金匮要略-1

金匮要略选读
（Synopsis of Prescriptions of the Gloden Chamber）
宋红普 讲师
绪言
一、金匮要略的性质、沿革与版本
1.书名： （1）金匮:
“金”，黄金、金属；“匮”，柜子。 “金匮”比喻极其珍贵、应当慎重保藏之意。
（2）要略： “简要，节略。” “重要的韬略”
》
4.版本：宋·林亿：国内未见原刻本，有复刻本； 明·赵开美：刻本，使用较多； 元·邓珍本：现存北京大学图书馆。
二、金匮要略的基本内容及编写体例
（一）基本内容：共25篇 前22篇（方剂205首,原文398条,用药155味,40多种疾病。）
第一篇：脏腑经络先后病篇
——总论
第二篇“痉湿暍篇”到第十七篇“呕吐哕下利篇” 内科
（3）方论：有方有论，以方言治，以论言理
2.性质： 诊治杂病的专书，方书之祖
3.沿革（成书 散佚 整理校订）
——公元三世纪初：《伤寒杂病论》成书
《 金
——西晋·王叔和（太医令）搜集编次
匮
要
——北宋初期(翰林院、太医署、校正医书局)
略
王洙（翰林学士）发现《金匮玉函要略方》
方 论
林亿校订上卷删去，只保留中下卷论述杂病
本篇对杂病的病因、病机、诊断、治则及预防等方 面，作了原则性的提示，在全书中具有纲领性的意义。
重要学术思想 （1）“治未病”的思想； （2）重视正气的思想； （3）“标本缓急”的思想。
（1）水气病：风水、皮水、石水、正水
（2）黄疸： 谷疸、酒疸、女劳疸 （3）痰饮： 痰饮、悬饮、溢饮、支饮 （4）历节： 风湿历节、寒湿历节 （5）中风：
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜； 邪在于腑，即不识人；邪在于脏，舌即难言，口吐涎。
《金匮要略》在脉学上的特点
——各种病常有其主要脉象
百合病：脉微数 疟疾：脉弦 虚劳：脉大、极虚
——同病异治： ——异病同治：
（3）重视药物专用于药物炮制； ——重视单味药物的主治功能：（苦参、蜀漆、百合等） ——重视配伍，即药物经过配伍以后所发生的协同作用。 ——注重药物在方剂中的加减变化（随证加减、分量加减。） ——注重药物的炮制、煎煮方法（附子、乌头）
《金匮要略》的学习目的 （1）有助于拓展临床思维，提高综合分析能力； （2）有助于重视影响疗效的各个环节； （3）有助于提高阅读古医籍的能力； （4）有助于了解中医对杂病治疗的源流。
病机
六经病机为主
辩证 六经辨证为主
多缓慢，变化较少 脏腑经络病机为主 脏腑经络辩证为主
治疗 以祛邪为主、兼顾正气 以扶正为主，兼顾祛邪
脏腑经络先后病脉证第一
“脏腑经络”，言发病部位的深浅，“先后病”， 指发病次序的先后。本篇取“脏腑经络先后病”为篇名， 提示从发病部位及时间两方面来探讨人体内外一切疾病 发生、发展过程中的一系列重要问题。
——金匮要略的学习目的
《金匮要略》的学习方法 （1）理解原文为主，熟记重要条文； （2）注意原文在文法上的特点； （3）结合《伤寒论》，上溯《内》、《难》，下涉诸家； 运用前后联系、对比、归纳的思维方法学习； （4）强调临床实践，提高动手能力。
——金匮要略的学习方法
《金匮要略》学习参考书
《金匮要略心典》（清·尤怡） 《医宗金鉴·金匮要略注》（吴谦） 《金匮发微》（曹颖甫） 《金匮金释》（陆渊雷）
3.分证出方： 详于方而略于证——以方（药）测证 详于证而略于方——以证测方
三、金匮要略的主要学术成就与学术特点 （一）首创了以病为纲,病证结合,辨证施治的杂病诊疗体系；
1.关于以病为纲：疾病的命名与分科 2.关于病证结合、以辨证为主 3.关于脉证合参：金匮在脉学上的特点 4.关于病因学特点； 5.关于本书对杂病的治疗原则：
（二）创制配伍严谨、疗效卓著的治疗杂病的经方；
（三）《金匮》对中医学的发展产生重大影响。
《金匮要略》对疾病的命名
——病因：
水气、痰饮、瘀血
——症状：
腹满、痉病、呕、哕、下利
——病机：
虚劳
——病机加病位：
血痹、胸痹、肝着、肾着
——疾病特征：
中风、历节
——疾病发生的特殊时期命名： 妊娠病、产后病
《金匮要略》的辨证方法——病证结合、以辨证为主
《金匮要略》《伤寒论》的联系与区别
伤寒论
金匮要略
（1）两书内容此详彼略或彼详此略，互参有助
于加深理解原意；
联系
（2）均以脏腑经络学说为指导，为理论基础； （3）均以“病脉证”标明篇名，体现了病证结
合的辨证方法；
（4）均以四诊合参并结合八纲辩证。
病因 外感寒邪为主
内伤自病为主
Fra Baidu bibliotek
发病 多急骤，变化较
区 别
寒疝：脉弦紧或沉紧 肺痿：脉数虚
肺痈：脉数实 肠痈：脉数
——《金匮》脉学的作用
（1）诊断疾病
（2）推测病因
（3）确定病位
（4）阐述病机
（5）鉴别疾病、指导治疗 （6）判断预后
《金匮要略》的病因学特点
（1）五邪：风、寒、湿、雾、榖饪之邪 “一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也；二者四肢
（2）三条： 九窍壅塞不通,为外皮肤所中也；三者，房室、金 刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”
（2）重视人体正气，通过扶正，辅助祛邪 ——对于慢性衰弱疾病，注重观察脾肾两脏功能是否衰退。 ——在注重扶正的同时，也并未忽视祛邪 ——攻邪不忘顾护正气
（3）祛邪要因势利导 诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
《金匮要略》对方药的运用 （1）在《内经》指导下,规范组方原则,成为《方剂学》的鼻祖； （2）在方剂运用上，体现了“同病异治”和“异病同治”精神；
——
第十八篇：疮痈肠痈浸淫病篇
——外科
第十九篇：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝
——不便归类
第二十到第二十二篇：“妇人三篇”
——妇产科
第二十三到第二十五篇：杂疗方、验方与饮食禁忌——附篇
（二）编写体例：
1.分篇论病： 病机相近
（1）数病合篇 证侯相似 病位相近
2.分条叙证：
（2）不便归类 （3）分科论病 （4）专篇（独立成篇）
（3）“五劳”、“六极、“七伤”
（4）“痰饮”、“水气”、“瘀血” （5）虚、积冷、结气
——金匮要略的学术成就与学术特点
《金匮要略》对杂病的治疗原则
（1）有病早治，防止病势的传变——治未病的预防观
——“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”……治未病脏腑 ——“人能养慎，不令邪风干忤经络”……治未病 ——“适中经络，未流传脏腑，即医治之。”……已病防传