A型主动脉夹层手术后医院感染分析

2结 果
2. 1 医院感染发生率及死亡率 252 例患者中, 发 生医院感染 32 例, 感 染率 12. 7% 。感染组 患者院 内死亡 9 例, 死亡率 28. 1% ; 非感染组 220 例患者, 院内死亡 7 例, 死亡率 3. 2% ; 两组患者病死率差异 有统计学意义( P< 0. 01) 。见表 1。
主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病 变, 一直以来都是极具挑战性的临床病症。随着现 代诊断技术如 CT 血管成像精确度不断提高, 主动 脉夹层患者确诊率提高, 手术治疗也逐渐普及。但 由于主动脉夹层疾病的特点, 这类患者急诊手术多, 术前准备仓促, 手术相对复杂、创伤大, 深低温停循 环易加重脏器的缺血, 导致术后并发症发病率高, 延 长 ICU 时间, 增加医院 感染机会。本 研究对 2009 年 2 月- 2010 年 10 在我院行 A 型主动脉夹层手术 的患者进行医院感染的调查分析和相关危险因素分 析, 现报道如下。
Abstract: OBJECTIVE T o analy ze no socomial infect ion co ndition and determ ine r isk facto rs after type A A o rtic Dissectio n Surg ery . METHODS Clinical data o f the patients who underw ent type A ao rtic dissectio n sur ger y fr om Feb 2009 to Oct 2010 wer e collected. RESULTS T he averag e ag e w as ( 47. 31 10. 63) y ears; 193 pat ients ( 76. 6% ) wer e male. I ncidence of no so comial infectio n w as 12. 7% in all 252 cases. A to tal of 76 st rains w ere iso lated in which g ram neg ativ e bacteria accounted for 64. 5% , g ram po sitiv e bacteria fo r 23. 7% and fungi fo r 11. 8% . T he hospital mo rtality w as much higher among patients w ith noso co mial infectio n than in patients w ithout nosocomial infection ( 28. 1% vs 3. 2% , P < 0. 001 ) . L ogis tic r egr ession analysis indicated posto per ative tr acheosto my, dialy sis dependent renal failur e and stoke w ere t he risk facto rs for nosocomial infection. CONCLUSION T he no socomia l infection is o ne o f the r isk fact ors fo r in hospital mo rtality in patients after t ype A aor tic dissection sur ger y. Po sto per ativ e tracheostomy , dialysis dependent r enal failur e and str oke are t he independent risk facto rs for no so comial infect ion. Key words: N osocomial infectio n; T y pe A aor tic dissection; M o rtality ; r isk facto rs
Nosocomial infection after Type A aortic dissection surgery
SH ANG Wei, L IU Nan, YAN Xiao lei, SUN L i zhong, JIA Shi jie ( Bei j i ng A nz hen H osp i tal , Cap it al M edi cal Uni ver sit y , B eij i ng 100029, Chi na)
表 4 主动 脉夹层手术后医Fra Baidu bibliotek感染独立危险因素分析
项目
气管切开 急性肾衰竭 术后脑梗死
OR 值
36. 731 5. 460
21. 027
P值
0. 000 0. 016 0. 021
95% CI
11. 408~ 118. 265 1. 376~ 21. 666 1. 588~ 278. 363
3讨论
了解主动脉夹层术后感染的特点, 有助于针对 性的制定此类手术患者医院感染预防和治疗策略。 在本组研究人群中, 医院感染率为 12. 7% , 高于我 国平均的医院感染率 8. 4% [ 1] 。发生医院感染的患 者院内死亡率明显增高, 影响了主动脉夹层手术治 疗的效果, 应给予足够的认识。延长的 ICU 机械通 气时间以及围术期大量输血是增加心脏术后呼吸机 相关性肺炎的原因之一[ 2] , 我们的研究同时发现, 术 后气管切开, 急性肾衰竭床旁血滤和术后脑卒中是 引起医院感染的独立危险因素, 结果与意大利学者 的一项 925 例心脏手术后患者医院感染的危险因素 相同[ 3] 。
表 1 感染组与非感染组患者临床感染率( % )
项目
感染组
非感染组
( n= 32 例)
( n= 220 例)
F 值或 2值
P值
例数 % 例数 %
住院死亡
9 28. 1 7 3. 2 29. 231 0. 000
性别 男
26 81. 3 167 75. 9 0. 444 0. 656
女
6 18. 7 53 24. 1
