滋生，增加肺部感染的发生率。如果吸 入气体温度过高（>39℃）,水蒸气饱和，纤毛的运动也会受 限，出现体温升高、出汗、分泌物增加，会增加吸痰次数，消耗 肺泡表面活性物质。易导致呼吸道黏膜损伤，也会增加肺部 感染的发生率[8]。从表 2 可以看出：高档组患者 VAP 的发生 率（0）显著低于低档组（13.3%）、中档组（3.3%），差异有统计 学意义（χ2=6.291，P=0.043）。这可能与高档组患者进口端的
4. 数据处理。所有数据采用 SPSS 21.0 软件进行统计 分析，计数资料采用 χ2 检验，计量资料采用方差分析和 q 检 验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
结果
1. 3 组患者每日灭菌注射用水总量、每日痰液量及痰液 黏稠度Ⅲ度例数的比较，见表 1。（1）3 组患者每日吸入的灭 菌注射用水量、每日痰液总量的两两比较。每日吸入的灭 菌注射用水量低档组和中档组（q=268.78，P > 0.05）、中档组 和高档组差异无统计学意义（q=250.02，P > 0.05），而低档组 和高档组差异有统计学意义（q=220.77，P < 0.05）。每日痰 液总量低档组和中档组（q=69.71，P > 0.05）、中档组和高档 组差异无统计学意义（q=58.48，P > 0.05），而低档组和高档 组差异有统计学意义（q=49.30，P < 0.05）。（2）3 组患者痰液 黏稠度达到Ⅲ度的发生率的两两比较显示，低档组和中档 组患者痰液黏稠度达到Ⅲ度的例数差异有统计学意义（χ2= 9.995，P=0.007）、中档组和高档组（χ2=6.822，P=0.033）、低档 组和高档组（χ2=8.909，P=0.012）患者痰液黏稠度达到Ⅲ度 的例数差异均有统计学意义。
表 1 3 组有创机械通气患者每日灭菌注射用水总量、每日 痰液量及痰液黏稠度Ⅲ度例数比较
每日灭菌注射
组别 例数
用水总量
（ml，x ± s）
每日痰液量 痰液黏稠度Ⅲ
（ml，x ± s） 度［例（%）］
低档组 30 中档组 30 高档组 30 F/χ2 值 P值
220.77 ± 45.26 250.02 ± 41.12 268.78 ± 32.80
万方数据
中国实用护理杂志 2016 年 10 月 21 日第 32 卷第 30 期 Chin J Prac Nurs, October 21 2016, Vol.32, No. 30
·2365·
洗。本研究记录痰液黏稠度Ⅲ度患者的总例数，Ⅲ度为分 泌物黏稠，为温化湿化不足。（3）每日痰液总量：吸痰管接在 吸痰杯内，根据刻度自动测量吸出的痰液量，记录每天痰液 总量。（4）肺部感染发生率：指研究对象呼吸机相关性肺炎 （ventilator associated pneumonia，VAP）发生的例数占该组研 究对象总例数的比例，以百分率表示。VAP 的诊断标准[5]： 机械通气 48 h 以上，且 X 线胸片出现新的或进展性浸润性 病灶，同时至少具备以下表现中 2 项：①发热，体温>38℃ 或较基础体温升高 1℃以上；②外周血白细胞≥10×109/L 或 < 4.0×109/L；伴或不伴核左移；③出现脓性分泌物或较前增 多；④气管内吸引物细菌培养阳性。
气管插管末端。当下呼吸机道分泌物接触到相对湿度较低 的 气 体 会 被 脱 水 ，会 导 致 呼 吸 道 分 泌 物 的 黏 稠 而 形 成 痰 痂。另外，患者吸入气体湿化不足，会导致患者肺顺应性的 降低、低氧血症和 VAP 的发生[6]。因此，临床在使用呼吸机 的过程中，应用呼吸机加热湿化器进行合适的呼吸道温湿 化至关重要。针对目前临床上使用较多的 MR810 加热湿 化器，研究其不同设定温度对患者气道湿化的影响具有重 要临床意义。
DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.30.011 作者单位：226001 南通大学附属医院重症医学科 通信作者：单君，Email：shjun_2008@163.com
