吸痰

吸痰

一、病人评估：

到床旁和病人解释。（判断病人吸痰指征：病人突然呼吸急促或呛咳；呼吸困难或变浅；病人烦躁不安；呼吸机气道压力高报警；监护示血氧饱和度下降；肺部听诊呼吸音变浅、湿罗音增加；分泌物从人工气道喷出），看床号、姓名、诊断，了解病情，了解患者人工气道方式，判断痰液粘稠度，给予病人舒适体位（平卧位或半卧位，头偏向操作者略后仰）。二、环境评估：

看吸痰用物（清洁罐、污染罐、一次性吸痰管、无菌手套、生理盐水、感染性垃圾桶，吸痰器）摆放是否合理齐全，环境是否整洁，空间足够，适合操作；患者心电监护数值是否齐全，各个监护导线是否与病人连接，如没有数值，及时测出；检查吸痰装置是否连接畅通且严密无漏气，检查负压，松动玻璃接头；（若有机械通气，检查呼吸机管路，倾倒集水器，看呼吸机参数，松动呼吸机与病人人工气道连接处）

三、向考核人员介绍评估情况：

xx床患者xxx，xx岁，诊断为xxxxx，是经气管插管/气管切开接呼吸机辅助呼吸/接氧气吸入治疗，现在患者有呛咳或听诊有痰鸣音（即介绍吸痰指征，为什麽给病人吸痰），给予吸痰，病人神志清楚，经解释愿意配合操作，或意识不清，环境整洁安全适合操作，现在开始操作。

三、开始操作：

1、若非机械通气患者调高氧流量；机械通气患者消报警，给纯氧。

2、试吸引器负压。也可以在评估时试引，调节好吸引负压。150-200mmhg

3、洗手（消毒凝胶）。六步洗手法。戴口罩。

4、打开两个吸痰罐，先打开试吸的（清洁），再打开冲洗的（污染），倒入盐水。清洁

的少倒一些，污染的多倒一些。

5、准备一次性吸痰管，检查日期。

6、戴无菌手套，把无菌纸垫到床头，再拿出一次性吸痰管。

7、拿取吸痰管，连接负压吸引器，调节好负压。

8、试吸：检查吸痰管是否通畅及润滑吸痰管。注意无菌手不要伸进清洁罐，根据患者人

工气道方式决定润滑长度

9、吸痰：先看一下患者的监护数值，与患者沟通，机械通气患者将呼吸机接头分开放置

在支架上，或无菌纸上，非机械通气患者的氧气管、湿化纱布拿出放无菌纸上，将吸痰管插入气道内（注意不要有负压），到达最深处后，开放负压将吸痰管向上捻转提拉（注意手不要触碰到气道口），吸净痰液，吸的过程中鼓励病人咳嗽，吸痰过程中观察病人生命体征监护情况，反复吸不能超过三次，吸净痰液后若是机械通气的病人要及时连接呼吸机；吸痰后还要再次观察病人监护情况

