动脉血气分析

动脉血气分析：解读指南

学习成果

完成本单元后，您应该可以：

∙采用分步的和符合逻辑的方法解读动脉血气结果，并能够作出正确诊断∙了解代谢性和呼吸性酸中毒及碱中毒的病因

∙了解如何计算肺泡-动脉 (A-a) 血氧梯度，并能够对其作出解释。

关于作者

Andrea Benjamin 是 BMJ Learning 的临床编辑。她之前是一名临床医生，在呼吸科和普通内科医学领域具备丰富经验。她尤其对重症医学感兴趣。

为什么我要撰写本单元

"对动脉血气分析结果的错误解读可能导致治疗决策失误。在本单元中，我归纳了一个简单的方法，有助于您正确判读动脉血气分析结果。"

∙存在四种主要的酸碱平衡紊乱：

o呼吸性酸中毒

o代谢性酸中毒

o呼吸性碱中毒

o代谢性碱中毒

∙这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变

∙这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱

∙对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值

临床提示

∙在解读血气结果时，一定要参照临床表现。

动脉血气分析：解读指南

控制血液的 pH 值

血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：

∙细胞内和细胞外缓冲系统

∙肾脏的调节作用

∙肺的调节作用

最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO

2

溶解后形成的弱酸）

和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为

其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO

2

和

HCO

3

-.

∙肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(pCO2) 进行调节

∙肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节HCO3-的浓度

Henderson-Hasselbalch 公式

血气分析仪可直接测量pH 值和pCO

2。HCO

3

-的浓度可根据

Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO

3

-的

浓度与 pCO

2

的比值，并非由两者之一单独决定。

pH =

pK

(6.1) +

log HCO 3-

0.03 x pCO2

以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。

p H ~

H CO 3-pCO2

定义

酸血症

当血液的 pH 值 <7.35 时，称为酸血症。碱血症

当血液的 pH 值 >7.45 时，称为碱血症。酸中毒

∙这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程

∙但并不一定导致pH 值异常

∙从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或pCO2 的升高均可以诱发酸中毒：

p H ~

H CO 3-pCO2

∙当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症

∙如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值

碱中毒

∙这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程

∙但并不一定导致pH 值异常

∙从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或pCO2 的降低均可以诱发碱中毒：

p H ~

H CO 3-pCO2

∙当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症

∙如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值

碱剩余

发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当 pCO

2恒定保持在 5.3 kPa 时将 1 升血的 pH 值滴定到 7.4 所需要的碱量或酸量。

为什么要测量动脉血气？

测量动脉血气的目的是为了：

∙确定酸碱平衡

∙确定氧合作用（动脉pO2可以帮助我们了解气体交换的效率）

∙诊断和确立呼吸衰竭的严重程度（pCO2可以帮助我们了解通气情况）

∙指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病(COPD) 患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时。

四种主要的酸碱平衡紊乱是：

∙呼吸性酸中毒

∙代谢性酸中毒

∙呼吸性碱中毒

∙代谢性碱中毒。

采用分步式方法解读动脉血气结果

以下方法有助于您系统而准确地解读动脉血气结果（表 1）。

表 1. 解读动脉血气结果的五步法

第一步是否存在酸血症或碱血症？

第二步原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？

第三步如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？

第四步是否存在代偿？如果有，代偿是否适度？

第五步

肺泡—动脉氧梯度是多少？查看动脉 pO

2

时，要结合吸入氧

浓度和动脉 pCO

2

首先，您需要熟知正常值（表 2）。请注意，每个医院的值可能有少许不同，因此您要使用自己医院的正常值。

表 2：动脉血气正常值

动脉

pCO

2

4.5-6.0 kPa

动脉

pO

2

11.0-13.0 kPa

HCO

3-

22.0-28.0 mmol/l

碱剩余-2.0 到 +2.0