20.69）岁；其中多发伤 25 例，消化道穿孔 20 例，肠梗阻 15 例，胆囊结石 3 例，剖宫产术后 4 例，药物中毒 3 例，重症急 性胰腺炎 5 例，急性呼吸窘迫综合征 15 例。将所有患者按 照随机数字表分为 3 组，每组各 30 例。3 组患者性别、年 龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE Ⅱ）、是 否 吸 烟 、手 术、原有基础疾病、肠内营养、插管前抗生素使用与否、插管 前的白蛋白、血糖水平、机械通气时间方面差异无统计学意 义（P > 0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会 同意［通大附伦理审查（科研）2014-077］，患者知情同意。
10.943 0.000
69.71 ± 33.26 58.48 ± 31.12 49.30 ± 24.55
3.513 0.034
9（30.0） 8（26.7） 2（ 6.7） 17.377
0.002
2. 3 组患者 VAP 发生率的比较见表 2。
讨论
ห้องสมุดไป่ตู้
1. 机械通气患者进行吸入气体温湿化的重要意义。呼 吸道必须保持湿润，维持呼吸道分泌物合适的黏稠度才能 维持呼吸道黏液-纤毛系统正常的生理功能。对于气管插管 建立人工气道患者，气体在通过气管插管时会被加温，但气 管导管破坏了呼吸道正常的纤毛运动，阻碍了呼吸道黏膜 中的水分补充到气体中，相对湿度较低的气体就被输入到
资料与方法
1. 一般资料。选择 2014 年 8 月至 2016 年 1 月在南通 大学附属医院 ICU 行有创机械通气并使用 MR810 加热湿 化器进行主动湿化的患者。纳入标准：（1）有创机械通气患 者；（2）机械通气时间≥72 h；（3）自愿参加此研究。排除标 准：（1）存在明显肺内感染患者；（2）合并气管损伤、肺挫伤、 误吸的病例。根据纳入与排除标准，共有 90 例患者符合研 究 要 求 。 其 中 男 35 例 ，女 55 例 ；年 龄 26～89（64.61 ±
·2364·
中国实用护理杂志 2016 年 10 月 21 日第 32 卷第 30 期 Chin J Prac Nurs, October 21 2016, Vol.32, No. 30
临床护理·急危重症护理
MR810 湿化系统不同设定温度对有创机械通气 患者湿化效果的影响
许惠芬 单君
【摘要】 目的 探讨 MR810 湿化系统不同温度设定对有创机械通气患者湿化效果的影响。方 法 将 90 例有创机械通气患者，采用随机数字表分为低档组、中档组和高档组各 30 例，3 组加热温 度分别设定为 26～29 ℃，30～33 ℃，34～36 ℃。观察每组患者每日吸入灭菌注射用水量、痰液黏稠 度、每日痰液总量及肺部感染发生率等指标。结果 高档组每日吸入灭菌注射用水量为（268.78 ± 32.80）ml，明显高于低档组（220.77 ± 45.26）ml 和中档组（250.02 ± 41.12）ml，差异有统计学意义（F= 10.943，P=0.000）；高档组每日痰液量（49.30 ± 24.55）ml，显著低于低档组（69.71 ± 33.26）ml 和中档 组（58.48 ± 31.12）ml，差异有统计学意义（F=3.513，P=0.034）；高档组痰液黏稠度Ⅲ度发生率 6.7% （2/30），明显低于低档组 30.0%（9/30）和中档组 26.7%（8/30），差异有统计学意义（χ2=17.377，P= 0.002）。而高档组的 VAP 的发生率为 0，明显低于中档组 3.3%（1/30）和低档组 13.3%（4/30），3 组比 较差异有统计学意义（χ2=6.291，P =0.043）。结论 MR810 加热湿化器设为 34～36 ℃时对一般患 者是较合适的温度。
