妊娠期糖尿病管理论文

浅谈妊娠期糖尿病管理
【中图分类号】r 587.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0543- 01
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，gdm)是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病[1]，它是一种常见的妊娠期合并症。

发病率约为1%～5%。

因此，如何正确处理妊娠期糖尿病仍是围生医学的重要课题。

妊娠期糖尿病对母儿的危害程度与血糖水平密切相关，早期诊断、及时合理治疗妊娠期糖尿病将大大减少母婴并发症的发生，以减少不良妊娠结局。

1 妊娠期糖尿病的筛查和诊断
gdm是一种基因异常与遗传易感性、营养因素、炎症因子、脂肪细胞因子等多因素相关疾病[2]。

是孕期胎盘泌乳素、催乳素、孕激素和糖皮质激素等抗胰岛素激素水平升高而造成胰岛素处于抵
抗状态，从而导致糖耐量异常[3]。

临床上绝大多数gdm孕妇无临床症状，大约50%的孕妇无任何糖尿病高危因素。

妊娠期糖尿病的高危因素有：尿检2次空腹尿糖阳性者，有糖尿病家族史，年龄>30岁，肥胖，高血压，死胎死产史，有巨大胎儿，羊水过多，反复生殖道念珠菌感染者。

诊断标准：新近50克葡萄糖负荷试验（gct）正常值定在＜7.2 mmol/l，≥7.2 mmol/l则进行75gogtt，现推荐可直接行
75gogtt[4]。

2010国际妊娠糖尿病研协会（iadpsg）gdm诊断标准：
不建议妊娠期常规进行50克葡萄糖负荷试验（gct）。

在医疗资源缺乏地区，或者糖尿病发病率低的地区，妊娠24-28周可以先进行空腹血糖检查，空腹血糖≥5.1mmol/l即可诊断gdm，不需要进一步行75gogtt检查[5]。

新的gdm诊断标准[6]：即75gogtt空腹血糖5.1mmol/l，1h血糖10.0mmol/l，2h血糖8.5mmol/l，三项中有任意一点血糖异常即可诊断为gdm。

有糖尿病高危因素，孕24～28w 50g糖筛查阴性者均于32～34w复查，以免漏诊。

2 妊娠期糖尿病的监测
2.1 血糖：血糖水平与围生儿预后有密切相关。

门诊病人用微量血糖仪监测，住院病人根据病情每周1～2次系列血糖谱测定，控制血糖的理想标准是空腹静脉血浆葡萄糖值<5.1mmol/l，餐后
2h<6.7mmol/l。

监测血糖的目的是设法使血糖水平接近正常，于近妊娠足月时分娩正常婴儿，可减少畸形儿或巨大儿的发生率和围生儿的病死率。

2.2 高血压：孕20周起我所门诊可对孕妇产前进行妊娠高血压的预测，对于可能并发妊高征的高危孕妇应左侧卧位，低钠饮食，合理休息，吸氧，给予维生素e、钙剂及小剂量阿斯匹林等，以预防妊高征或控制其向严重程度发展。

2.3 肾功能监测：糖尿病孕妇应常规监测肾功能，每次产前检查都应查尿常规。

2.4 子宫高度的变化：糖尿病孕妇羊水过多及巨大儿的发生率明显增多，动态观察宫底高度或及时发现羊水过多或巨大胎儿，通过
b超检查可确认。

2.5 胎儿监护：糖尿病孕妇胎儿畸形发病率升高，以神经管畸形多见，通过b超检查可确诊。

以后每4周 b超检查一次，了解胎儿生长发育状况，是否巨大胎儿或生长受限。

28周以后指导孕妇计数12h胎动。

32周后每周1次胎心监护，以预测胎儿在宫内安危。

3 健康教育
健康教育指借助科学的理论和方法，促使人们自觉地选择有益于健康的行为和生活方式，从而减轻或消除影响健康的危险因素[7]有些gdm孕妇，特别是无症状的孕妇，对医生的诊治方案不以为然，有的认识到危害性，但缺乏相关知识，不能有效控制血糖。

