诺如病毒腹泻防控与监测
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诺如病毒腹泻防控与监测
腹泻病 其他感染性腹泻 定义：除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。 可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起。 为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。 其它感染性腹泻病发病数在丙类传染病中居第二位。 病毒性腹泻
病 毒 性 腹 泻 （ Viral Diarrhea ）， 又 称 病 毒 性 胃 肠 炎 （ Acute Gastroenteritis），是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。临床特点为起病急、 恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适等症状， 病程短，病死率低。各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似。 病毒性腹泻病原体（不同属） 轮状病毒：呼肠孤病毒科轮状病毒属 人杯状病毒：杯状/嵌杯病毒科
疑泡菜污染诺如病毒。 2012 年 12 月 14 日至 22 日，日本宫崎县日南市春光会东医院发生诺如病毒胃肠 炎暴发疫情，6 名年龄 78 岁至 88 岁之间的高龄男性患者死亡，另有 5 人病危。 2013 年 3 月，广州大学城多所高校出现诺如病毒引起的聚集性腹泻病例，累计 确诊 200 多例。 2013 年 4 月，广东省揭阳职业技术学院近 400 名学生感染诺如病毒。 2014 年 2 月 20 日，浙江嘉兴的海宁市、海盐县两地部分学校 511 人发病，涉及 10 所学校、3 家幼儿园，由饮用不洁桶装水引起。 临床症状 感染后潜伏期多在 24～48h，病程一般 12～72h，老人、婴幼儿、器官移植病人 等免疫力低下者可延长。 发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻，此外，头痛、轻度发热、寒 颤和肌肉痛也是常见症状，严重者出现脱水。 儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h 内腹泻 4～8 次。 粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，大便常规镜检 WBC<15，未见 RBC。 诊断 临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表 现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者，可 初步诊断为诺如病毒感染：
病原学 RNA 病毒，易变异。 诺如病毒可分为 6 个基因组（GI-GVI），其中 GⅠ、GⅡ、GⅣ组感染人， GⅠ 组也可感染猪， GⅢ和 GⅤ组分别感染牛和鼠 。 至少 39 个基因型，GⅡ/4 型是最活跃的基因型，自 1993 年以来，它引起了世界 上绝大多数的胃肠炎暴发疫情。 目前不能细胞培养，没有动物模型。 NV 对热、乙醚和酸稳定，室温 pH2.7 环境下存活 3h，20%乙醚 4℃处理存活 18h，60℃孵育 30min 仍有感染性，耐受普通饮水中 3.75～6.25ppm 的 Cl-浓度 （游离氯 0.5～1.0ppm），但在处理污水的 10ppm 的 Cl-浓度中被灭活。
预防措施 健康教育：环境卫生和个人卫生，尤其是手卫生
肥皂和清水机械冲洗，赤手接触食物
alcohol-based hand sanitizers 免疫接种：轮状病毒有疫苗，诺如病毒等其他三种病毒无 加强饮用水卫生：改水改厕，保护水源， 食品卫生监督 病毒性腹泻监测：流行病学和病原学监测，预警 具体预防措施 1. 牡蛎等双叶贝类必须充分加热煮熟后再吃。用热水烫一下不能杀死病毒。 2. 生鲜食品(蔬菜、水果类)充分洗净。 3. 人厕后，做饭时，饭前认真洗手。 4. 上厕后使用的毛巾等要清洁消毒。 5. 不要接触感染者的粪便和呕吐物。在不慎接触的情况下要充分清洗并进行消 毒。 6. 在清理受到呕吐物或粪便污染的衣物时，尽量戴塑胶手套和戴口罩等。 7. 受到呕吐物和粪便等污染的衣物同其他衣物分开洗涤。 8. 清理呕吐物使用的用具、抹布等要用含氯漂白剂泡洗。 9. 被呕吐物污染的地板，用含氯漂白剂的布覆盖，略放一会儿后进行消毒处理。 10. 清理完污染物品后要认真洗手、嗽口。 11. 厨师在有腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发烧等类似感冒症状时，暂时停止工作。 到医院检查诊治。 聚集性疫情的调查、处理 诺如病毒感染暴发判断标准 聚集性疫情的调查、处理 出现症状后 25～72 小时内。 粪便量尽量不少于 5ml。 贮存于 2～8℃，但最多不能超过 3 天，长期贮存应在－20℃或－70℃。 肛拭子、呕吐物。 血、脑脊液 集体单位聚集性疫情的处理措施 集体单位聚集性疫情的处理措施