3. 观察指标及判定标准。（1）每日吸入灭菌注射用水 量：患者 24 h 吸入的注射用水量＝呼吸机每天需要注入的 注射水总量-24 h 呼吸回路中冷凝水总量。（2）痰液黏稠 度[4]：Ⅰ度痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃管接头内壁 上无痰液滞留；Ⅱ度痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞 留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净；Ⅲ度痰液外观明显黏 稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲
【关键词】 机械通气； 气道湿化； 温度 基金项目：南通大学附属医院（护理）科研专项计划（Tfh 1405）
机械通气是抢救危重患者的重要手段 。 [1] 机械通气期 间，由于通气量大、压缩空气或氧气极为干燥且失去鼻腔对 气体的加温加湿而直接进入呼吸道，易致痰液干燥、黏稠不 易吸出；如湿化过量，痰液过度稀释，吸痰次数增加，均会增 加肺部感染的发生 [2]。因此，对机械通气患者进行科学合理 的气道湿化和管理尤为重要。加热湿化器是呼吸机的重要 组成器件，目前临床常用的加热湿化器型号为 MR810 和 MR850，MR810 型呼吸湿化器有低、中和高 3 档[3]。目前，关 于 MR810 型加热湿化器如何根据患者不同呼吸道情况选 择合适的档次，以及不同档次对机械通气患者气道湿化效 果的影响并无研究。本研究探讨不同设定温度对呼吸道湿 化的影响，以探讨最佳的加热湿化温度，为临床合理加强呼 吸道管理提供理论依据，现报道如下。
2. 方法。根据 MR810 说明书，将 3 组对象设定为低、 中、高 3 档，温度分别为：26～29 ℃，30～33 ℃，34～36 ℃。 低档组：MR810 加热湿化器设定为低档；中档组：MR810 加 热湿化器设定为中档；高档组：MR810 加热湿化器设定为高 档。持续使用温度感应器监测呼吸机吸气端的温度。所有 患者均应用西门子迈柯唯呼吸机辅助呼吸，通气模式采用 同 步 间 歇 指 令 通 气（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV），其 他 参 数 均 根 据 患 者 呼 吸 状 况 进 行 调 节。呼吸管路采用带加热导丝的一次性呼吸管路。
表 2 3 组有创机械通气患者 VAP 发生率的比较［例（%）］
组别 低档组 中档组 高档组 χ2 值 P值
例数 30 30 30
VAP 发生率 4（13.3） 1（ 3.3） 0 6.291 0.043
注：VAP：呼吸机相关性肺炎
2. 湿化温度与每日吸入的灭菌注射用水量、每日痰液 总量及痰液黏稠度的关系。本研究使用的是一次性带加热 导丝的呼吸机管路，设定为低、中、高三档后，到达患者吸入 端气体温度分别可达到 31～32 ℃，33～34 ℃，36～37 ℃。 湿化器所需要的灭菌注射用水量与呼吸机湿化器设定的温 度直接相关。在适宜的温度范围内，设定的温度越高，所需 的灭菌注射用水量越多，湿化的效果也就越充分[7]。从表 1 可以看出，3 组患者在每日吸入的灭菌注射用水量、每日痰 液总量以及痰液黏稠度Ⅲ度例数上均有统计学意义。高档 组每日所需的灭菌注射用水量（268.78 ± 32.80）ml，显著高 于低档组（220.77 ± 45.26）ml、中档组（250.02 ± 41.12）ml， 差异有统计学意义（F=10.943，P=0.000）。但高档组与低、中 档组相比，每日痰液量显著减少（F= 3.513，P=0.034）。且痰 液 黏 稠 度 Ⅲ 度 例 数 占 比 ，高 档 组（6.7%）显 著 低 于 低 档 组 （30.0%）、中档组（26.7%），差异有统计学意义（χ2 =17.377，P= 0.002）。这可能与高档组患者吸入端气体温度明显升高，明 显增加每日吸入的灭菌注射用水量，达到人工气道患者所 需的呼吸道湿化量，湿化效果满意，痰液稀释，减少了机械 通气患者肺部痰液的干结及蓄积，也有利于痰液的顺利吸 出，能降低痰液的黏稠度，所需吸除的痰液量显著减少。因 此，将加热湿化器温度设定为高档是机械通气患者呼吸道 湿化时最适宜的设定温度。
