第五章四诊2[1]中医学
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候。
（七）嗳气（古代称为“噫气”）
含义——是指胃中气体上出咽喉所发出的沉长而 缓的声音。
临床意义——胃气上逆。 嗳气酸腐——宿食，属实证。 嗳声频而响亮，因情志而作——肝气犯胃。（实
证） 嗳声低沉断续，无酸腐味——胃虚气逆（虚证）。 嗳声频作而无酸腐气味——寒邪客胃（寒证）
二 嗅气味
咳声重浊——实证（外感风寒或痰湿聚 肺）。
咳声低微——虚证（肺气虚损）。
咳声不扬，痰黄稠难咯——热证（热邪犯 肺，肺津被灼）。
干咳无痰或少痰——燥邪犯肺或阴虚肺燥。 咳有—咳声短促，呈现阵发性痉挛性， 声音连续不思，咳后有鸣啼样回声。（风 热痰搏结）
2.喘与哮的特征、区别与联系
喘——呼吸困难，短促急迫。 哮——呼吸急促，喉间痰鸣。 （喘未必兼哮，哮必兼喘 ）
喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮 辨寒热，
实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高 息涌，胸中胀满，惟以呼出为快——风寒 袭肺，痰热壅肺。
虚喘——病势缓慢，时轻时重，喘声低微， 呼吸短促难续，得一长息为快，动则喘 甚——肺肾亏虚。
一 听声音
（一）声音 主要是辨另病人的语声、鼻鼾、呻吟、惊 呼等语声、语调及异常声响，来判断正气 的盛衰，邪气的性质及病情的轻重
1．声音的一般规律
声音高亢宏亮有力，而连续——阳证、实 证、热证。
声音低微细弱懒言而断续——阴证、虚证、 寒证。
2．声重
特征——语声重浊沉闷。 临床意义——外感风寒或鼻疾。 若为外感风寒，则兼见鼻塞流涕、严寒发 热等症；若声重而鼻流稠浊黄涕，是多是 “鼻渊”。
白喉——咳声如犬吠，位声音嘶哑，吸气 困难。（肺肾阴虚，火毒攻喉
（五）呕吐
含义——是指饮食食物、痰涎从胃中上涌，由口 中吐出的症状。有呕、吐、干呕之不同。
临床意义——胃气不降。（或曰“胃气上逆”） 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒证。 吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或
苦水——实热证。 喷射状呕吐——热扰神明。
（六）呃逆（唐以前称为“哕”）
含义——是指胃气上逆，从咽而发，不由自主， 声短而频，呃呃作响的一种冲击声。
临床意义——胃气上逆 呃声频作，高亢而短，声响有力——实证，热证。 呃声低沉而长，声弱无力——虚证，寒证。 新病呃逆，其声有力——寒、热客胃。 久病重病呃逆不止，声低气怯——胃气衰败之危
5．呻吟
特征——病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。 临床意义——提示身有疼痛或胀满不舒。 声高亢有力——实证、剧痛。 声低微无力——久病、虚证
6、惊呼
特征——无外界刺激突然发出的惊叫声。 临床意义——多是剧痛或惊恐。 成人——剧痛、惊恐、精神失常。 小儿——惊风、惊恐、脘腹疼痛、食积、 虫积等。
（二）语言
嗅气味，是指嗅 辨与疾病有关的气味，包 括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、 汗气等。
气味由机体散发而来，故嗅气味可以了解 疾病情况，其一般规律是： 气味酸腐臭秽——实热证。 微有腥臭——虚寒证。
3.少气与短气的特征及区别
少气——呼吸微弱短促而声低，气少不足 以息，纯虚无实。
短气——呼吸粗急短促，气苦有所窒，有 虚实之分
《医宗金鉴·杂病心法要决》说：“短气者， 气短不能续息也，少气者，气少而不能称 形也”。
（四）咳嗽
咳嗽，乃肺失肃降而上逆所表现的一种症 状，可见是肺病的主要症状之一。但其它 脏腑的病变亦可出现咳嗽，故《素问·咳论》 中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、 质、量的变化，其次要参考时间、病史及 兼症，主能正确辨别病证的寒热虚实性质。 其咳声的特点及临床意义如下：
3.音哑、失音
——语声嘶哑，称“音哑”，语而无声为 “失音”。 临床意义——实证、虚证、妊娠。 辨证 新病（金实不鸣））——风寒、风热袭肺 或普浊壅肺。 久病（金破不鸣）——肺肾精亏，虚火上炎。 妊娠（子音）——生理现象。
4．鼻鼾
