中心静脉置管护理的应用ppt课件
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血透机 血透管
空气 净化 器
TPN
微 泵
静脉 通道
输液泵
气管插管 呼吸机
监护仪
引流管
胃 肠 胃减 管压 器
墙壁 吸引
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
中心静脉导管相关血流感染（CLABSI） 预防策略（2014年版）
本指南是在2008年版指南的基础上进行更新修订
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
血栓性堵塞是由于血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所 致。
非血栓性堵塞的原因较多：如导管扭曲，打折，药物结晶 沉积，异物颗粒堵塞等，尤其是药物结晶是导致后者的主 要原因。 ①药物沉淀－－0.1浓度的盐酸， ②输注脂肪乳剂会出现脂肪性沉积－－70％乙醇 ③药物结晶－－5%碳酸氢钠10ml缓慢多次冲管 ④处理无效拔除导管重新置入。
封管液
肝素盐水是临床上最常用的封管 液。经试验表明10 u/ml肝素液 是封管的最佳浓度，并且安全可 靠。
肝素的抗凝作用机制为与抗凝血 酶原结合而抑制具有丝氨酸蛋白 酶活性凝血因子。对血液系统的 影响主要是对血小板的影响。有 研究表明肝素能显著降低细菌群 落的聚集，用肝素盐水冲洗可防 止导管感染和堵塞。
证据质量等级
等级
定义
I. 高级 II. 中级 III. 低级
有设计良好的实验、临床或流行病学研 究支持；出现偏倚可能性很小
有提示意义的临床或流行病学研究支持 或有一定的理论依据，出现混杂、偏倚 可能性小
由于缺乏充足的证据或确切的疗效支持, 尚无定论的情形，仅为专家共识
一、预防和监测CLABSI的基本做法 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 ：对所有急症医院的建议
1. 插入导管之前 2. 插入导管时 3. 插入导管后
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
2013年7-12月中心静脉置管感染率
7月 8月 9月 10月 11月 12月 合计
住院人数
36 28 27 38 34 39 202
置管天数
41 82 79 135 104 136 577
置管根数
9 7 14 10 11 17 68
感染例数
001 0 0 0
感染率（‰） 0 0 12.7 0 0 0
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
封导导敷导 管管管料管 错腔密处的 误使闭置移
一、导管堵塞原因和解决方法
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
原因
血栓性堵塞和非血栓性堵塞两类。
导管材料
具备良好组织相容性，不宜引起血栓和感染
硅和聚氨酯为主要材料。硅的弹性及柔软性对血管 内皮损伤小。它提供防水表层防止细菌的黏附并延 长置管时间。Arrow公司生产就属于硅胶材料。
抗菌导管：含有洗必泰醋酸盐与磺胺嘧啶银的抗菌 导管。
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
导管定植：导管顶部、皮下导管部分或导管腔的定量或 半定量培养有微生物显著增长。
入口部位感染：临床定义是指在穿刺点周围2cm内的红 斑、硬结和（或）压痛，可伴有发热和出口部位流脓， 有或无伴发的血流感染：微生物学定义是指在穿刺部位 的渗出物中培养出微生物，有或无伴发的血流感染。
血流感染：至少外周血培养一次阳性结果，有感染的临 床表现但无明显的其他感染源，还包括一次半定量或定 量导管培养阳性，从导管头端和外周血培养中分离出相 同的微生物。
意义和临床应用
是一条良好的静脉输液通道可直接快速输注大量 液体。
可以进行中心静脉压监测， 留取血标本， 进行血液净化治疗, 完全肠外营养。
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
1. 皮肤置管部位的侵入 2. 导管接头处的侵入 3. 远处感染的血流播散 4. 污染的灌输液的直接输入
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
相关的危险因素
导管的留置时间：置管4-7天感染率1.1％ 8－14天感染率为20.8％ 15-21天感染率为78.9 ％
留置部位：锁骨下静脉置入导管感染率6％ （美国0.97％） 颈内静脉置管是锁骨下的9％ （美国2.99％ ） 股静脉置管导管感染率高达15％ （美国8.34％）
导管的选择：单腔导管感染率2－5％ 多腔导管感染率4.9－22.7％
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导管相关性百度文库流感染
病死率：12％－25％ 发生率：
1 1.73
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发生导管相关性血流感染的机制
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中心静脉置管在ICU的应用
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美国的ICU导管相关性感染是5.3‰， 中国的ICU导管相关性感染是5.2～7.2‰.