4. 数据处理。所有数据采用 SPSS 21.0 软件进行统计 分析，计数资料采用 χ2 检验，计量资料采用方差分析和 q 检 验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
结果
1. 3 组患者每日灭菌注射用水总量、每日痰液量及痰液 黏稠度Ⅲ度例数的比较，见表 1。（1）3 组患者每日吸入的灭 菌注射用水量、每日痰液总量的两两比较。每日吸入的灭 菌注射用水量低档组和中档组（q=268.78，P > 0.05）、中档组 和高档组差异无统计学意义（q=250.02，P > 0.05），而低档组 和高档组差异有统计学意义（q=220.77，P < 0.05）。每日痰 液总量低档组和中档组（q=69.71，P > 0.05）、中档组和高档 组差异无统计学意义（q=58.48，P > 0.05），而低档组和高档 组差异有统计学意义（q=49.30，P < 0.05）。（2）3 组患者痰液 黏稠度达到Ⅲ度的发生率的两两比较显示，低档组和中档 组患者痰液黏稠度达到Ⅲ度的例数差异有统计学意义（χ2= 9.995，P=0.007）、中档组和高档组（χ2=6.822，P=0.033）、低档 组和高档组（χ2=8.909，P=0.012）患者痰液黏稠度达到Ⅲ度 的例数差异均有统计学意义。
表 1 3 组有创机械通气患者每日灭菌注射用水总量、每日 痰液量及痰液黏稠度Ⅲ度例数比较
每日灭菌注射
组别 例数
用水总量
（ml，x ± s）
每日痰液量 痰液黏稠度Ⅲ
（ml，x ± s） 度［例（%）］
低档组 30 中档组 30 高档组 30 F/χ2 值 P值
220.77 ± 45.26 250.02 ± 41.12 268.78 ± 32.80
万方数据
中国实用护理杂志 2016 年 10 月 21 日第 32 卷第 30 期 Chin J Prac Nurs, October 21 2016, Vol.32, No. 30
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洗。本研究记录痰液黏稠度Ⅲ度患者的总例数，Ⅲ度为分 泌物黏稠，为温化湿化不足。（3）每日痰液总量：吸痰管接在 吸痰杯内，根据刻度自动测量吸出的痰液量，记录每天痰液 总量。（4）肺部感染发生率：指研究对象呼吸机相关性肺炎 （ventilator associated pneumonia，VAP）发生的例数占该组研 究对象总例数的比例，以百分率表示。VAP 的诊断标准[5]： 机械通气 48 h 以上，且 X 线胸片出现新的或进展性浸润性 病灶，同时至少具备以下表现中 2 项：①发热，体温>38℃ 或较基础体温升高 1℃以上；②外周血白细胞≥10×109/L 或 < 4.0×109/L；伴或不伴核左移；③出现脓性分泌物或较前增 多；④气管内吸引物细菌培养阳性。
气管插管末端。当下呼吸机道分泌物接触到相对湿度较低 的 气 体 会 被 脱 水 ，会 导 致 呼 吸 道 分 泌 物 的 黏 稠 而 形 成 痰 痂。另外，患者吸入气体湿化不足，会导致患者肺顺应性的 降低、低氧血症和 VAP 的发生[6]。因此，临床在使用呼吸机 的过程中，应用呼吸机加热湿化器进行合适的呼吸道温湿 化至关重要。针对目前临床上使用较多的 MR810 加热湿 化器，研究其不同设定温度对患者气道湿化的影响具有重 要临床意义。
DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.30.011 作者单位：226001 南通大学附属医院重症医学科 通信作者：单君，Email：shjun_2008@163.com