10、冲洗吸痰管（注意污染的吸痰管尽量不要贴到污染罐的内壁），和吸引器分开，脱

掉手套反折包裹吸痰管，关闭吸引器。把手套、吸痰管和无菌纸扔到黄色垃圾袋内，吸痰管外包装扔黑色垃圾袋内；盖好清洁盖和污染盖，注意无菌操作。

11、再次听诊患者痰鸣音情况，是否有好转；观察病人及监护和呼吸机情况，若病人血

氧饱和度良好则不需要再给予纯氧；若病人血氧饱和度不好，机械通气患者再次给予纯氧，非机械通气患者继续吸高流量氧气，氧合提高后再调回原来水平。

12、整理床单位，与患者沟通。

13、最后流动水洗手，准确记录。

吸痰的注意事项

✓做好解释工作，以取得合作

✓吸痰前有效地拍背

✓吸痰前后应提高氧浓度

✓严格无菌操作

✓插入吸痰管时不应有负压

✓吸痰时动作要轻、稳、准、快，手法正确

✓吸痰时间应＜15秒，最多连续吸3次，停3-5min后再重复吸

✓吸痰压力成人维持在150-200mmHg，婴幼儿应60-100mmHg

✓贮液瓶内痰液不得超过2/3

✓在吸痰过程中密切观察患者的病情变化

✓准确记录痰液的性质、颜色和量，并判断吸痰的效果

经口、鼻吸痰的注意事项(特别提出）

✓每次吸痰后应更换吸痰管

✓吸痰动作轻柔，防止刺激会咽引起窒息或反射性心律失常

✓吸痰前视病情加大吸氧浓度，防止缺氧，吸痰后给予高浓度吸氧，预防肺不张

经人工气道吸痰的注意事项（特别提出）

✓吸痰管在使用中，吸完口、鼻腔内分泌物的吸痰管不能再吸气道，避免吸痰管的交叉使用

✓严格掌握两个吸痰罐的使用方法，避免二着混用，防止感染

✓吸痰管的直径要小于气管内套管的1/2

✓吸痰完毕立即连接呼吸机，防止低氧血症发生

更换液体

1、核对医嘱：将执行单与医嘱核对，双人核对

2、准备药品：按执行单上医嘱内容准备液体及药品，查对液体及药品的相关

内容，药名、剂量、浓度、性质、批号、有效期、药物使用方法、用药时间

3、配液：配液前将药物与执行单核对；三查八对，将输液瓶签粘贴在输液瓶

上，注明药物名称，配液时间，配液人签字。按无菌操作加入药物，配好液体

4、换液：持执行单核对床号、床头卡，询问患者姓名，若患者有疑问应该核

对无误后方可执行，再次三查八对，换上液体后根据患者病情和液体性质调节输液速度，与患者沟通，定时巡视

5、医嘱处理：在执行单或临时医嘱单签字

口腔护理

一.病人评估

1．核对床号

2．唤病人姓名，问候语

3．观察；病情，意识状态，合作程度，口唇、口腔粘膜颜色、有无溃疡、感染，有无出血，了解口腔气味，有无义齿

4．说明口腔护理的重要性

5．告诉病人稍等，准备好再来

6．凝胶洗手

二.操作前准备

1．用物准备齐全、摆放有序，符合要求（口护包，石蜡油，棉签，手电，小毛巾/治疗巾，漱口液（与病情相符），清醒病人准备吸管、水杯，必要时舌钳开口器）

2．护士着装整洁（衣、帽、口罩、鞋、袜、饰物、化妆、洗手、指甲）

3．治疗车放于护士取用物品方便的地方

三.携用物至床旁准备病人

1．核对床号、呼唤病人姓名

2．向病人说明配合要求

3．（协助患者舒适卧位）病人面向护士侧卧，颌下铺治疗巾，弯盘放于病人口角旁四.擦洗口唇并漱口

1．嘱病人张口，再次观察口腔情况，可使用压舌板（不能自行张口者将开口器放于第二臼齿处撑开口腔）

2．漱口（昏迷病人禁忌漱口）

3．湿棉球擦洗口唇

4．病人有义齿者，取下义齿，并按要求清洁义齿

五.擦洗口腔

1．擦洗颊部

2．嘱病人张口（不能自行张口者将开口器放于第二臼齿处撑开口腔）

3．从里向外纵向擦洗牙的外侧面

4．沿牙缝方向擦洗牙内面与咬合面（螺旋式）

5．擦洗腭部

6．擦洗舌面和舌下

7．擦洗原则是先上后下，先外后内

8．棉球应完全包住钳端，每个部位最少一个棉球，棉球拧至不滴水为宜

9．擦洗动作轻稳

六.漱口与用药

1．漱口（昏迷病人禁忌漱口）

2．根据病灶情况选择药物涂擦患处，润唇

3．清点棉球数量

七.整理床单位和用物

1．协助患者舒适卧位，整理床单位

2．可回收物品放于治疗车下层或分类放于消毒液中浸泡