肱骨近端骨折分型
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Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型：
2、外翻压缩型骨折其肱骨近端内侧软组织铰
链相对完好，肱骨头的血运破坏相对较少，肱骨 头坏死率较其他四部分骨折低。
3、肱骨头劈裂骨折
I型：（未移位骨折） II型：解剖颈骨折 III型：外科颈骨折 IV型：大结节骨折 V型：小结节移位骨折 VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位
邝适存
适用于：保守治疗难以成功的二部分、三部 分、四部分。
1、如大结节移位<5mm，可考虑闭合复位后 石膏固定；
2、如合并肩关节前脱位，则应手法复位，此 中情况下，移位的大结节骨块多数可在盂肱 结节复位后得到复位；
如复位不良，多数情况下可见大结节骨 块位于肩峰下间隙，此时手术治疗十分必要
否则不能认为是移位骨块。
未移位骨折（non-displaced）（一部分骨折） 二部分骨折(2-part and/or dislocation)、 三部分骨折(3-part and/or dislocation)、坏死率
17%~38% 四部分骨折(4-part and/or dislocation)、坏死率
复位后可以采用“人”字石膏固定。 复位后较为稳定的骨折可予颈腕吊带固定
手法复位： 可接受不完美的骨折端位置 目的是早期固定 嵌插骨折可在悬吊时立刻进行活动度训练 未嵌插骨折，上臂悬吊2~3周渐进性活动度训
练
邝适存
内固定： 维持肩、肘活动度 增强肌力：胸大肌（内收）
三角肌（屈伸、外展） 肱二头肌（前屈、屈肘） 肱三头肌（伸肘）
这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。
这种没有明显移位的骨折，由於仍有软组织 将骨折块连为一体，因此称为"一部分骨折"。
关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解 剖颈骨折，且骨端间移Байду номын сангаас大於l厘米或成角大 於45°。
此种骨折肱骨头的血循环受到破坏，常发生 肱骨头缺血坏死。
这种一处骨折因有明显的移位(或同时有轻度 移位的大、小结节骨折)，从而使肱骨头与肱 骨干上端形成分离的两部分，因此属於
轻度移位骨折
肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨 折、单一大结节骨折或小结节骨折等)，
也可是多处骨折，即同时有两处或两处以上 部位的骨折(如外科颈骨折合并大结节骨折等)， 但任何一处骨折的移位都不大於1厘米，骨端 成角不大於45°。
从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻， 或骨端间有紧密的嵌插，骨折比较稳定，一 般骨折愈合较快。
"二部分骨折"。
骨干移位骨折从解剖部位命名即为外科颈骨折。 骨折移位大於l厘米或成角畸形大於45°。
单一骨干移位，肱骨上端分成两个分离的部分 因此也属於"二部分骨折"。
如同时再合并一个结节骨折且移位也大於l厘米以 上时，因为肱骨上端分成三个各自分离的部分， 因此应属於"三部分骨折"。
如同时合并两个结节的骨折，且均有大於1厘米 的移位，肱骨上端则分成四个各自分离的骨块， 即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端。这种 骨折属於"四部分骨折"。
肩关节的解剖 肩关节的稳定 肱骨近端骨折的分型 肱骨近端骨折的康复
静态稳定 动态稳定
关节囊附着处：肱骨解剖颈、肩关节盂周缘 加固结构：
喙肩弓(喙肩韧带、肩峰、喙突) 喙肱韧带、 盂肱韧带
肩袖： 上方－冈上肌 后方－冈下肌、
小圆肌 前方－肩胛下肌 肱二头肌长头
三角冈上外展肩 冈下小圆管外旋 大圆收缩助背手 肩胛下肌管内旋
无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。
嵌插型 1、外科颈骨折 非嵌插型、
粉碎型 2、解剖颈骨折 3、单纯大结节骨折 4、单纯小结节骨折
1、 外科颈骨折 + 大结节骨折 2、 外科颈骨折 + 小结节骨折
1、骨折累及上述四部分，外科颈 、大结节骨 折 、小结节骨折、外科颈骨折。
为股骨近端骨折的严重类型。
33%~56% 肱骨头劈裂骨折(head splitting)。
I型：（未移位骨折） II型：解剖颈骨折 III型：外科颈骨折 IV型：大结节骨折 V型：小结节移位骨折 VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位