4 妊娠期糖尿病的治疗
4.1饮食治疗 175%～80%的gdm病人以饮食治疗为主，孕期控制过剩热量的摄入对gdm病人及其胎儿有较好的预后[8]。

gdm病人忌吃辛辣生冷等刺激性食物，多吃苦瓜、柚子肉，因为苦瓜中存在植物胰岛素，而柚子肉提取物是活性多糖，有类似胰岛素的生理活性[9]。

要安排一日进食6餐。

正规控制饮食3～5天,行血糖轮廓试验,如空腹血糖及零点血糖≥
5.6mmol/l,餐后血糖≥
6.7 mmol/l,应行胰岛素治疗。

4.2胰岛素治疗：孕期不用口服降糖药，因为磺脲类降糖药能通过胎盘到达胎儿，诱发胎儿多种畸形的可能，严重可导致胎死宫内。

妊娠期胰岛素具体用量与孕妇体重及孕周有关系，但主要取决于血糖升高程度，应根据24h血糖水平来决定胰岛素添加量，使血糖维
持在接近正常水平。

4.3 运动疗法
4.3.1 规律运动的益处：增强胰岛素的敏感性，降低血糖，降低糖尿病并发症的风险，减轻体重，纠正血脂异常，缓解轻、中度高血压，促进血液循环，改善心、肺功能。

4.3.2 运动时间：以早餐或晚餐后1 h开始锻炼，每次30～60 min。

4.3.3 运动强度：以在运动中能与别人交谈不感到气喘吁吁，休息后不感觉过于疲劳和肌肉酸痛为宜。

4.3.4 运动方式：散步、孕期保健操、日常家务。

4.3.5 注意事项：环境安全，空气新鲜，穿软底鞋，着装宽松适宜，随身携带dm卡片、几颗糖果防止低血糖。

5 妊娠期糖尿病的分娩及转归
终止妊娠：gdm不是剖宫产的手术指征。

若孕妇血糖控制满意，胎儿大小适中，无其他并发症，可待其阴道分娩；若胎儿过大，为避免肩难产的发生，应适当放宽剖宫产的指征。

转归：多数gdm孕妇产后6-8w ogtt恢复正常，若异常可能是产前漏诊，正常者第三年检查一次血糖，再次妊娠时gdm复发率为60%～70%，约25%～70%的gdm妇女，在分娩以后的16～25年内可能发生真性糖尿病。

妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿造成的危害与疾病病情程度、孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关[10]。

目前，妇产科对妊娠期糖尿病的监测、治疗等方面还存在许多薄弱环节，应重视gdm的治疗，加强对gdm病人的血糖监测和控制，采取多种治疗方
法，尽可能使其血糖控制在正常范围或接近正常范围，减少围生期并发症的发生。

参考文献：
[1] 乐杰. 妇产科学.第7版. 北京:人民卫生出版社，2008：150-154.
[2] 周敬珍. 妊娠期糖尿病围生期结局分析[j]. 当代医学，2010，10(7):43.
[3] americal diabetes association. gestational diabetes mellims[j].diab etes care，2002，25(1):94- 96.
[4] 漆洪波.孕期保健的新理念.实用妇产科杂志2011 07- 481- 02。

[5] 杨慧霞.妊娠期糖尿病筛查和诊断策略的变迁实用妇产科杂志2011 07- 482- 03。

[6] international association of diabetes and pregnancy study groups consensus panel。

international association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy [j] 。

diabetes care ,2010,33(3):676- 682。

[7] 李小妹. 护理学导论[m]. 长沙：湖南科学技术出版社, 2001：162.[8] ho l f, benzie i f, lao t t. r elationship between caloric intake and pregnancy outcome in diet treated gestational diabetesmellitus[j]. nurs health sci,
2005,7(1):15 20.
[9]辛娟,王远亮,郭莉霞,等. 多糖的生物活性及其应用[j]. 生物医学工程研究, 2004,23(10):179 182.
[10] 曹泽毅. 中华妇产科学[m]. 第72版. 北京:人民卫生出版社，2004：549- 559.
作者简介：
陈荣芳，女，大学本科，籍贯：江苏靖江，职称：主管医师工作单位：靖江市妇幼保健所。