诺如病毒属 扎如病毒属 肠道腺病毒：腺病毒科哺乳动物腺病毒属 人星状病毒：星状病毒科哺乳动物星状病毒属
诺如病毒的发现过程 1929 年，Zahorsky 提出“冬季呕吐病”（ “Winter vomiting disease”）； 20 世纪 40 年代, Gordon 及同事将胃肠炎暴发病人的粪便样本过滤后, 接种给志 愿者，导致志愿者发病； 1968 年, 美俄亥俄州诺瓦克镇一所小学暴发急性胃肠炎，1972 年 Kapikian 及同 事利用免疫电镜发现了病毒颗粒，命名为诺瓦克病毒（Norwalk virus），小圆结 构病毒（small round structured viruses)； 世界各地陆续发现类似的病毒，统称为诺瓦克样病毒（Norwalk like viruses） 美籍华人 Jiang Xi， 首次克隆基因组，首次 RT-PCR 检测，首次全基因组测序 2002 年，第八届国际病毒命名委员会批准名称为 Norovirus，大陆和香港均将之 译为“诺如病毒”，台湾将之译成“诺罗病毒” 。
大流行 近年暴发案例 2010 年 12 月，广州市从化区发生一起水污染引起的诺如病毒感染事件，共有 429 人发病。 2012 年 6 月 15 日，美国 FDA 宣布从韩国进口的生蚝、蛤蜊、扇贝全面下架， 怀疑诺如病毒污染。 2012 年 10 月，德国暴发最大规模的食物中毒事件，造成 11000 多名学童上吐 下泻，怀疑中国进口低温冷冻草莓被诺如病毒污染。 2012 年 12 月，韩国首尔与浦项的四所高中，144 名学生集体感染诺如病毒， 怀
（1）潜伏期 24～48h； （2）50%以上发生呕吐； （3）病程 12～60h； （4）粪便、血常规检查无特殊发现； （5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。 确诊病例：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病 毒。 治疗 为自限性疾病，通常病程在 12～72h，目前尚无特效的抗病毒药物，不需用抗菌 素，预后良好。 主要是对症治疗或支持疗法。脱水是 NLV 腹泻致死的主要死因，故对严重病例， 尤其是幼儿及体弱者应及时补液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 北京市病毒性腹泻监测 散发腹泻监测 散发腹泻监测 监测对象 1) 5 岁以下儿童腹泻病例（5 岁以下）：年龄<60 月龄，监测对象为腹泻住院或 门诊Hale Waihona Puke Baidu液≥2 次的腹泻患儿，对象选取标准同肠道门诊腹泻病例。 2) 肠道门诊就诊腹泻病例（肠道门诊）：以呕吐或腹泻等消化道症状为主诉就 诊的门诊病例（初诊病例），要求病例为发病 3 天以内的病例。监测对象的选取 不考虑临床诊断、不考虑是否为感染性腹泻。
诺如病毒的灭活 醇类消毒剂：乙醇和异丙醇，争议 季铵盐类消毒剂：R-82 含氯消毒剂：次氯酸钠（1000-2000mg/L） 过氧化物类消毒剂：二氧化氯，臭氧 紫外线 高温：100℃ 3 min 世界流行现状 流行特点 流行特点 传播途径：粪-口途径。
1. 饮用诺如病毒污染的水； 2. 食用诺如病毒污染的食物 (贝类食物：牡蛎)； 3. 接触到诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口； 4. 人-人直接接触传播：直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或 使用相同的餐具)； 5. 病人的呕吐物可形成气溶胶。 高危人群：老人、婴幼儿、器官移植者、接受免疫抑制治疗者以及合并有慢性 疾病者。 免疫力：人群普遍易感，个体对每一型别的诺如病毒的易感性是不一样的，感 染后仅获得短期对同株病毒的免疫保护（6-48 月），缺乏长期免疫保护；各型别 之间无交叉免疫，易反复感染。 诺如病毒感染为什么容易发生？ 病原： 感染剂量低（小于 100copy） 抵抗力强 型别众多，易发生基因变异 传播途径多 人： 易感人群多，人口密度 感染后排毒时间长 食物：购买增加，物流 交通，旅行 感染后缺乏长期免疫保护
