腰背肌筋膜炎(课堂PPT)

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• 当腰部突然闪扭、弯腰前屈及旋转运动时， 小关节间隙张开，关节内负压增大，滑膜 即可进入关节间隙中。如果屈伸时关节滑 膜被夹于关节间隙，就会造成小关节的滑 膜嵌顿或小关节半脱位，滑膜可因关节的 挤压而造成严重的损伤，滑膜和关节囊有 丰富的感觉和运动神经纤维，因而引起剧 烈的疼痛和反射性肌痉挛，如不及时解除 嵌顿，就会产生慢性严重腰痛和关节炎。
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腰椎滑脱
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定义
• 也称退变性腰椎滑脱，本病多发于50-60岁 的老年人，由于椎间盘退行性变，关节突 关节紊乱周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎 关节上一椎体后移，因而出现腰痛或腰腿 痛等临床症状。
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病因病理
• 椎间盘退行性变，关节突关节紊乱，周围 韧带松弛，椎间隙不稳，小关节增生变大 及软组织黄韧带肥厚向中线靠近棘突根部 变宽向椎管内突，追板增厚变硬而不规则， 椎板间隙变小，有时相互重叠成瓦状改变。
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治疗
• 一般治疗：解除病因，注意保暖，局部热 敷，防止受凉，急性期注意休息。
• 药物治疗：消炎镇痛药、维生素类
• 康复治疗：a理疗如超短波、中频等
•
b手法如腰背部推拿、弹拨等
• 中医：针灸、拔罐等
• 封闭疗法等
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腰椎小关节紊乱
2020/3/25
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定义
• 指腰椎小关节的解剖位置改变，而导致脊 柱机能失常而引起的一系列临床症候群。
• 具体措施： • 腰背肌锻炼：增加腰椎的稳定性 • 避免腰部外伤、负重及剧烈运动。 • 腰部理疗：超短波、中药熏药，磁疗等 • 腰部推拿等放松手法
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手术治疗
• 手术指证：1、Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰 部疼痛或下腰部疼痛症状加剧，经保守治 疗无效。2、伴有腰椎间盘突出或椎管狭窄 出现下肢神经根性疼痛、间接性跛行或马 尾神经受压症状。3、病程长并有逐渐加重 趋势，症状轻重与滑脱加重程度和椎间盘 退行性变程度相符，影像学检查证实滑脱 进度。4、Ⅲ度以上严肌筋膜炎的病因1 111111、222222 • 2、腰椎小关节紊乱的临床表现：11、22、
33 • 3、腰椎滑脱常发生在111和222之间 • 4、腰椎滑脱分度：1、2、3、4、5 • 腰椎滑脱的康复治疗有哪些？
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临床表现
• 疼痛：伤后即痛，腰痛难忍，表情痛苦， 不敢活动，惧怕别人搬动自己身体，稍微 挪动下肢则疼痛难忍。
• 功能丧失：全部腰肌处于紧张僵硬状态， 腰部活动功能几乎完全丧失。
• 待嵌顿解除后腰痛可自行缓解或转变成腰 扭伤痛
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治疗
• 以整脊的手法为主。
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X线检查
• 诊断关键是X线片，受累平面常为腰4至腰5 椎体，有时两个平面会同时受累，有时伴 有腰椎间盘退化，即为椎间隙狭窄，软骨 板硬化或椎体骨唇形成。
• 鉴别诊断：腰椎峡部崩裂所致的真性滑脱， 真性滑脱X线片侧位片或45度斜位片可见峡 部崩裂影。
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治疗
• 保守治疗：适用于单纯崩裂，无明显滑脱， 临床症状比较轻微者。
• 一般认为，第四腰椎的活动范围最大，第 五腰椎次之，故第四腰椎和第五腰椎之间 发病最多，女性比男性发生退行性前滑脱 者较多。
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分度
• 临床一般按Meyerding法分度： • Ⅰ度：滑脱〈25% • Ⅱ度：滑脱25%-50% • Ⅲ度：滑脱50%-75% • Ⅳ度：滑脱75%-100% • Ⅴ度：滑脱>100%(腰椎脱离)
• 查体时患部有明显的局限性压痛，触摸此 点可引起疼痛和放射痛。
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• 用 普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。
• X线检查无异常，实验室查抗0或血沉正常 或稍高。
• 磁共振检查，腰背部皮下可见条片状长T1 长T2信号，边界较轻，为渗出的液体信号。
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鉴别诊断
• 注意与腰椎间盘突出、腰椎峡部裂、腰椎 压缩性骨折等疾病鉴别。
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体征
• 最常见的体征是腰部弯曲范围增大，这是 因为骨盆与股骨大转子的肌肉及骨松弛只 故；急性腰痛或腰肌痉挛者较少，直腿抬 高试验多为阴性；第五腰椎神经被累及， 常表现为大腿外侧皮肤感觉减退，伸肌张 力减弱，有时有臀部、大腿或小腿的肌肉 萎缩，约1/5患者跟腱反射、膝腱反射减弱
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• 其他如坐姿维持太久、病毒感染、风湿性的肌肉 变态反应等都是诱因。
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诊断
• 主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧 腰肌及髂嵴上方更为明显。腰部疼痛、发 凉、皮肤麻木、肌肉痉挛及运动障碍。
• 晨起痛、日间轻，傍晚复重，长时间不活 动或过度活动均可诱发疼痛，病程长，且 因劳累及气候性变化而发作。
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手术后注意事项
• 1、避免伸张、扭转、弯曲或摇动背部肌肉， 以免扭伤腰部
• 2、手术后3-6个月内勿提重物。 • 手术后4-6周可做办公室工作，3-4个月后才
可做出力的工作。
• 采取渐进式增加活动量，避免剧烈运动。 • 需穿硬背架者，要先穿好才可下地活动。 • 一年内避免过度劳累，维持适当的体重。
• 多由脊柱小关节滑膜嵌顿和因部分韧带、 关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，致关节 面交锁在不正常或扭转的位置上而至。
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病理
• 人体的腰椎，其后关节由上位椎骨的下关 节突和下位椎骨的上关节突所构成。小关 节面有软骨覆盖，具有一小关节腔，周围 有关节囊包绕，其内层为滑膜，能分泌滑 液，以利关节运动。腰椎关节突关节面的 排列则为半额状位及半矢状位，其横切面 近似弧形，对屈伸、侧屈及旋转均较灵活。 因为腰骶部活动范围较大，所以腰骶后关 节较为松弛。
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临床诊断
• 症状：有慢性腰痛史，常为酸胀，沉重， 乏力感，时轻时重，同一姿势不能持久， 伴有神经根受压时，疼痛可放射至小腿， 出现牵拉、灼痛、麻木、刺痛等感觉，开 始时症状多不严重，常不引起重视，病期 可延续数月至数年，有的患者可伴行间隙 性跛行，行走时明显，坐位时疼痛缓解。
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腰背肌筋膜炎
2020/3/25
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定义
• 是指因寒冷、潮湿、慢性劳损使腰背部肌 筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性 而出现的一系列临床症状。
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病因
• 最常见原因是寒冷潮湿的气候环境湿冷可使腰背 部肌肉血管收缩、缺血、水肿引起的局部纤维浆 液渗出，最终形成纤维织炎
• 慢性劳损是另一原因，腰背部肌肉筋膜受损后出 现纤维化改变，使软组织处于高张力状态，从而 出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增 多、收缩、挤压局部的毛细血管和末梢神经出现 疼痛。