20.69）岁；其中多发伤 25 例，消化道穿孔 20 例，肠梗阻 15 例，胆囊结石 3 例，剖宫产术后 4 例，药物中毒 3 例，重症急 性胰腺炎 5 例，急性呼吸窘迫综合征 15 例。将所有患者按 照随机数字表分为 3 组，每组各 30 例。3 组患者性别、年 龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE Ⅱ）、是 否 吸 烟 、手 术、原有基础疾病、肠内营养、插管前抗生素使用与否、插管 前的白蛋白、血糖水平、机械通气时间方面差异无统计学意 义（P > 0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会 同意［通大附伦理审查（科研）2014-077］，患者知情同意。
10.943 0.000
69.71 ± 33.26 58.48 ± 31.12 49.30 ± 24.55
3.513 0.034
9（30.0） 8（26.7） 2（ 6.7） 17.377
0.002
2. 3 组患者 VAP 发生率的比较见表 2。
讨论
ห้องสมุดไป่ตู้
1. 机械通气患者进行吸入气体温湿化的重要意义。呼 吸道必须保持湿润，维持呼吸道分泌物合适的黏稠度才能 维持呼吸道黏液-纤毛系统正常的生理功能。对于气管插管 建立人工气道患者，气体在通过气管插管时会被加温，但气 管导管破坏了呼吸道正常的纤毛运动，阻碍了呼吸道黏膜 中的水分补充到气体中，相对湿度较低的气体就被输入到
资料与方法
1. 一般资料。选择 2014 年 8 月至 2016 年 1 月在南通 大学附属医院 ICU 行有创机械通气并使用 MR810 加热湿 化器进行主动湿化的患者。纳入标准：（1）有创机械通气患 者；（2）机械通气时间≥72 h；（3）自愿参加此研究。排除标 准：（1）存在明显肺内感染患者；（2）合并气管损伤、肺挫伤、 误吸的病例。根据纳入与排除标准，共有 90 例患者符合研 究 要 求 。 其 中 男 35 例 ，女 55 例 ；年 龄 26～89（64.61 ±
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中国实用护理杂志 2016 年 10 月 21 日第 32 卷第 30 期 Chin J Prac Nurs, October 21 2016, Vol.32, No. 30
临床护理·急危重症护理
MR810 湿化系统不同设定温度对有创机械通气 患者湿化效果的影响
许惠芬 单君
【摘要】 目的 探讨 MR810 湿化系统不同温度设定对有创机械通气患者湿化效果的影响。方 法 将 90 例有创机械通气患者，采用随机数字表分为低档组、中档组和高档组各 30 例，3 组加热温 度分别设定为 26～29 ℃，30～33 ℃，34～36 ℃。观察每组患者每日吸入灭菌注射用水量、痰液黏稠 度、每日痰液总量及肺部感染发生率等指标。结果 高档组每日吸入灭菌注射用水量为（268.78 ± 32.80）ml，明显高于低档组（220.77 ± 45.26）ml 和中档组（250.02 ± 41.12）ml，差异有统计学意义（F= 10.943，P=0.000）；高档组每日痰液量（49.30 ± 24.55）ml，显著低于低档组（69.71 ± 33.26）ml 和中档 组（58.48 ± 31.12）ml，差异有统计学意义（F=3.513，P=0.034）；高档组痰液黏稠度Ⅲ度发生率 6.7% （2/30），明显低于低档组 30.0%（9/30）和中档组 26.7%（8/30），差异有统计学意义（χ2=17.377，P= 0.002）。而高档组的 VAP 的发生率为 0，明显低于中档组 3.3%（1/30）和低档组 13.3%（4/30），3 组比 较差异有统计学意义（χ2=6.291，P =0.043）。结论 MR810 加热湿化器设为 34～36 ℃时对一般患 者是较合适的温度。