谢谢！
腹泻病 其他感染性腹泻 定义：除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。 可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起。 为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。 其它感染性腹泻病发病数在丙类传染病中居第二位。 病毒性腹泻
病 毒 性 腹 泻 （ Viral Diarrhea ）， 又 称 病 毒 性 胃 肠 炎 （ Acute Gastroenteritis），是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。临床特点为起病急、 恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适等症状， 病程短，病死率低。各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似。 病毒性腹泻病原体（不同属） 轮状病毒：呼肠孤病毒科轮状病毒属 人杯状病毒：杯状/嵌杯病毒科
疑泡菜污染诺如病毒。 2012 年 12 月 14 日至 22 日，日本宫崎县日南市春光会东医院发生诺如病毒胃肠 炎暴发疫情，6 名年龄 78 岁至 88 岁之间的高龄男性患者死亡，另有 5 人病危。 2013 年 3 月，广州大学城多所高校出现诺如病毒引起的聚集性腹泻病例，累计 确诊 200 多例。 2013 年 4 月，广东省揭阳职业技术学院近 400 名学生感染诺如病毒。 2014 年 2 月 20 日，浙江嘉兴的海宁市、海盐县两地部分学校 511 人发病，涉及 10 所学校、3 家幼儿园，由饮用不洁桶装水引起。 临床症状 感染后潜伏期多在 24～48h，病程一般 12～72h，老人、婴幼儿、器官移植病人 等免疫力低下者可延长。 发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻，此外，头痛、轻度发热、寒 颤和肌肉痛也是常见症状，严重者出现脱水。 儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h 内腹泻 4～8 次。 粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，大便常规镜检 WBC<15，未见 RBC。 诊断 临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表 现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者，可 初步诊断为诺如病毒感染：
病原学 RNA 病毒，易变异。 诺如病毒可分为 6 个基因组（GI-GVI），其中 GⅠ、GⅡ、GⅣ组感染人， GⅠ 组也可感染猪， GⅢ和 GⅤ组分别感染牛和鼠 。 至少 39 个基因型，GⅡ/4 型是最活跃的基因型，自 1993 年以来，它引起了世界 上绝大多数的胃肠炎暴发疫情。 目前不能细胞培养，没有动物模型。 NV 对热、乙醚和酸稳定，室温 pH2.7 环境下存活 3h，20%乙醚 4℃处理存活 18h，60℃孵育 30min 仍有感染性，耐受普通饮水中 3.75～6.25ppm 的 Cl-浓度 （游离氯 0.5～1.0ppm），但在处理污水的 10ppm 的 Cl-浓度中被灭活。
预防措施 健康教育：环境卫生和个人卫生，尤其是手卫生
肥皂和清水机械冲洗，赤手接触食物
alcohol-based hand sanitizers 免疫接种：轮状病毒有疫苗，诺如病毒等其他三种病毒无 加强饮用水卫生：改水改厕，保护水源， 食品卫生监督 病毒性腹泻监测：流行病学和病原学监测，预警 具体预防措施 1. 牡蛎等双叶贝类必须充分加热煮熟后再吃。用热水烫一下不能杀死病毒。 2. 生鲜食品(蔬菜、水果类)充分洗净。 3. 人厕后，做饭时，饭前认真洗手。 4. 上厕后使用的毛巾等要清洁消毒。 5. 不要接触感染者的粪便和呕吐物。在不慎接触的情况下要充分清洗并进行消 毒。 6. 在清理受到呕吐物或粪便污染的衣物时，尽量戴塑胶手套和戴口罩等。 7. 受到呕吐物和粪便等污染的衣物同其他衣物分开洗涤。 8. 清理呕吐物使用的用具、抹布等要用含氯漂白剂泡洗。 9. 被呕吐物污染的地板，用含氯漂白剂的布覆盖，略放一会儿后进行消毒处理。 10. 清理完污染物品后要认真洗手、嗽口。 11. 厨师在有腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发烧等类似感冒症状时，暂时停止工作。 到医院检查诊治。 聚集性疫情的调查、处理 诺如病毒感染暴发判断标准 聚集性疫情的调查、处理 出现症状后 25～72 小时内。 粪便量尽量不少于 5ml。 贮存于 2～8℃，但最多不能超过 3 天，长期贮存应在－20℃或－70℃。 肛拭子、呕吐物。 血、脑脊液 集体单位聚集性疫情的处理措施 集体单位聚集性疫情的处理措施