II解剖颈
III外科颈 IV大结节 V小结节 VI骨折脱位
肱骨头 劈裂
肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的 骨折块<1cm或成角<45°
大结节骨折且移位大於l厘米以上。
大结节有三个面做为冈上肌、冈下肌和小圆肌的 附着点。
外伤时可造成整个大结节骨折移位
也可为大结节的一个面撕脱骨折。
如为部分撕脱骨折且有明显移位时，则说明肩袖 有纵行撕裂。
如大结节移位骨折同时有外科颈的移位骨折，则 关节段骨块由於受附丽於小结节的肩胛下肌的牵 拉而发生内旋。
在“二部分”或“三部分”骨折脱位的病例，肱 骨头仍可能有一定的血循环。
如发生"四部分"骨折脱位时，肱骨头血循环遭 受破坏，易造成肱骨头缺血坏死。
II解剖颈
III外科颈 IV大结节 V小结节 VI骨折脱位
肱骨头 劈裂
保守治疗 复位内固定 （半）肩关节置换
适用于： 1、单纯大结节 骨折，移位<1cm 或成角<45 ° 2、单纯外科颈骨折，成角<45 °，易于复位。
临床常见分类有Neer分型和AO分型
Neer于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分 分类法,将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结 节,小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大 结节、小结节、骨干或外科颈）
要素：
骨折关系
是否移位
部位 数目1、2、3、4 距离 1cm 成角 45º
肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端这四部分移 位>1cm或成角>45 º则定义为一个骨折块。
小结节移位骨折可为单独小结节撕脱骨折， 移位大於1厘米以上，即属"二部分骨折"。
如同时合并有外科颈骨折且有明显移位，则 属於"三部分骨折"。此时关节段由於只受附着 於大结节的肩袖牵拉，因此可发生外展、外 旋移位。
肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。
有前脱位和后脱位两种。肱骨上端骨折脱位 是指肱骨上端骨折同时合并盂肱关节的真正 完全脱位，而不是指肱骨头的旋转移位或关 节内的半脱位现象。
2、外翻压缩型骨折其肱骨近端内侧软组织铰
链相对完好，肱骨头的血运破坏相对较少，肱骨 头坏死率较其他四部分骨折低。
3、肱骨头劈裂骨折
I型：（未移位骨折） II型：解剖颈骨折 III型：外科颈骨折 IV型：大结节骨折 V型：小结节移位骨折 VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位
邝适存
适用于：保守治疗难以成功的二部分、三部 分、四部分。
1、如大结节移位<5mm，可考虑闭合复位后 石膏固定；
2、如合并肩关节前脱位，则应手法复位，此 中情况下，移位的大结节骨块多数可在盂肱 结节复位后得到复位；
如复位不良，多数情况下可见大结节骨 块位于肩峰下间隙，此时手术治疗十分必要
否则不能认为是移位骨块。
未移位骨折（non-displaced）（一部分骨折） 二部分骨折(2-part and/or dislocation)、 三部分骨折(3-part and/or dislocation)、坏死率
17%~38% 四部分骨折(4-part and/or dislocation)、坏死率
复位后可以采用“人”字石膏固定。 复位后较为稳定的骨折可予颈腕吊带固定
手法复位： 可接受不完美的骨折端位置 目的是早期固定 嵌插骨折可在悬吊时立刻进行活动度训练 未嵌插骨折，上臂悬吊2~3周渐进性活动度训
练
邝适存
内固定： 维持肩、肘活动度 增强肌力：胸大肌（内收）
三角肌（屈伸、外展） 肱二头肌（前屈、屈肘） 肱三头肌（伸肘）
这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。
这种没有明显移位的骨折，由於仍有软组织 将骨折块连为一体，因此称为"一部分骨折"。
关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解 剖颈骨折，且骨端间移Байду номын сангаас大於l厘米或成角大 於45°。
此种骨折肱骨头的血循环受到破坏，常发生 肱骨头缺血坏死。
这种一处骨折因有明显的移位(或同时有轻度 移位的大、小结节骨折)，从而使肱骨头与肱 骨干上端形成分离的两部分，因此属於
轻度移位骨折
肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨 折、单一大结节骨折或小结节骨折等)，
也可是多处骨折，即同时有两处或两处以上 部位的骨折(如外科颈骨折合并大结节骨折等)， 但任何一处骨折的移位都不大於1厘米，骨端 成角不大於45°。
从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻， 或骨端间有紧密的嵌插，骨折比较稳定，一 般骨折愈合较快。
"二部分骨折"。
骨干移位骨折从解剖部位命名即为外科颈骨折。 骨折移位大於l厘米或成角畸形大於45°。
单一骨干移位，肱骨上端分成两个分离的部分 因此也属於"二部分骨折"。
如同时再合并一个结节骨折且移位也大於l厘米以 上时，因为肱骨上端分成三个各自分离的部分， 因此应属於"三部分骨折"。
如同时合并两个结节的骨折，且均有大於1厘米 的移位，肱骨上端则分成四个各自分离的骨块， 即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端。这种 骨折属於"四部分骨折"。
肩关节的解剖 肩关节的稳定 肱骨近端骨折的分型 肱骨近端骨折的康复
静态稳定 动态稳定
关节囊附着处：肱骨解剖颈、肩关节盂周缘 加固结构：
喙肩弓(喙肩韧带、肩峰、喙突) 喙肱韧带、 盂肱韧带
肩袖： 上方－冈上肌 后方－冈下肌、
小圆肌 前方－肩胛下肌 肱二头肌长头
三角冈上外展肩 冈下小圆管外旋 大圆收缩助背手 肩胛下肌管内旋
无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。
嵌插型 1、外科颈骨折 非嵌插型、
粉碎型 2、解剖颈骨折 3、单纯大结节骨折 4、单纯小结节骨折
1、 外科颈骨折 + 大结节骨折 2、 外科颈骨折 + 小结节骨折
1、骨折累及上述四部分，外科颈 、大结节骨 折 、小结节骨折、外科颈骨折。
为股骨近端骨折的严重类型。
33%~56% 肱骨头劈裂骨折(head splitting)。
I型：（未移位骨折） II型：解剖颈骨折 III型：外科颈骨折 IV型：大结节骨折 V型：小结节移位骨折 VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位
II解剖颈
III外科颈 IV大结节 V小结节 VI骨折脱位
肱骨头 劈裂
肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的 骨折块<1cm或成角<45°
大结节骨折且移位大於l厘米以上。
大结节有三个面做为冈上肌、冈下肌和小圆肌的 附着点。
外伤时可造成整个大结节骨折移位
也可为大结节的一个面撕脱骨折。
如为部分撕脱骨折且有明显移位时，则说明肩袖 有纵行撕裂。
如大结节移位骨折同时有外科颈的移位骨折，则 关节段骨块由於受附丽於小结节的肩胛下肌的牵 拉而发生内旋。
在“二部分”或“三部分”骨折脱位的病例，肱 骨头仍可能有一定的血循环。
如发生"四部分"骨折脱位时，肱骨头血循环遭 受破坏，易造成肱骨头缺血坏死。
II解剖颈
III外科颈 IV大结节 V小结节 VI骨折脱位
肱骨头 劈裂
保守治疗 复位内固定 （半）肩关节置换
适用于： 1、单纯大结节 骨折，移位<1cm 或成角<45 ° 2、单纯外科颈骨折，成角<45 °，易于复位。
临床常见分类有Neer分型和AO分型
Neer于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分 分类法,将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结 节,小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大 结节、小结节、骨干或外科颈）
要素：
骨折关系
是否移位
部位 数目1、2、3、4 距离 1cm 成角 45º
肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端这四部分移 位>1cm或成角>45 º则定义为一个骨折块。
小结节移位骨折可为单独小结节撕脱骨折， 移位大於1厘米以上，即属"二部分骨折"。
如同时合并有外科颈骨折且有明显移位，则 属於"三部分骨折"。此时关节段由於只受附着 於大结节的肩袖牵拉，因此可发生外展、外 旋移位。
肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。
有前脱位和后脱位两种。肱骨上端骨折脱位 是指肱骨上端骨折同时合并盂肱关节的真正 完全脱位，而不是指肱骨头的旋转移位或关 节内的半脱位现象。