肺部的基本病变及X线表现

肺部的基本病变及X线表现：

1、渗出与实变：大片状高密度影，密度均匀，病变范围可为斑片状、片状、大片状、一段、一叶甚至一侧肺，可单发或多发。在实变影中可见含气支气管分支的透明影，称为支气管气像。

2、增殖：结节状或花瓣状高密度影，边缘清楚，称为腺泡结节样变，可单发或多发，生长速度缓慢，其内可有点状钙化。

3、纤维化：片状高密度影，密度不均匀，可见密度更高的条索状影，和密度减低的支气管扩张影，肋间隙变窄，纵膈、气管、肺门向患侧移位。

4、钙化：极高密度影，病变范围为点状、团块状、大片状，呈局限或弥漫性分布。

5、空洞：虫蚀状空洞又称无壁空洞，表现为大片状阴影中出现多个虫蚀状透亮区，无洞壁；薄壁空洞，洞壁薄于2-3mm，边缘光滑；厚壁空洞，洞壁厚于3mm，肺脓肿空洞内常有液平面，癌性空洞内壁呈结节状。

6、空腔：局限性的边缘清楚的透亮区，内无液体，周围无实；合并感染时，内有液体，周围可出现炎性实变影。

7、肿块：良性肿块：圆形或椭圆形，边缘光滑，与周围组织边界清晰，内部密度均匀。增强扫描时肿块不强化或者只有轻度强化，周围有卫星病灶，近胸膜处有胸膜增厚粘连；恶性肿块：肿块形态多不规则，边缘模糊或有放射状细短毛刺，与周围组织分界不清，肿瘤内部可有偏心性空洞，空洞内缘呈结节状向腔内突出。

8、肺不张：一侧性不张：患侧肺野密度增高，胸膜塌陷，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，膈升高，健侧肺呈代偿性肺气肿表现；肺叶不张：不张的肺叶缩小，密度增高，边缘清楚锐利。

慢性支气管炎X线检查的目的：排除有其他类似症状的肺部疾病，如肺结核、支气管扩张、肺癌等；了解慢性支气管炎的程度和演变过程；了解有无并发症和合并症发生。

慢性支气管炎的X线表现：早期可无异常改变，以后出现肺门影增大，密度增高，肺纹理增多增粗，扭曲变形，管腔增厚呈“车轨征”；局限性、疱性或弥漫性肺气肿改变，伴有桶状胸、滴状心，扁平膈等表现，并发症表现有肺部感染，支气管扩张、肺纤维化和肺心病。

右肺门肿大的淋巴结压迫和穿破中叶支气管，引起中叶肺不张和慢性炎症，称为中叶综合征。X 线表现为：1、正位胸片上，右肺门下部肺野密度增高，右心缘模糊或消失；2、前弓和后仰位观察可见右心膈区出现一尖端朝外，基底连于右心缘的三角形高密度影，边缘清楚；3、右前斜位胸片上，中叶部位显示窄带状高密度影，与心影重叠，边缘平直或凹陷。

慢性未消散性肺炎如有大量纤维组织增生，便形成机化性肺炎。分为三型：1、慢性未消散性肺炎伴机化：肺炎病灶日趋清楚，周围可见条索状纤维增生影，伴胸膜肥厚；2、机化性肺炎：纤维增生更加明显，密度日趋清楚，体层摄影时可见病灶内小透亮区，为支气管扩张和小脓腔形成；

3、炎性假瘤：圆形或者不规则肿块，边缘光滑或者毛躁，密度高且不均匀，可见小透亮区和钙化影。

间质性肺炎的X线表现：网织结节影，肺门区肺纹理增多增粗，交织成网，伴有小斑片影；多发生于两肺中下野的内中带；肺门区炎细胞浸润使肺门区密度增高，边缘模糊。

肺脓肿是由化脓菌感染所致的坏死性肺炎。1、吸入性感染：急性期呈大片状影，边缘模糊，尔后病灶内出现组织坏死，经支气管排出坏死物后，则在病灶内出现含有液平的空腔，边缘光滑或者略不规整。恢复期脓肿缩小和纤维闭合，伴有胸膜肥厚粘连；2、血源性感染：两肺野散布大小和数目不等的圆形或者斑片状模糊影；3、直接蔓延：患侧膈肌升高，肺底大片状致密影，其中可见脓腔液面，伴有胸腔积液和胸膜肥厚。

肺结核的分型：1、原发性肺结核，表现为肺原发综合征：肺原发病灶，边缘模糊的片絮状高密度影，多位于上叶下部和下叶上部；结核性淋巴管炎：条索状影自肺门向肺外带扩展；结核性淋巴结炎：肿大的淋巴结呈结节影；

2、血型播散型肺结核：急性期：三均匀表现，即大小均匀，密度均匀，分布均匀；亚急性和慢

性期：病灶大小不均匀，密度不均匀，分布不均匀；

3、继发性肺结核：渗出性实变：上肺野边缘模糊的片絮状影；大叶性干酪性肺炎：与肺叶一致的大片状高密度影，内有多发的虫蚀状空洞，同侧或对侧干酪性病变与空洞并存是其特征；小叶性干酪性肺炎：分散的小片状致密影，同侧或对侧干酪性病变与空洞并存是其特征；

4、结核球：圆形、椭圆形或分叶状高密度影，边缘多光滑，内有钙化和小空洞，周围常见卫星病灶；

5、晚期改变：胸膜肥厚、厚壁空洞，广泛纤维化，支气管扩张。

支气管肺癌的X线表现和转移征象

1、中心性肺癌：早期肿瘤局限于粘膜层下，可无异常改变；病变进展，肿瘤沿支气管管壁或向管腔内生长，造成支气管管腔狭窄或者阻断，从而造成远端阻塞性肺气肿、阻塞性肺过度充气和阻塞性肺炎；若肿瘤同时向管腔内外生长，则在肺门部形成肿块影；右肺上叶中心型肺癌，不张的肺叶与肺门影形成反S状下缘。

2、周围型肺癌：早期表现为结节影或片状影，轮廓随着肿瘤的增大可出现分叶状轮廓，肿瘤边缘毛躁，有放射状细短毛刺，生长较快的肿瘤内部可出现坏死，形成癌性空洞，内缘凹凸不平，常无液平面，肿瘤内的成纤维反应使脏层胸膜向肿瘤凹陷，形成胸膜凹陷征；

3、细支气管肺泡癌：（1）、孤立结节或肺炎样浸润影，病变密度低，其内有支气管气象和空泡征，可伴有胸膜凹陷征；（2）、弥漫性粟粒结节或斑片影，一侧或双侧肺野可见播散性的大小不等边缘不清的结节或者斑片影，病变进一步发展可融合成较大片状的癌性实变影。

肺癌转移征象：1、淋巴转移，表现为肺门和纵膈淋巴结肿大；2、胸膜转移，表现为胸膜结节和胸腔积液；3、肺内转移，呈单个或多发性转移灶；4、骨骼转移，侵犯邻近骨骼引起溶骨性破坏和病理性骨折；5、远处转移，转移至脑、肝、肾上腺等部位。

纵膈肿瘤：前纵膈肿瘤：胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎瘤；中纵膈肿瘤：恶性淋巴瘤、支气管囊肿；后纵膈肿瘤主要是神经源性肿瘤。