冠心病患者如何进行运动

体育康复对冠心病所起的作用
由于冠心病引起心肌供血障碍，故又被称为“缺血性心脏病”。

据观察研究，从事紧张的脑力劳动者中，冠心病发病率比较高，而从事体力劳动者中发病率较低。

而且该病是中老年人的常见病。

因为至今没有什么特效药物可以治愈冠心病，所以对患者来说主要是改善症状和提高生活质量。

除药物治疗外，目前国际上专家推荐的有效方法就是体育康复治疗。

研究表明，适当的有氧运动可促使阻塞的冠状动脉的侧支循环形成，以增加缺血区的血液供应。

运动还可增强心脏的工作效率，改善心脏的收缩功能，可以加强心肌对脂肪酸和乳酸的利用和氧化，提高心肌对氧的利用率，并能促进心肌贮存糖元分解和减少脂肪在心肌中的沉积，以增强心肌对缺氧的耐受性。

长期的运动疗法可以降低血液中儿茶酚胺的水平，减小外周动脉的紧张度，从而降低血压。

适宜人群及运动方式
那么，有哪些类型的冠心病患者可以参加医疗康复运动呢？主要有以下几种：隐性冠心病、稳定型冠心病（包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛）、冠状动脉搭桥手术后、经皮冠状动脉球囊扩张术后的患者。

冠心病患者可进行的运动方式有多种，以有氧训练为主，包括步行、骑车、爬山、游泳、打门球、打乒乓球和羽毛球等（非比赛性质）。

有节律的舞蹈、中国传统的拳、操等，也是合适的运动方式。

体育康复治疗冠心病的原则与方法
体疗康复一般包括三个部分：准备活动、训练部分和整理活动。

准备活动又称为热身，活动强度比较小，其目的是充分活动各个关节、肌肉和韧带，也使心血管系统做好准备；因为未经准备就进行体育活动，特别是运动量较大时，容易发生腿痛和腓肠肌痉挛（俗称“小腿肚子抽筋”），甚至诱发心绞痛，因此在运动前应做5～10分钟的准备活动，如活动肢体、体操或步行等。

训练部分又分持续训练和间断训练，后者更适合冠心病患者。

运动结束时要进行5～10分钟的整理活动，目的在于使高度活跃的心血管系统逐步恢复到安静状态，一般采用小强度放松性运动。

如骤然停止运动，也容易引起问题，运动中的心脏并发症多出现在此时。

运动时间和运动频度
年龄较轻、心功能较好的患者可用较短时间、较高强度的搭配方案；较高年龄及功能较差的患者则相反，运动时间通常以 15～30分钟为宜。

至于运动频度，常规情况下，一次训练效应常可维持3天左右。

因此，每周2～3次的运动已经足够。

运动强度
常和运动项目如慢走、健身跑、骑自行车等的速度有关。

掌握好运动强度，对于能否改善心脏功能，预防心肌梗死复发，是一个关键问题。

掌握运动强度的方法有两种，活动控制法和反应（心率）控制法。

活动控制法是按照需要的能量消耗做运动处方来规定一系列的活动。

反应控制法是确定运动处方中合适强度的最简单也最有效的方法，其中又以心率控制法
最为实用、可靠。

一般认为只有运动时摄氧量达到最大摄氧量的57%～78%，或达到最高心率的70%～85%时，才能取得较好的康复疗效。

下表为运动强度脉搏参考值。

介绍几种运动方式
* 步行与慢跑：一般慢步为1～2公里/小时，散步为3公里/小时，快步为5公里/小时，疾步为6公里/小时，慢跑为 8公里/小时。

宜在清晨或傍晚进行，每次15～30分钟，中间休息1～2 次，每次3～5分钟。

以后可逐渐增加步行速度和持续时间，直至3～5公里/ 小时，步行30分钟，休息5分钟，每日2 次，持之以恒。

步行时应选择平坦的道路，要求步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，防止跌跤。

可使摄氧量增高，为8.9～6.5 代谢当量不等。

游泳前要做好准备活动以防引起肌肉痉挛，并避免时间过久，导致劳累引起心绞痛发作。

* 太极拳：太极拳是我国宝贵的民族文化遗产，它通过缓慢、协调、松静自然的练习，使全身各部位的肌肉产生周期性的收缩和舒张，加强机体的血液循环，加强心肌的血液供应和营养，有利于心肌的康复。