2. 2 病原菌的标本分布 32 例医院感染患者中, 共分离出病原菌 76 株, 痰标本 48 株, 占 63. 2% ; 血 液 16 株, 占 21. 1% ; 伤口分泌物 6 株, 占 7. 8% 。见 表 2。
表 2 病原菌的标本分布构成比( % )
标本
痰 血液 伤口分泌物 其他 合计
株数
48 16
中华医院感染学杂志 2011 年第 21 卷第 11 期 Chin J N oso co miol V ol. 21 N o. 11 2011
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伤口分泌物、尿液和粪便。医院感染的诊断符合卫 生部颁布的 医院感染诊断标准 。根据是否发生医 院感染分为感染组及非感染组。 1. 3 统计学分析 应用 SP SS13. 0 统计软件包对 数据进行分析及处理。计量资料数据以 x s 表示, 组间比较应用 t 检验; 计数资料以率 表示, 使用 2 检验; 采用多因素 l ogist ic 回归模型分析医院感染 的危险因素。P< 0. 05 为差异有统计学意义。
6 6 76
构成比
63. 2 21. 0 7. 9 7. 9 100. 0
2. 3 病原菌检出 在 76 株病原菌中, 革兰阴性菌 49 株, 占 64. 5% ; 革兰阳性菌 18 株, 占 23. 7% ; 真菌 9 株, 占 11. 8% 。医院感染病原菌分布构成比见表 3。
表 3 医院感染病原菌分布构成比( % )
构成比
64. 5 32. 9
7. 9 7. 9 5. 3 2. 6 2. 6 5. 3 23. 7 6. 6 5. 3 2. 6 2. 6 2. 6 4. 0 11. 8 7. 9 2. 6 1. 3 100. 0
2. 4 危险因素 单因素分析显示, 术后气管切开, 急性肾衰床旁血滤和术后脑卒中是主动脉夹层手术 后医院感染的独立相关危险因素。见表 4。
收稿日期: 2011 01 15 ; 修回日期: 2011 03 10 通讯作者: 贾士杰, E mail: jiashj1964@ sina. co m
1 资料与方法
1. 1 临床资料 回顾性分析 2009 年 2 月 - 2010 年 10 月在 我院 行 A 型主 动脉夹 层手 术患 者 252 例, 平均年 龄( 47. 31 10. 63) 岁, 男 193 例, 女 59 例。术前诊断: 急性夹层( 发病< 2 周) 186 例, 慢性 夹层( 发病> 4 周) 66 例。合并高血压病史 149 例, 糖尿病史 7 例, 马凡综合症 10 例。主动脉瓣+ 升主 动脉( Bent all) 替换手术 15 例, 单纯升主动脉替换术 12 例, 升主动脉+ 部分主动脉弓部替换术 13 例, 升 主动脉+ 全主动脉弓+ 支架象鼻术 109 例, Bent all + 全主动脉弓+ 支架象鼻术 103 例。 1. 2 标本来源 患者的送检标本包括: 痰液、血液、
糖尿病史
0 0. 0 7 3. 2 1. 047 0. 600
高血压史
23 71. 9 126 57. 3 2. 465 0. 116
术前脏器缺血
17 53. 1 66 30. 0 6. 764 0. 009
入住 ICU
8 25. 0 2 0. 9 - 7. 240 0. 000
机械通气
135 421. 9 19 8. 6 - 6. 171 0. 000
摘要: 目的 探讨 Stanford A 型主动脉夹层手术后的医院感 染特点和 相关危险因 素分析。 方法 回 顾性收 集、 分析医院 2009 年 2 月- 2010 年 10 月 A 型主动脉夹层手 术后患者的 医院感染 资料。结果 A 型 主动脉 夹层手 术 252 例, 年龄( 47. 31 10. 63) 岁, 男 193 例, 女 59 例; 医院感染 32 例, 感染率 12. 7% ; 分离病 原菌 76 株, 革兰阴 性菌 49 株 , 占 64. 5% , 革兰阳性菌 18 株, 占 23. 7% , 真 菌 9 株, 占 11. 8% ; 感染 组患 者 院内 死亡 9 例, 死 亡率 28. 1% , 非感染组院 内死亡 7 例, 死亡率 3. 2% , 差异 有统计 学意 义( P < 0. 01) ; 多元 回归分 析显 示, 术后气 管切 开、急性肾衰竭床旁血滤和术后脑卒中是导致医院感染的独立危险因素。结论 医院感染是 A 型主动脉夹层术后 患者院内死亡的危险因素之一, 术后气管切开, 急性肾衰竭床旁血滤和术后脑卒中是增加医院感染的独立危险因素。 关键词: 医院感染; A 型主动脉夹层; 死亡; 危险因素 中图分类号: R181. 3+ 2 文献标识码: A 文章编号: 1005 4529( 2011) 11 2242 03
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中华医院感染学杂志 2011 年第 21 卷第 11 期 Chin J No so comio l V ol. 21 N o. 11 2011
论著
A 型主动脉夹层手术后医院感染分析
尚蔚1 , 刘楠1 , 闫晓蕾1 , 孙立忠2 , 贾士杰1
( 1. 首都医科大学附属北京安贞医院监护室 2. 心脏外科, 北京 100029)
病原菌
革兰阴性菌 鲍氏不动杆菌 铜绿假单胞菌 阴沟肠杆菌 嗜麦芽寡养单胞菌 产气肠杆菌 肺炎克雷伯菌 其他革兰阴性菌
革兰阳性菌 表皮葡萄球菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 腐生葡萄球菌 屎肠球菌 松鼠葡萄球菌 其他革兰阳性菌
真菌 白色假丝酵母菌 热带假丝酵母菌 光滑球拟假丝酵母菌
合计
株数
49 25
6 6 4 2 2 4 18 5 4 2 2 2 3 9 6 2 1 76
输红细胞
22 68. 8 14 6. 4 - 3. 384 0. 001
急性肾衰竭床旁血滤 8 25. 0 8 3. 6 21. 443 0. 000
术后气管切开
15 46. 9 5 2. 3 76. 062 0. 000
术后脑梗死
2 6. 3 1 0. 5 7. 977 0. 043
呼吸功能不全
8 25. 0 26 11. 8 4. 159 0. 053