因为鼻鼾既见于熟睡时，又见于昏迷中， 所以应注意其鉴别。前者多见于慢性鼻病， 睡姿不当者，后者则多有高热、神昏等兼 症，多见于中风入脏之危候。
主要是了解、分析病人语言表达和应答能力 及吐字的清晰度，“言为心声”，语言的 异常，主要是心神的病变。 1．语言异常的一般规律 沉默寡言、语声低微、时断时续——虚证、 寒证。 烦躁多言，语声高亢有力——实证、热证。
2．谵语和郑声的特点及其临床意义
谵语——神不清，语无伦次，声高有力— —扰心神之实证。
郑声——神不清，语言重复，时断时续— —心气大伤之虚证。
3．独语、错语、呓语、 狂言的特点 及其临床意义
独语——自言自语，喃喃不休，见人语止，道尾 不续。多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、 郁证。 错语——语言错乱，语后自知言错，虚证者多因 久病体虚，年老体衰所致；实证者多为痰湿、瘀 血、气滞阻遏心窍所致。 呓语——梦中说话，吐词不清，意思不明，多因 心火、胆热、胃气不和所致。亦有久病体衰者。 狂言——精神错乱，语无伦次，狂躁妄言。多因 气郁化火，或痰火互结、内扰心神所致。多属阳 证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。
4.部分语言异常的临床意义
神志清楚，语言蹇涩——中风先兆或中风 后遗症。
语言低微，气短不续，欲言不能复言—— 夺气为中气大伤之症。
神志昏迷，不知言语——中风、痫病、厥 脱病、小儿惊风
（三）呼吸
闻呼吸的要点主要是：呼吸节均匀度、气息 的强弱粗细、呼吸音的清浊三种情况。 1.呼吸声的意义 病人呼吸正常——形病气未病。 病人呼吸异常——形气俱病。 呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证。
第五章 四诊
辛学知
第二节 闻诊
概念： ——闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的 方法。 闻诊是临床诊察疾病的重要方法之一，颇受历代 医家重视。早在《黄帝内经》就有五音五声应五 脏的理论，以声音、语言等各种变化来辨别病变。 由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化 中产生的，所以通过闻声音与嗅气味的异常变化 便可诊察病情。
（七）嗳气（古代称为“噫气”）
含义——是指胃中气体上出咽喉所发出的沉长而 缓的声音。
临床意义——胃气上逆。 嗳气酸腐——宿食，属实证。 嗳声频而响亮，因情志而作——肝气犯胃。（实
证） 嗳声低沉断续，无酸腐味——胃虚气逆（虚证）。 嗳声频作而无酸腐气味——寒邪客胃（寒证）
二 嗅气味
咳声重浊——实证（外感风寒或痰湿聚 肺）。
咳声低微——虚证（肺气虚损）。
咳声不扬，痰黄稠难咯——热证（热邪犯 肺，肺津被灼）。
干咳无痰或少痰——燥邪犯肺或阴虚肺燥。 咳有—咳声短促，呈现阵发性痉挛性， 声音连续不思，咳后有鸣啼样回声。（风 热痰搏结）
2.喘与哮的特征、区别与联系
喘——呼吸困难，短促急迫。 哮——呼吸急促，喉间痰鸣。 （喘未必兼哮，哮必兼喘 ）
喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮 辨寒热，
实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高 息涌，胸中胀满，惟以呼出为快——风寒 袭肺，痰热壅肺。
虚喘——病势缓慢，时轻时重，喘声低微， 呼吸短促难续，得一长息为快，动则喘 甚——肺肾亏虚。
一 听声音
（一）声音 主要是辨另病人的语声、鼻鼾、呻吟、惊 呼等语声、语调及异常声响，来判断正气 的盛衰，邪气的性质及病情的轻重
1．声音的一般规律
声音高亢宏亮有力，而连续——阳证、实 证、热证。
声音低微细弱懒言而断续——阴证、虚证、 寒证。
2．声重
特征——语声重浊沉闷。 临床意义——外感风寒或鼻疾。 若为外感风寒，则兼见鼻塞流涕、严寒发 热等症；若声重而鼻流稠浊黄涕，是多是 “鼻渊”。
白喉——咳声如犬吠，位声音嘶哑，吸气 困难。（肺肾阴虚，火毒攻喉
（五）呕吐
含义——是指饮食食物、痰涎从胃中上涌，由口 中吐出的症状。有呕、吐、干呕之不同。
临床意义——胃气不降。（或曰“胃气上逆”） 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒证。 吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或