冠心病患者打太极拳时，因为生理负担小，所以安全可行。

练习太极拳可早晚各1次，每次10～20分钟。

练习时要注意调息，松静自然，一招一式做到正确，动作协调，长期坚持，可收到更好效果。

* 气功：运动量偏小，适于病情较轻者并配合其他体育活动应用。

气功种类繁多，冠心病患者宜采用松静功。

气功通过病人的自我调节，使肌肉放松，思想入静，精神安定，在此基础上进行呼吸锻炼。

其功能为促进血液循环，使血管紧张度下降，血中胆固醇降低，有利于预防和延缓动脉粥样硬化形成。

练松静功时，强调练气结合练意，默念松静二字，逐步以意识使全身放松，最后意守丹田，放松安静。

每天可练习2～3次，每次约30分钟，并长期坚持。

*自行车：可结合上下班进行锻炼。

运动时将车座高度和车把弯度调好，骑车时保持身体稍微前倾，避免用力握住车把。

但是以一般的速度骑行，运动强度偏小，机体的摄氧率较低，如8公里/小时相当于2～3代谢当量，10公里/小时只相当于3～4代谢当量。

在马路上骑车，由于交通拥挤，可引起精神紧张。

因此，骑自行车锻炼最好是在运动场内进行。

有条件的患者可使用功率自行车（又叫自行车测功计），在室内就可进行运动，优点是负荷容易调整，运动量容易计算。

冠心病患者进行体疗康复的10项注意：
1. 在运动前应该测量一次血压和脉搏，尤其是血压高的病人更应注意。

血压太高或太低，脉搏太快、太慢或不齐，都不宜参加运动。

2. 运动开始之前应先喝一杯温开水，可降低血液粘稠度、促进血液循环，以防发生心肌梗死。

3. 运动中应保持自我感觉良好。

如果出现胸部隐痛、疲劳，心慌、气短、大量出汗和心跳剧烈即为运动量过大的表现，应马上停止运动。

另外，感到骨关节不适时也应停止运动。

4. 运动后应休息半小时再进餐，避免用冷水淋浴，并及时擦汗添衣，以防发生感冒。

5. 避免竞技性运动。

要选择既能达到训练效果，又容易坚持的运动项目。

6. 只在感觉良好时运动。

感冒或发热后要在症状和体征消失两天后才能恢复运动。

7. 注意环境因素对运动的影响，在寒冷和炎热的时候要相对减小运动量和降低运动强度。

8. 给自己一个舒适的运动前提。

穿着宽松、舒适、透气的衣服和鞋袜；饭后一段时间内不做剧烈运动。

9. 根据个人情况，定期检查和修正运动处方，避免过度训练。

药物治疗改变时，要调整运动方案。

10. 训练必须持之以恒。

专家提示一：
不同情况的人应在不同场合中运动。

* 需在医学监护下做康复运动：心功能容量在6～7 代谢当量以下及有心功能障碍者。

* 在康复中心进行运动：心功能容量＞7 代谢当量者，急性心肌梗死、心绞痛、心电图不正常以及冠状动脉搭桥术后患者。

l 在健身房或家庭中进行：中年以后希望通过锻炼预防冠心病者。

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专家提示二：
冠心病患者在进行体疗康复时，如出现以下异常情况，应停止康复活动；若不出现，则表明运动量和强度合适，可以根据预定方案进行逐渐增量的活动。

⑴心率低于50次/分或高于120次/分；
⑵出现胸痛、心悸、呼吸急促及过度疲劳等症状；
⑶心律失常；
⑷心电图st段进一步移位或在监护中出现疑有心肌缺血的心电图改变；
⑸活动后血压下降超过10～15毫米汞柱。