3. 观察指标及判定标准。（1）每日吸入灭菌注射用水 量：患者 24 h 吸入的注射用水量＝呼吸机每天需要注入的 注射水总量-24 h 呼吸回路中冷凝水总量。（2）痰液黏稠 度[4]：Ⅰ度痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃管接头内壁 上无痰液滞留；Ⅱ度痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞 留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净；Ⅲ度痰液外观明显黏 稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲
【关键词】 机械通气； 气道湿化； 温度 基金项目：南通大学附属医院（护理）科研专项计划（Tfh 1405）
机械通气是抢救危重患者的重要手段 。 [1] 机械通气期 间，由于通气量大、压缩空气或氧气极为干燥且失去鼻腔对 气体的加温加湿而直接进入呼吸道，易致痰液干燥、黏稠不 易吸出；如湿化过量，痰液过度稀释，吸痰次数增加，均会增 加肺部感染的发生 [2]。因此，对机械通气患者进行科学合理 的气道湿化和管理尤为重要。加热湿化器是呼吸机的重要 组成器件，目前临床常用的加热湿化器型号为 MR810 和 MR850，MR810 型呼吸湿化器有低、中和高 3 档[3]。目前，关 于 MR810 型加热湿化器如何根据患者不同呼吸道情况选 择合适的档次，以及不同档次对机械通气患者气道湿化效 果的影响并无研究。本研究探讨不同设定温度对呼吸道湿 化的影响，以探讨最佳的加热湿化温度，为临床合理加强呼 吸道管理提供理论依据，现报道如下。
2. 方法。根据 MR810 说明书，将 3 组对象设定为低、 中、高 3 档，温度分别为：26～29 ℃，30～33 ℃，34～36 ℃。 低档组：MR810 加热湿化器设定为低档；中档组：MR810 加 热湿化器设定为中档；高档组：MR810 加热湿化器设定为高 档。持续使用温度感应器监测呼吸机吸气端的温度。所有 患者均应用西门子迈柯唯呼吸机辅助呼吸，通气模式采用 同 步 间 歇 指 令 通 气（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV），其 他 参 数 均 根 据 患 者 呼 吸 状 况 进 行 调 节。呼吸管路采用带加热导丝的一次性呼吸管路。
表 2 3 组有创机械通气患者 VAP 发生率的比较［例（%）］
组别 低档组 中档组 高档组 χ2 值 P值
例数 30 30 30
VAP 发生率 4（13.3） 1（ 3.3） 0 6.291 0.043
注：VAP：呼吸机相关性肺炎
2. 湿化温度与每日吸入的灭菌注射用水量、每日痰液 总量及痰液黏稠度的关系。本研究使用的是一次性带加热 导丝的呼吸机管路，设定为低、中、高三档后，到达患者吸入 端气体温度分别可达到 31～32 ℃，33～34 ℃，36～37 ℃。 湿化器所需要的灭菌注射用水量与呼吸机湿化器设定的温 度直接相关。在适宜的温度范围内，设定的温度越高，所需 的灭菌注射用水量越多，湿化的效果也就越充分[7]。从表 1 可以看出，3 组患者在每日吸入的灭菌注射用水量、每日痰 液总量以及痰液黏稠度Ⅲ度例数上均有统计学意义。高档 组每日所需的灭菌注射用水量（268.78 ± 32.80）ml，显著高 于低档组（220.77 ± 45.26）ml、中档组（250.02 ± 41.12）ml， 差异有统计学意义（F=10.943，P=0.000）。但高档组与低、中 档组相比，每日痰液量显著减少（F= 3.513，P=0.034）。且痰 液 黏 稠 度 Ⅲ 度 例 数 占 比 ，高 档 组（6.7%）显 著 低 于 低 档 组 （30.0%）、中档组（26.7%），差异有统计学意义（χ2 =17.377，P= 0.002）。这可能与高档组患者吸入端气体温度明显升高，明 显增加每日吸入的灭菌注射用水量，达到人工气道患者所 需的呼吸道湿化量，湿化效果满意，痰液稀释，减少了机械 通气患者肺部痰液的干结及蓄积，也有利于痰液的顺利吸 出，能降低痰液的黏稠度，所需吸除的痰液量显著减少。因 此，将加热湿化器温度设定为高档是机械通气患者呼吸道 湿化时最适宜的设定温度。