苦水——实热证。 喷射状呕吐——热扰神明。
（六）呃逆（唐以前称为“哕”）
含义——是指胃气上逆，从咽而发，不由自主， 声短而频，呃呃作响的一种冲击声。
临床意义——胃气上逆 呃声频作，高亢而短，声响有力——实证，热证。 呃声低沉而长，声弱无力——虚证，寒证。 新病呃逆，其声有力——寒、热客胃。 久病重病呃逆不止，声低气怯——胃气衰败之危
5．呻吟
特征——病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。 临床意义——提示身有疼痛或胀满不舒。 声高亢有力——实证、剧痛。 声低微无力——久病、虚证
6、惊呼
特征——无外界刺激突然发出的惊叫声。 临床意义——多是剧痛或惊恐。 成人——剧痛、惊恐、精神失常。 小儿——惊风、惊恐、脘腹疼痛、食积、 虫积等。
（二）语言
嗅气味，是指嗅 辨与疾病有关的气味，包 括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、 汗气等。
气味由机体散发而来，故嗅气味可以了解 疾病情况，其一般规律是： 气味酸腐臭秽——实热证。 微有腥臭——虚寒证。
3.少气与短气的特征及区别
少气——呼吸微弱短促而声低，气少不足 以息，纯虚无实。
短气——呼吸粗急短促，气苦有所窒，有 虚实之分
《医宗金鉴·杂病心法要决》说：“短气者， 气短不能续息也，少气者，气少而不能称 形也”。
（四）咳嗽
咳嗽，乃肺失肃降而上逆所表现的一种症 状，可见是肺病的主要症状之一。但其它 脏腑的病变亦可出现咳嗽，故《素问·咳论》 中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、 质、量的变化，其次要参考时间、病史及 兼症，主能正确辨别病证的寒热虚实性质。 其咳声的特点及临床意义如下：
3.音哑、失音
——语声嘶哑，称“音哑”，语而无声为 “失音”。 临床意义——实证、虚证、妊娠。 辨证 新病（金实不鸣））——风寒、风热袭肺 或普浊壅肺。 久病（金破不鸣）——肺肾精亏，虚火上炎。 妊娠（子音）——生理现象。
4．鼻鼾
因为鼻鼾既见于熟睡时，又见于昏迷中， 所以应注意其鉴别。前者多见于慢性鼻病， 睡姿不当者，后者则多有高热、神昏等兼 症，多见于中风入脏之危候。
主要是了解、分析病人语言表达和应答能力 及吐字的清晰度，“言为心声”，语言的 异常，主要是心神的病变。 1．语言异常的一般规律 沉默寡言、语声低微、时断时续——虚证、 寒证。 烦躁多言，语声高亢有力——实证、热证。
2．谵语和郑声的特点及其临床意义
谵语——神不清，语无伦次，声高有力— —扰心神之实证。
郑声——神不清，语言重复，时断时续— —心气大伤之虚证。
3．独语、错语、呓语、 狂言的特点 及其临床意义
独语——自言自语，喃喃不休，见人语止，道尾 不续。多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、 郁证。 错语——语言错乱，语后自知言错，虚证者多因 久病体虚，年老体衰所致；实证者多为痰湿、瘀 血、气滞阻遏心窍所致。 呓语——梦中说话，吐词不清，意思不明，多因 心火、胆热、胃气不和所致。亦有久病体衰者。 狂言——精神错乱，语无伦次，狂躁妄言。多因 气郁化火，或痰火互结、内扰心神所致。多属阳 证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。
4.部分语言异常的临床意义
神志清楚，语言蹇涩——中风先兆或中风 后遗症。
语言低微，气短不续，欲言不能复言—— 夺气为中气大伤之症。
神志昏迷，不知言语——中风、痫病、厥 脱病、小儿惊风
（三）呼吸
闻呼吸的要点主要是：呼吸节均匀度、气息 的强弱粗细、呼吸音的清浊三种情况。 1.呼吸声的意义 病人呼吸正常——形病气未病。 病人呼吸异常——形气俱病。 呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证。
第五章 四诊
辛学知
第二节 闻诊
概念： ——闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的 方法。 闻诊是临床诊察疾病的重要方法之一，颇受历代 医家重视。早在《黄帝内经》就有五音五声应五 脏的理论，以声音、语言等各种变化来辨别病变。 由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化 中产生的，所以通过闻声音与嗅气味的异常变化 便可诊察病情。