以人为中心的照顾 PPT

育并充分调动病人及其家庭主动参与疾病防治与
临床决策，以满足病人的健康需求为导向，重在 维护健康、预防疾病、防治结合、提高生命质量， 围绕全人照顾的要求协调各个服务环节和各种学 科力量，提供个体化的连续的整体性服务。
一、既关注疾病也关注患者

（一）、患者的宏观世界和微观世界
关注病人胜于关注疾病
了解你的病人是什么样 的人，比了解他们患了什 么病，要重要得多。 -- Hippocrates

医学模式的转变
医学模式是指医学整体思维方式，即解释和处理医学问 题的方式
医生关注点
病 人
神灵主义医学模式 自然哲学医学模式 机械论医学模式 生物医学模式 生物 -心理 -社会医学模式
疾 病
病 人
病人 疾病
— 医生面对的两个重要范畴
侧重于“病人” 古代：

生物医学模式——以疾病为中心 生物医学模式：从生物学角度出发来处理医学问题。 其哲学基础：还原论、解剖分析方法； 目前大部分专科医师采用的生物医学模式，把人作 为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特定 的生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法。
近代：侧重于“疾病”
研究疾病 兴趣
研究病人 兴趣
以疾病为中心的思维特点
心脏——水泵，启动血液循环 四肢活动是杠杆运动 机械论 饮食是补充燃料 大脑如操纵盘
人是化学反应的容器
医化学派：
药物 化学反应
生物医学模式的优缺点
优 势
1. 以生物医学为基础，具有客观性和科学性
2. 理论和方法简单、直观，易于掌握
治病、救人、济世
生态环境 国家、社会
人类学 心理学 社会学wk.baidu.com……
病人情境 (context )
(模糊、个体化、情绪化）
家庭
社区、文化
(综合性系统性思维) 向上
个人
系统 器官 组织 细胞 向下
疾病定位
生物 医学
（精确、标准化、科学化)
(分析性还原性思维)
病人的宏观和微观世界
分子
（二）全科医生的“患者”范畴
全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用
胰岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生
的影响，经过数次交流，患者消除了对自己病
情和胰岛素治疗的消极观念，并与医生商讨了
胰岛素治疗方案，最后选择了白天服药，睡前
皮下注射中效胰岛素的方法，使血糖得到较好
的控制，也恢复了患者的自信。


两种不同的服务方式:
同一个的病人，同样的诊断，同样的处 理共识； 但不一样的处理方式，给病人的是不同 的感受和不同的效果。
忽视了人的行为因素
只注重人的生物和理化因素

只注重了局部病变
忽视了整体变化
大医院——主要以生物医学模式 社 区——必须建立符合自身医疗服务特点的模式
生物-心理-社会医学模式--以人为中心
生物医学模式确实有着不可磨灭的丰功伟绩，但却不
是十分完善的医学模式，它无法解释没有生理疾病的
身心不适，无法解释生物学和行为学的相关性，也无
法解决慢性病人身心疾患和生活质量降低等问题。生
物医学模式已不再适应公众对健康的需求。
生物-心理-社会医学模式是从生物学、心理学和社会
学的角度来分析和处理病人的健康问题。
其哲学基础是系统论、整体综合方法。
生物-心理-社会医学模式的优点：
第一，这种模式是生物医学模式的延续，而不仅仅
是它的替代，这种新的模式是建立在生物医学成功
以人为中心的照顾
以人为中心的卫生服务授课内容

医学模式的转变


以个人为中心照顾的基本原则
以个人为中心的应诊过程及及其主要任务

以患者为中心的服务提供
第一节 医学模式的转变
从一个病例看关注病人更重要

案例：患者，男性，45岁，糖尿病5年 一位45岁的男性，患糖尿病5年，一直在一家 大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于数种口 服降糖药物同时合用，且已用至最大剂量，血 糖控制仍不理想，专科医生建议患者改用胰岛 素治疗。患者不仅不愿接受，而且极为不高兴， 并出现焦虑和抑郁情绪，血糖控制更加不理想。
病

例
一位早期肝癌患者，可以说是有严重的“疾病”，
但他自己并无明显不适，无“病患”；因而未就医， 别人也不知情，就没有人知道他“患病”，他也不 被视为“病人”。一旦癌症进展，出现症状（病患） 而就医，确诊为肝癌（疾病），那么他就“患病” 了。
医生的三种眼光
用肉眼审视的病人，了解其患病的体验；
用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶；
用望远镜观察病人的身后，了解其社会情境
（背景）情况。
病人
科 就医 <三者可单独、同时或交替存在> 学 目的、 + （消费者） 期望、 艺 情感 （服务者） 术
disease （疾病 ：生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认）
满 意
医生
显微镜 — 细胞 …… disease 肉 眼 — 人 …… illness 望远镜 — 情境 …… sickness
的基础上。
第二，这种模式还强调了健康与疾病的关系，重视
研究疾病对病人生活的影响，心理社会问题对病人 的健康以及对健康的影响。 第三，这种模式对于健康和疾病的理解不再绝对， 不再认为疾病纯基于生物医学功能的混乱。
第二节 以个人为中心照顾的基本原则
以个人为中心的照顾：从人文关怀的要求出发，
应了解、理解病人，尊重病人和病人的权利，教

本例患者为什么对用胰岛素治疗不能接受？

经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了解了他 的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同意专科医生的 意见，认为患者应当使用胰岛素治疗。

全科医生是如何开展工作的?

但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、工
作和心理方面的影响，以及他对胰岛素治疗的看法。

Disease“疾病”——可以判明的人体生物学上的异常
情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确 定，是医学术语。 Illness“病患”(有病的感觉)，指一个人的自我感觉和 判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一
种心理或社会方面的失调。
Sickness“患病”，指一种社会地位，即他人(社会)知 道此人现处于不健康状态。
3. 资料可以得到科学方法确认 4. 可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并 控制许多尚不能治愈的疾患
生物医学模式的弊端
1. 过分强调寻找疾病
2. 忽视患者需要
3. 医患关系疏远，患者遵
医性下降
4. 医师思维局限、封闭
生物医学模式

只注重人体的生物属性
忽视了人的社会属性


只注重人的生理功能
忽视了人的心理因素