足月低出生体重儿护理服务全过程

足月低出生体重儿护理服务全过程

1、做好入院患者的护理。

①接电话后准备床单位，根据患儿情况妥善安排床位，一般患者准备温箱区。

②做好入院患儿的护理，为患儿做好生命体征的测量及完成入院首次评估；

③介绍责任护士及主管医生、做好入院宣教，帮助其尽快熟悉环境，及时通知管床医师初步诊治。

2、协助医生检查。

①安排患者各种实验检查标本采集（血常规、CRP、血气分析、肝肾功能等）,护士帮新生儿留取大、小便常规标本（贴尿袋），大便培养标本，合理安排检查，联系预约特殊检查。

②跟进检查、检验、影像学结果，及时报告医生，掌握危急值报告项目及处理。

3、严密观察病情。

1、监测并记录T、R、P、病重者测Bp、记24小时出入量。

2、保暖：生后应立即做好各种保暖，根据体重选择中性环境温度，出生体重小于2000g或低体温者，应置于温箱中。无条件者可转院治疗或采取其他保暖措施，如用热水袋（应注意避免烫伤），因新生儿头部面积大，散热量多，寒冷季节应戴帽子。

3.喂养：足月儿生后半小时即可母乳喂养，以促进乳汁分泌，提倡按需喂养。无母乳者可给配方乳。

4.呼吸管理：保持呼吸道通畅，在温箱抬高床头30度。仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。呼吸暂停者可轻弹，拍打足部或托背等恢复呼吸，可同时给予氨茶碱静脉注入，负荷量为4~6mg/kg,12小时后给予维持量2~4mg/kg,分2~4次给药。

5.预防感染新生儿室人员应严格遵守消毒隔离制度。接触新生儿前应严格洗手，护理和操作时应注意无菌，工作人员或新生儿如感染性疾病应立即隔离，防止交叉感染。避免过分拥挤，防止空气污染和杜绝乳制品污染。

6.皮肤黏膜护理每天帮新生儿洗澡，保持皮肤清洁。每次大便后用湿纸巾擦拭臀部，勤换尿片防止红臀或尿布疹发生。保持脐带残端清洁和干燥，一般生后3到7天残端脱落，脱落后如有化脓感染，用过氧化氢或碘酒消毒。

7.预防接种卡介苗，生后3天接种，有皮肤病变或发热等其他疾病者应暂缓接种，对疑有先天性免疫缺陷的新生儿，绝对禁忌接种卡介苗，以免发生全身感染及生命危险。乙肝疫苗，生后第一天，一个月，6个月时应各注射重组乙肝病毒疫苗一次。如母亲为乙肝病毒携带者或乙肝患者，新生儿生后应立即肌注乙肝免疫球蛋白0.5ml ，同时换部位注射重组乙肝病毒疫苗。

8.出生后应肌注维生素k10.5到1mg.

4、提出护理诊断、关注风险并发症

1.有窒息的危险与呛奶，呕吐有关。

2.有体温失调的危险与体温调节中区发热不完善有关。

3.有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。

5、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全。

①护士掌握和理解医嘱目的，及时准确落实各项治疗措施。

②加强与医生的沟通，跟随医生查房，反映患儿治疗效果。

③做好药物治疗、观察与预防副作用，明确患儿使用的药物的作用与副作用的观察重点，正确安排药物的配制、遵循液体疗法、观察药物疗效。

6、上级护士审核护理计划的适宜性

由护理组长或护士长负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性，责任护士有不能解决的护理问题应及时请上级护士指导处理。如遇专科问题不能解决的，请专科护理会诊指导。

7、深化专科护理内涵，改善护理结局

①护士能严密观察并早期发现并发症，配合医生及时干预；

②正确实施液体疗法，确保输液安全。

③合理喂养，预防感染。

④规范、安全使用药物

8、提供教育指导，关注患儿安全，选择适宜开展健康宣教

①讲解足月低体重儿的相关知识，说明喂养，保暖的重要性，教会家长掌握护理方法。

②向家长提供宣教手册。

③各项检查时做好解释工作，讲解检查的目的及必要性，注意事项。

9、根据患儿病情和家长护理患儿的能力，指导或协助家长患儿的生活护理

指导家长正确洗手，定时消毒食具、奶具，并作好污染尿布、衣物、便盆的处理。

10、提供教育指导，关注患儿安全、疗效和心理，选择适宜开展健康宣教

1）向家长解释机械通气对治疗疾病的必要性，消除家长的恐惧感，以取得最佳合作。

2）让家长了解该病的危险性，预后及治疗情况，安慰家长，使其理解和配合治疗。

11、督导患者早期活动和康复训练

12、以患者感受为主导改善服务

与病人家属充分沟通，了解需求，提供适时的帮助

13、感染预防与控制

严格执行手卫生，准确实施无菌技术，严格执行消毒隔离制度，实行床边隔离，感染性患儿应分开放置，或单间隔离。

14、出院护理和延续护理

出院护理：

1.合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，每次一种，适时断奶，人工喂养床根据具体情况选择合适的代乳品。

2.注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒。

3.气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风。室温应保持22-24摄氏度。

4.避免长期滥用广谱抗生素，如因其它疾病需使用应加微生态制剂，防止由于难治性肠道菌群失调所致辞的。

5.每次喂养后要竖直抱宝宝，趴在母亲的肩膀上，自下而上轻拍背部，宝宝打嗝排气后把头偏一侧，以防吐奶。

6.注意皮肤清洁，每天帮宝宝洗澡，水温38到41摄氏度。做好大小便的护理，勤换尿片，防止红臀的发生。

7.按医生要求的日期定期进行门诊复诊，满月及时进行预防接种。

8.家人接触宝宝前一定要洗手，患有感冒等传染性疾病家人应注意隔离。

电话随访：了解患儿出院后的的情况并予以指导，保证出院后治疗和护理的连续性。