诺如病毒属 扎如病毒属 肠道腺病毒：腺病毒科哺乳动物腺病毒属 人星状病毒：星状病毒科哺乳动物星状病毒属
诺如病毒的发现过程 1929 年，Zahorsky 提出“冬季呕吐病”（ “Winter vomiting disease”）； 20 世纪 40 年代, Gordon 及同事将胃肠炎暴发病人的粪便样本过滤后, 接种给志 愿者，导致志愿者发病； 1968 年, 美俄亥俄州诺瓦克镇一所小学暴发急性胃肠炎，1972 年 Kapikian 及同 事利用免疫电镜发现了病毒颗粒，命名为诺瓦克病毒（Norwalk virus），小圆结 构病毒（small round structured viruses)； 世界各地陆续发现类似的病毒，统称为诺瓦克样病毒（Norwalk like viruses） 美籍华人 Jiang Xi， 首次克隆基因组，首次 RT-PCR 检测，首次全基因组测序 2002 年，第八届国际病毒命名委员会批准名称为 Norovirus，大陆和香港均将之 译为“诺如病毒”，台湾将之译成“诺罗病毒” 。
大流行 近年暴发案例 2010 年 12 月，广州市从化区发生一起水污染引起的诺如病毒感染事件，共有 429 人发病。 2012 年 6 月 15 日，美国 FDA 宣布从韩国进口的生蚝、蛤蜊、扇贝全面下架， 怀疑诺如病毒污染。 2012 年 10 月，德国暴发最大规模的食物中毒事件，造成 11000 多名学童上吐 下泻，怀疑中国进口低温冷冻草莓被诺如病毒污染。 2012 年 12 月，韩国首尔与浦项的四所高中，144 名学生集体感染诺如病毒， 怀
（1）潜伏期 24～48h； （2）50%以上发生呕吐； （3）病程 12～60h； （4）粪便、血常规检查无特殊发现； （5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。 确诊病例：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病 毒。 治疗 为自限性疾病，通常病程在 12～72h，目前尚无特效的抗病毒药物，不需用抗菌 素，预后良好。 主要是对症治疗或支持疗法。脱水是 NLV 腹泻致死的主要死因，故对严重病例， 尤其是幼儿及体弱者应及时补液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 北京市病毒性腹泻监测 散发腹泻监测 散发腹泻监测 监测对象 1) 5 岁以下儿童腹泻病例（5 岁以下）：年龄<60 月龄，监测对象为腹泻住院或 门诊Hale Waihona Puke Baidu液≥2 次的腹泻患儿，对象选取标准同肠道门诊腹泻病例。 2) 肠道门诊就诊腹泻病例（肠道门诊）：以呕吐或腹泻等消化道症状为主诉就 诊的门诊病例（初诊病例），要求病例为发病 3 天以内的病例。监测对象的选取 不考虑临床诊断、不考虑是否为感染性腹泻。
诺如病毒的灭活 醇类消毒剂：乙醇和异丙醇，争议 季铵盐类消毒剂：R-82 含氯消毒剂：次氯酸钠（1000-2000mg/L） 过氧化物类消毒剂：二氧化氯，臭氧 紫外线 高温：100℃ 3 min 世界流行现状 流行特点 流行特点 传播途径：粪-口途径。
1. 饮用诺如病毒污染的水； 2. 食用诺如病毒污染的食物 (贝类食物：牡蛎)； 3. 接触到诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口； 4. 人-人直接接触传播：直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或 使用相同的餐具)； 5. 病人的呕吐物可形成气溶胶。 高危人群：老人、婴幼儿、器官移植者、接受免疫抑制治疗者以及合并有慢性 疾病者。 免疫力：人群普遍易感，个体对每一型别的诺如病毒的易感性是不一样的，感 染后仅获得短期对同株病毒的免疫保护（6-48 月），缺乏长期免疫保护；各型别 之间无交叉免疫，易反复感染。 诺如病毒感染为什么容易发生？ 病原： 感染剂量低（小于 100copy） 抵抗力强 型别众多，易发生基因变异 传播途径多 人： 易感人群多，人口密度 感染后排毒时间长 食物：购买增加，物流 交通，旅行 感染后缺乏长期免疫保护
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