骨科常见症状的辩证施护PPT课件

（二）与气血的关系（２）
损伤的病机
• 伤血 （跌打、挤压、挫按伤及血脉）
– ①血瘀：肿胀青紫、疼痛（刺割，痛点固定） – ②血虚：面色不华、头晕、心悸、爪甲唇舌淡 –③血脱：四肢冰冷、大汗淋漓、晕厥 – ④血热：发热、口渴心烦、舌红、脉数
（三）与津液的关系
损伤的病机
• 损伤而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼 伤津液，可使律液出现一时性消耗过多， 而使滋润作用不能很好发挥
损伤的病机
（一）与皮肉筋骨的关系（３）
• 伤骨 • 包括骨折、脱位；多因直接暴力或间接暴
力所引起 • 凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍 • 因骨折位置的改变出现：畸形
（二）与气血的关系（１）
损伤的病机
• 伤气 （用力过度、击撞胸部）
– ①气滞：胸胁胀闷疼痛 – ②气虚：伤痛绵绵不休 – ③气闭：晕厥、不省人事、窒息 – ④气脱： 昏迷、呼吸浅促、二便失禁 – ⑥气逆：暖气频频、作呕欲吐
望诊
• （三）望创口： 1、组成：创面、创缘、创腔、创底； 2、特点：创缘不齐——钝器伤；
创口小而深——锐器伤； 创口周围有灼伤——火器伤； 3、出血： 动脉——涌出、急促、色鲜红、搏动喷射状； 静脉——血流缓慢、色暗红； 4、感染：肉芽、脓液。
望诊
• （四）望肢体功能： 1、上肢的活动：上举、屈伸、外展、内收、内翻、
骨折损伤的病机
• 人体是一个有机整体：脏腑－气血－津液，通过 经络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持 着平衡、联系、依存、制约，生理、病理变化不 可分割的联系
• 整体观念分析：辨治局部皮肉筋骨外伤同时，重 视外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病 理变化，认识损伤的本质和病理现象的因果关系
• 局部与整体的统一，是伤科治疗损伤疾患的原则
• 痛，是病患者临床上最常见的自觉症状之 一，有因实而致痛的，如感受外邪或气滞 血瘀，或痰浊凝滞、或虫积、食积等。因 气血不足，或阴精亏损，脏腑经脉失养， 因虚致痛。喜按者为虚，拒按者为实。
• 疼痛
• 患者伤后患处经脉受损，气机凝滞，经络 阻塞，不通则痛。
• 气滞着因损伤而至气机不利，表现为无形之痛， 痛多无定处，范围较广，忽聚忽散，无明显的压 痛点。若在胸部，多因，咳嗽、呼吸不畅、气急、 胸闷胀满、牵掣作痛。
• 骨科如何进行辨病辨证？ • 骨伤科学的病因之一主要是外伤和劳损，
机体一旦遭受外伤，可引起皮肤肌肉的 出血、瘀肿疼痛或骨折筋伤、脱位等症。 • 如有外邪侵入伤口，或损伤重要脏器， 或失血过多，则还可合并全身症状，如 发热、昏迷等。伤后瘀血内存，影响气 血的运行，导致脏腑功能失调，出现相 应的临床症状 • 如瘀阻于肺可见胸痛咳血、瘀阻于肠胃 可见呕血便血、瘀阻于肝可见胁痛痞块、 瘀阻于肢体局部可见局部的肿痛或青紫 等等。
量法
• 具体方法： • １、长度： （１）上肢长度，上臂长度，前臂长度； （２）下肢长度，大腿长度，小腿长度；
２、肢体周径； ３、关节测量： （１）中立位零度法； （２）邻肢夹角法；
问诊
• １、主诉：发病时间、主要症状、受伤方式； ２、伤势：部位、过程，是否昏迷及时间，醒后是 否再昏迷， 抢救措施； ３、受伤时间的长短； ４、受伤时的原因和体位，暴力的性质、方向，当时的体位； ５、伤处； ６、疼痛：起始日期，部位，性质，程度； ７、伤后肢体功能； ８、过去史； ９、家族史； １０、医治过程；
• 气闭则因骤然损伤儿使气机闭塞不痛，多为颅脑 损伤，出现晕厥、神志昏迷等症状。若肝肾气伤， 则痛在筋骨；若营卫气滞，则痛在皮肉。伤处可 直接压痛或间接压痛。
• 出现口渴、咽燥、大便秘结，小便短少、 舌苔黄而干燥等症
损伤的病机
（四）损伤与脏腑、经络的关பைடு நூலகம்（１）
• 肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不养筋，则出 现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症；损伤， 恶血留内，从其所属，疼痛多发生在胁肋少腹 处
• 肾主骨，主生髓：肾精不足、骨软无力、囱门 迟闭、骨筋的发育畸形
损伤的病机
（四）损伤与脏腑、经络的关系（２）
• 胃主受纳、脾主运化：为气血生化之源，对损伤 后的修复起着重要的作用
• 心主血，肺主气：心肺调和，气血正常输布，筋 骨损伤得到痊愈
• 经络 是营卫气血循行的通路：脏腑的损伤病变 可以累及经络，经络损伤病受又可内传脏腑而出 现症状
第三节 四诊（辩证） 望诊
外翻； 2、下肢的活动：站立、屈膝、髋屈伸、步态； 3、当某一部分活动障碍，应注意引起活动障碍的因
素和部位； 4、应与其它诊法一齐运用，如“量、摸 、比”；
主动和被动活动结合。
• 三、望舌（与中医诊断学同）
量法
• 适用范围： １、肢体长短；２、肢体粗细；３、关节活 动度；
• 注意事项：对比（左右、前后、相应部位）
• 古人云：“望而知之谓之神，闻 而知之谓之圣，问而知之谓之 工，切而知之谓之巧”。
辩证：
• 中医在看病时运用望、闻、问、切四种诊断 方法，收集病人反映出来的客观情况，根据 他们有关的内在联系，以八纲(阴、阳、表、 里、寒、热、虚、实)为总的纲领，用气血津 液辨证和脏腑辨证为基础，如为外感热病， 还结合六经、卫气营血和三焦等辨证方法， 进行综合、分析、归纳，以寻找病证的根源 和病变的本质，最后判断为某种性质的证候。
• 一、望全身 （一）望神色：神态色泽 （二）望形态
• 二、望局部 （一）畸形： １.骨折２.脱位３.伤筋４.陈旧性骨折 （二）望肿胀、瘀斑；
肿胀青紫
• 伤后患处经络损伤，营血离经，阻塞经络， 瘀滞于皮肤腠理，“血有形，病故肿”， 因而出现肿胀。若血行之道不得宣统， “离经之血”较多，透过撕裂的肌膜与深 筋膜，溢于皮下，一时不能消散，即成瘀 斑。伤血者肿痛固定；瘀血经久不散，变 为宿伤；严重肿胀时还可出现张力性水泡。
• 根据辨证，进而确定适当的治疗方法和药物， 这就是“辨证施治”的精神实质。
• 如气滞血瘀，就应当行气、活血、祛瘀；
• 如阴虚燥热，就应当滋阴、润燥、清热；
• 如痰湿阻滞，就应当化痰、祛湿，等等。
• 什么是八纲辨证
• 就是表、里、寒、热、虚、实、阴、 阳八个辨证的纲领。医生对通过诊法 所获得的各种病情资料，运用八纲进 行分析综合，从而辨别病变位置的浅 深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛 衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲 领的方法，称为八纲辨证。