25呃逆教案-针灸治疗学

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第次课授课时间：

课程名称针灸治疗学年级专业、层次

授课教师职称课型(大、小)大学时1授课题目（章、节）

基本教材或主要参考书针灸学

教学目的与要求：

1.掌握本病的基本治疗。

2.熟悉本病的辨证要点。

3.了解本病的其他治法、按语。

大体内容与时间安排，教学方法：

1.病例导入——3分钟

2.概述（概念、病因病机、西医知识）——5分钟

3.辨证要点（主症+证型）——5分钟

4.治疗

（基本治疗）——10分钟

（其他治疗）——5分钟

5.按语及文献摘要——5分钟。

6.病案分析（提问学生）——5分钟。

7.小结及思考题——2分钟

教学重点、难点

重点：本病的基本治疗。

难点：本病的辨证要点。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年月日

基本内容辅助手段和时间分配

一、病案导入：

【病案内容】

患者周某，男，45岁。

自述由于夫妇关系不睦，发生口角，遂致暧气，继则呃逆，病已一周。经注射阿托品，服丁香柿蒂汤、沉香顺气丸等未获显效。刻诊胸胱胀闷，呃逆频作，脉象弦而有力。【问题与思考】

1.诊为何病？何证型？

2.治法、处方、操作如何？

3.试解释方义。

二、概述【熟悉】

概念

呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自控为主症的病证，俗称“打嗝”，古称“啰”，又称“啰逆”。病因病机

呃逆的发生常与饮食不当、情志不畅、正气亏虚等因素有关。本病病位在膈，关键病变脏腑在胃，与肝、脾、肺、肾等脏腑有关。基本病机是胃气上逆动膈。凡上、中、下三焦诸脏腑气机上逆或冲气上逆均可动膈而致呃逆。

西医范围

西医学中，呃逆多见于单纯性膈肌痉挛、胃肠神经官能症、胃炎、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胃、食道手术后等疾病中。

三、辨证要点【熟悉】

主症

气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自控。偶然发作者多短时间内自愈；也有持续数日甚至数月、数年不停者。

证型（实）

胃寒积滞：呃声沉缓有力，胸腕不舒，得热则减，遇寒更甚，口淡不渴。舌淡，苔白滑，脉迟缓。

胃火上逆：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脱腹满闷，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄燥，脉滑数。

气机郁滞：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，腕腹胀满。苔薄白，脉弦。

证型（虚）

脾胃虚弱：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色白，手足不温，食少乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

胃阴不足：呃声短促而不得续，口干咽燥，饥不欲食。舌红，少苔，脉细数。

【治疗】

四、治疗一、PPT展示。就病例内容提问学生，给出初出答案，老师结合学生予点评，引入本节内容。约3分钟。

二、概述（PPT展示）结合过去经络腧穴学知识予启发性教学。约10分钟。

三、辨证要点（PPT 展示）

结合过去经络腧穴学知识予启发性教学。约20分钟。

1.基本治疗

治法

理气和胃，降逆止呃。取胃的募穴、下合穴为主。

主穴

中脘足三里内关膻中膈俞

配穴

胃寒积滞配胃俞、建里；

胃火上逆配内庭、天枢；

气机郁滞配期门、太冲；

脾胃虚弱或胃阴不足配脾俞、胃俞。

方义

本病的基本病机为胃气上逆动膈，中脘为胃之募、腑之会，穴居胃脱部，足三里为胃的下合穴，二穴相配可和胃降逆，不论胃腑寒热虚实所致胃气上逆动膈者均可用之；内关穴通阴维脉，且为手厥阴心包经的络穴，可宽胸利膈，畅通三焦气机；膻中穴位置近膈，又为气会，可理气降逆；本病病位在膈，故不论何种呃逆，均可用膈俞利膈止呃。

操作

毫针常规刺。胃火上逆、气机郁滞只针不灸，泻法；胃寒积滞、脾胃虚弱可加灸。

2.其他治疗

⑴穴位按压

取攒竹、翳风。用拇指按揉1〜3分钟。

⑵耳针

取耳中、胃、神门、相应病变脏腑（肺、脾、肝、肾）。每次选用3〜5穴，毫针刺法，或埋针法、压丸法。

⑶穴位贴敷

麝香粉0.5g,放入神阙穴内，适用于实证呃逆，尤其以气机郁滞者取效更捷。吴茱萸10g,研细末，用醋调成膏状，敷于双侧涌泉穴，适用于各种呃逆，对下焦冲气上逆引起的呃逆尤为适宜。

五、按语

1.针灸对呃逆有很好的疗效。但对于反复发作的慢性、顽固性呃逆，应积极查明并治疗原发病。

2.如呃逆见于危重病后期，可能是胃气衰败、病情转重之象，应加以注意。

六、文献摘录

1.《灵枢-杂病»:啰，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，

立已；大惊之，亦可已。

2.《灵枢-口问》：人之啰者，何气使然？……谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为啰。补手太阴，泻足少阴。

3.《针灸资生经第三》：啰……灸中脘、关元百壮；未止，灸肾俞百壮。

4.《卫生宝鉴-卷十二》：治、切呃逆不止，男左女右，乳下四、治疗

1.基本治疗（PPT展示）

结合过去经络腧穴学及刺法灸法学知识予启发性教学。同时予简要复习每个主穴的归经与定位。帮助学生温习巩固旧知识。时间约30分钟。

2.其他治疗（PPT展示）

结合过去刺法灸法学等相关知识予启发性教学。同时予简要复习每个主穴的归经与定位。帮助学生温习巩固旧知识。时间约5分钟。