脑外伤影像诊断
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脑外伤影像诊断
颅脑外伤
神经外科常见病，占全身各部位外伤 的15-20%居第2位，死亡率占第1位， 30-45%。影像诊断占重要地位，对损 伤程度、并发症、后遗症等作出及时、 准确诊断。
颅脑损伤分类
开放性和闭合性损伤 直接损伤和间接损伤 轻型、中型、重型
颅脑损伤影像学检查方法
X线平片 脑血管造影 CT
亚急性慢性血肿可出现纤维化包膜，玻璃样 变，钙化。
硬下血肿影像诊断 （平片）
硬下血肿1/3有骨折，关系不大
若枕骨骨折，可有额极、颞极对冲伤， 硬下血肿
松果体钙化移位对血肿定
侧有意义
慢性
影像诊断 （脑血管造影）
脑外月牙形或镰状无血管区—特征， 切线位
正位：大脑前动脉侧移位或不移位
MRI诊断 气脑造影 放射性核素显像
（SPECT）
颅骨骨折
颅盖骨折 颅底骨折
颅脑损伤 模式图
颅盖骨折
线样骨折 颅缝分离 凹陷骨折 粉碎骨折 穿通性或开放性骨折
线状骨折（60%）
平片：颅骨全层断裂呈长短、宽窄不一 线条状透光影，可跨颅缝、血管沟。
CT： 颅板全层断裂，常伴腱膜下或骨 膜下血肿。
CT：头皮损伤，颅骨缺损、骨片移位、 颅内出血和脑组织损伤
盲管伤
颅底骨折（22.9%）
前颅窝骨折 中、后颅窝骨折 临床症状：头疼、头晕、复视、谵
妄、昏迷等
前颅窝骨折
骨折部位不同可出现：脑脊液鼻漏 （筛板、眶顶、蝶窦、额窦），视力 下降或失明（视神经管），颅内积气
平片：骨折线 CT：颅底层面骨窗见骨折线
中、后颅窝骨折
临床：骨折部位不同可出现海绵窦A-V 瘘、脑脊液鼻瘘，耳漏，面神经麻痹等
平片：颅底骨折线或颞顶骨折线延伸至 颅底
CT：高分辩颅底骨窗见骨折线
颞顶骨折线延伸颅底 中颅窝骨折
颅内血肿（16%）
最常见、最严重继发症之一 颅内出血体积>20-30ML伴相应症
状称之血肿 临床症状：逐渐加重，出现昏迷，或
影像诊断
硬膜外血肿（外伤6.2%）
外伤后血液集中颅内硬膜外腔形成血肿， 占颅内血肿的35.2%
血肿部位与出血来源有直接关系，骨折 伤及硬膜血管，如脑膜中A、V、障板 静脉，静脉窦可出现局部血肿，额顶最 多占75%
硬膜外血肿特点
常限一侧，不跨颅缝，极少过中线 局部脑组织受压明显，中线结构移位轻 常伴有骨折 血肿常位于脑膜中A走行分部区
T2：为低信号 亚急性期：T1、T2：均呈高信号 慢性期：T1：不均匀等信号或均匀低
信号，T2：呈低信号
硬膜外血肿
T1象
T2象
硬膜下血肿
影像诊断
硬膜下血肿（2 - 6%）
发生于硬脑膜与蛛网膜之间，占各类血肿的 1/3，头运动中受伤，对冲伤致。
严重脑挫伤引起皮质A或V，矢窦旁桥V或静 脉窦损伤血液直接流入硬膜下腔，范围广。
亚急性：颅板下新月或半月影 * 等密度影 *上低下高密度影 *不均匀密度影
影像诊断 3 CT
慢性： 早期：混合密度或上低下高密度 中晚期：梭形、新月、3字形低密度 脑室受压，中线结构移位
Βιβλιοθήκη Baidu
慢性硬下血肿
平扫
增强 扫描
影像诊断 （MRI扫描）
血肿形态与CT相似，为脑外新月形异常 信号
急性期：T1、T2加权像均为低信号， 随时间推移，T1像信号与脑实质相仿， T2像为低信号
注意：鉴别颅缝和血管沟。
颅盖骨折
颅缝分离
平片：颅缝正常<1.5mm，若超 过或两侧相差1mm均可诊断
CT： 注意特定部位 及走行
凹陷骨折（15.4%）
直接外力致颅板全层凹陷，内板>外板 平片：颅板断裂内外板骨片陷入颅内，
切线位分三 型：漏斗型、平行下陷型、 乒乓球型，非切线位：多发骨折线，放 射状、弧形、环形或骨片移位 CT：颅板全层凹陷，骨片移至颅内
无血管区
上矢窦下移
无血管区
硬膜外血肿 （CT扫描）
急性：血肿呈梭形均匀高密度区，少数 呈混合密度（40-100HU），薄扫可见 小气泡影
慢性：呈不均匀混杂密度，少数无症状 血肿呈均匀等或低密度
增强：血肿内缘膜状强化
急性硬膜外血肿
硬膜外血肿 （MRI扫描）
与CT所见相似为脑外梭形异常信号 急性期：T1：信号强度与脑实质相近，
硬膜外血肿（平片）
X线平片：60%血肿合并颅骨骨折 90%的骨折于血肿同侧，若骨折跨
过血管沟该考虑硬外血肿可能 90%后颅窝血肿伴枕骨骨折或人字
逢分离 松果体钙化移位
硬膜外血肿 （脑血管造影）
脑膜中A和静脉窦造影剂外溢—直接征象 脑膜中A和静脉窦移位—直接征象 脑外梭形或弓形无血管区—急性特征表现 脑皮质小A变细、拉直或分离—间接征象
穿通性或开放性骨折
多发生在火器伤或锐器直接损伤 盲管伤：一次性穿通骨折，异物留在颅
内 贯穿伤：两次穿通，即一次穿通入颅，
再次穿通出颅。若骨折穿破硬膜为开放 性损伤，否则为闭合性损伤
穿通性骨折影像诊断
平片：颅骨粉碎骨折，洞形骨缺损 ， 骨片内移至颅内。若贯穿伤除上述外， 可见对侧贯穿出口粉碎骨折，骨片外移 皮下
昏迷清醒后再昏迷 及时枪救，否则引起颅压高、脑疝，
残疾甚至死亡
颅内血肿分类
部位：脑外：硬膜外、硬膜下 脑内：脑内、脑室内
时间：急性、亚急性、慢性
颅内血肿
硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 混合性血肿
多发性血肿 脑室内血肿 脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血
硬膜外血肿
亚急性期：T1和T2像均为高信号
亚急性硬下血肿
亚
慢性硬下 血肿
硬膜下血肿
外伤性脑内血肿 影像诊断
外伤性脑内血肿
脑实质内血肿，直经2-3CM，好 发额叶、颞叶、额颞等。
出血来源
对冲伤、脑皮质挫裂伤 凹陷骨折刺入脑内，血管损伤 脑深部血管挫伤
硬膜下血肿
急性
慢性
CT密度与血肿关系
血红蛋白（血管破裂）
（0-2天）
聚集
高密度
（第3-7天）
破坏
密度减低、变小
（2个月后）
完全分解、液化 低密度、脑萎缩
影像诊断 （CT扫描）
急性：颅内板下新月形或半 月形高密度区，可跨颅缝， CT值70-80HU
脑室受压变形， 中线结构移位
影像诊断 3 CT
颅脑外伤
神经外科常见病，占全身各部位外伤 的15-20%居第2位，死亡率占第1位， 30-45%。影像诊断占重要地位，对损 伤程度、并发症、后遗症等作出及时、 准确诊断。
颅脑损伤分类
开放性和闭合性损伤 直接损伤和间接损伤 轻型、中型、重型
颅脑损伤影像学检查方法
X线平片 脑血管造影 CT
亚急性慢性血肿可出现纤维化包膜，玻璃样 变，钙化。
硬下血肿影像诊断 （平片）
硬下血肿1/3有骨折，关系不大
若枕骨骨折，可有额极、颞极对冲伤， 硬下血肿
松果体钙化移位对血肿定
侧有意义
慢性
影像诊断 （脑血管造影）
脑外月牙形或镰状无血管区—特征， 切线位
正位：大脑前动脉侧移位或不移位
MRI诊断 气脑造影 放射性核素显像
（SPECT）
颅骨骨折
颅盖骨折 颅底骨折
颅脑损伤 模式图
颅盖骨折
线样骨折 颅缝分离 凹陷骨折 粉碎骨折 穿通性或开放性骨折
线状骨折（60%）
平片：颅骨全层断裂呈长短、宽窄不一 线条状透光影，可跨颅缝、血管沟。
CT： 颅板全层断裂，常伴腱膜下或骨 膜下血肿。
CT：头皮损伤，颅骨缺损、骨片移位、 颅内出血和脑组织损伤
盲管伤
颅底骨折（22.9%）
前颅窝骨折 中、后颅窝骨折 临床症状：头疼、头晕、复视、谵
妄、昏迷等
前颅窝骨折
骨折部位不同可出现：脑脊液鼻漏 （筛板、眶顶、蝶窦、额窦），视力 下降或失明（视神经管），颅内积气
平片：骨折线 CT：颅底层面骨窗见骨折线
中、后颅窝骨折
临床：骨折部位不同可出现海绵窦A-V 瘘、脑脊液鼻瘘，耳漏，面神经麻痹等
平片：颅底骨折线或颞顶骨折线延伸至 颅底
CT：高分辩颅底骨窗见骨折线
颞顶骨折线延伸颅底 中颅窝骨折
颅内血肿（16%）
最常见、最严重继发症之一 颅内出血体积>20-30ML伴相应症
状称之血肿 临床症状：逐渐加重，出现昏迷，或
影像诊断
硬膜外血肿（外伤6.2%）
外伤后血液集中颅内硬膜外腔形成血肿， 占颅内血肿的35.2%
血肿部位与出血来源有直接关系，骨折 伤及硬膜血管，如脑膜中A、V、障板 静脉，静脉窦可出现局部血肿，额顶最 多占75%
硬膜外血肿特点
常限一侧，不跨颅缝，极少过中线 局部脑组织受压明显，中线结构移位轻 常伴有骨折 血肿常位于脑膜中A走行分部区
T2：为低信号 亚急性期：T1、T2：均呈高信号 慢性期：T1：不均匀等信号或均匀低
信号，T2：呈低信号
硬膜外血肿
T1象
T2象
硬膜下血肿
影像诊断
硬膜下血肿（2 - 6%）
发生于硬脑膜与蛛网膜之间，占各类血肿的 1/3，头运动中受伤，对冲伤致。
严重脑挫伤引起皮质A或V，矢窦旁桥V或静 脉窦损伤血液直接流入硬膜下腔，范围广。
亚急性：颅板下新月或半月影 * 等密度影 *上低下高密度影 *不均匀密度影
影像诊断 3 CT
慢性： 早期：混合密度或上低下高密度 中晚期：梭形、新月、3字形低密度 脑室受压，中线结构移位
Βιβλιοθήκη Baidu
慢性硬下血肿
平扫
增强 扫描
影像诊断 （MRI扫描）
血肿形态与CT相似，为脑外新月形异常 信号
急性期：T1、T2加权像均为低信号， 随时间推移，T1像信号与脑实质相仿， T2像为低信号
注意：鉴别颅缝和血管沟。
颅盖骨折
颅缝分离
平片：颅缝正常<1.5mm，若超 过或两侧相差1mm均可诊断
CT： 注意特定部位 及走行
凹陷骨折（15.4%）
直接外力致颅板全层凹陷，内板>外板 平片：颅板断裂内外板骨片陷入颅内，
切线位分三 型：漏斗型、平行下陷型、 乒乓球型，非切线位：多发骨折线，放 射状、弧形、环形或骨片移位 CT：颅板全层凹陷，骨片移至颅内
无血管区
上矢窦下移
无血管区
硬膜外血肿 （CT扫描）
急性：血肿呈梭形均匀高密度区，少数 呈混合密度（40-100HU），薄扫可见 小气泡影
慢性：呈不均匀混杂密度，少数无症状 血肿呈均匀等或低密度
增强：血肿内缘膜状强化
急性硬膜外血肿
硬膜外血肿 （MRI扫描）
与CT所见相似为脑外梭形异常信号 急性期：T1：信号强度与脑实质相近，
硬膜外血肿（平片）
X线平片：60%血肿合并颅骨骨折 90%的骨折于血肿同侧，若骨折跨
过血管沟该考虑硬外血肿可能 90%后颅窝血肿伴枕骨骨折或人字
逢分离 松果体钙化移位
硬膜外血肿 （脑血管造影）
脑膜中A和静脉窦造影剂外溢—直接征象 脑膜中A和静脉窦移位—直接征象 脑外梭形或弓形无血管区—急性特征表现 脑皮质小A变细、拉直或分离—间接征象
穿通性或开放性骨折
多发生在火器伤或锐器直接损伤 盲管伤：一次性穿通骨折，异物留在颅
内 贯穿伤：两次穿通，即一次穿通入颅，
再次穿通出颅。若骨折穿破硬膜为开放 性损伤，否则为闭合性损伤
穿通性骨折影像诊断
平片：颅骨粉碎骨折，洞形骨缺损 ， 骨片内移至颅内。若贯穿伤除上述外， 可见对侧贯穿出口粉碎骨折，骨片外移 皮下
昏迷清醒后再昏迷 及时枪救，否则引起颅压高、脑疝，
残疾甚至死亡
颅内血肿分类
部位：脑外：硬膜外、硬膜下 脑内：脑内、脑室内
时间：急性、亚急性、慢性
颅内血肿
硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 混合性血肿
多发性血肿 脑室内血肿 脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血
硬膜外血肿
亚急性期：T1和T2像均为高信号
亚急性硬下血肿
亚
慢性硬下 血肿
硬膜下血肿
外伤性脑内血肿 影像诊断
外伤性脑内血肿
脑实质内血肿，直经2-3CM，好 发额叶、颞叶、额颞等。
出血来源
对冲伤、脑皮质挫裂伤 凹陷骨折刺入脑内，血管损伤 脑深部血管挫伤
硬膜下血肿
急性
慢性
CT密度与血肿关系
血红蛋白（血管破裂）
（0-2天）
聚集
高密度
（第3-7天）
破坏
密度减低、变小
（2个月后）
完全分解、液化 低密度、脑萎缩
影像诊断 （CT扫描）
急性：颅内板下新月形或半 月形高密度区，可跨颅缝， CT值70-80HU
脑室受压变形， 中线结构移位
影像诊断 3 CT