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封管方法
目前临床上多采用边推封管液边退针头的正压封管 方法。
改良方法
①将针头斜面刺入肝素冒内均匀推注封管液，不会引 起负压封管，保留时间延长。
②减慢封管液的推注速度，静脉内和导管内压力趋向 平衡，充满封管液，使回血量减少。
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途径
经锁骨下静脉 经颈内静脉 经股静脉
右侧 12－15cm
左侧 15－20cm 右侧 15－20cm
左侧 20－25cm
15－20cm
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二、导管相关性感染的预防护理
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导管相关性感染的定义
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导管堵塞是并发症中发病率最高的，并随着导管留 置时间的延长而增加。
用性不位 不不当 当够
护 理 操 作 因 素
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抗 感 染 单 腔 普 通 双 腔
三 腔 导 管
普 通 单 腔
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生理盐水用于一般病种的封管， 但对于特殊病种如病情危重，心 衰，酸中毒，肿瘤病人，由于病 人血液粘稠度增加，使用肝素盐 水比生理盐水封管好。
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希望解决的问题
一、导管堵塞原因和解决方法 二、导管相关性感染的预防护理 三、导管的固定
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输液不畅，回抽阻塞提示导管堵塞，是由于随着导 管时间的延长，血液不断冲击导管头部使纤维蛋白 在导管头部形成鞘套包裹导管头，起到了单向阀门 的作用。当负压时，鞘套吸拉导管头，导致梗阻。 用尿激酶可溶解纤维蛋白鞘恢复导管功能。
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空气 净化 器
TPN
微 泵
静脉 通道
输液泵
气管插管 呼吸机
监护仪
引流管
胃 肠 胃减 管压 器
墙壁 吸引
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中心静脉导管相关血流感染（CLABSI） 预防策略（2014年版）
本指南是在2008年版指南的基础上进行更新修订
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
血栓性堵塞是由于血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所 致。
非血栓性堵塞的原因较多：如导管扭曲，打折，药物结晶 沉积，异物颗粒堵塞等，尤其是药物结晶是导致后者的主 要原因。 ①药物沉淀－－0.1浓度的盐酸， ②输注脂肪乳剂会出现脂肪性沉积－－70％乙醇 ③药物结晶－－5%碳酸氢钠10ml缓慢多次冲管 ④处理无效拔除导管重新置入。
封管液
肝素盐水是临床上最常用的封管 液。经试验表明10 u/ml肝素液 是封管的最佳浓度，并且安全可 靠。
肝素的抗凝作用机制为与抗凝血 酶原结合而抑制具有丝氨酸蛋白 酶活性凝血因子。对血液系统的 影响主要是对血小板的影响。有 研究表明肝素能显著降低细菌群 落的聚集，用肝素盐水冲洗可防 止导管感染和堵塞。
证据质量等级
等级
定义
I. 高级 II. 中级 III. 低级
有设计良好的实验、临床或流行病学研 究支持；出现偏倚可能性很小
有提示意义的临床或流行病学研究支持 或有一定的理论依据，出现混杂、偏倚 可能性小
由于缺乏充足的证据或确切的疗效支持, 尚无定论的情形，仅为专家共识
一、预防和监测CLABSI的基本做法 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 ：对所有急症医院的建议
1. 插入导管之前 2. 插入导管时 3. 插入导管后
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
2013年7-12月中心静脉置管感染率
7月 8月 9月 10月 11月 12月 合计
住院人数
36 28 27 38 34 39 202
置管天数
41 82 79 135 104 136 577
置管根数
9 7 14 10 11 17 68
感染例数
001 0 0 0
感染率（‰） 0 0 12.7 0 0 0
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
封导导敷导 管管管料管 错腔密处的 误使闭置移
一、导管堵塞原因和解决方法
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
原因
血栓性堵塞和非血栓性堵塞两类。
导管材料
具备良好组织相容性，不宜引起血栓和感染
硅和聚氨酯为主要材料。硅的弹性及柔软性对血管 内皮损伤小。它提供防水表层防止细菌的黏附并延 长置管时间。Arrow公司生产就属于硅胶材料。
抗菌导管：含有洗必泰醋酸盐与磺胺嘧啶银的抗菌 导管。
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
导管定植：导管顶部、皮下导管部分或导管腔的定量或 半定量培养有微生物显著增长。
入口部位感染：临床定义是指在穿刺点周围2cm内的红 斑、硬结和（或）压痛，可伴有发热和出口部位流脓， 有或无伴发的血流感染：微生物学定义是指在穿刺部位 的渗出物中培养出微生物，有或无伴发的血流感染。
血流感染：至少外周血培养一次阳性结果，有感染的临 床表现但无明显的其他感染源，还包括一次半定量或定 量导管培养阳性，从导管头端和外周血培养中分离出相 同的微生物。
意义和临床应用
是一条良好的静脉输液通道可直接快速输注大量 液体。
可以进行中心静脉压监测， 留取血标本， 进行血液净化治疗, 完全肠外营养。
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
1. 皮肤置管部位的侵入 2. 导管接头处的侵入 3. 远处感染的血流播散 4. 污染的灌输液的直接输入
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
相关的危险因素
导管的留置时间：置管4-7天感染率1.1％ 8－14天感染率为20.8％ 15-21天感染率为78.9 ％
留置部位：锁骨下静脉置入导管感染率6％ （美国0.97％） 颈内静脉置管是锁骨下的9％ （美国2.99％ ） 股静脉置管导管感染率高达15％ （美国8.34％）
导管的选择：单腔导管感染率2－5％ 多腔导管感染率4.9－22.7％
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
导管相关性百度文库流感染
病死率：12％－25％ 发生率：
1 1.73
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
发生导管相关性血流感染的机制
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
中心静脉置管在ICU的应用
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
美国的ICU导管相关性感染是5.3‰， 中国的ICU导管相关性感染是5.2～7.2‰.
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
封管方法
目前临床上多采用边推封管液边退针头的正压封管 方法。
改良方法
①将针头斜面刺入肝素冒内均匀推注封管液，不会引 起负压封管，保留时间延长。
②减慢封管液的推注速度，静脉内和导管内压力趋向 平衡，充满封管液，使回血量减少。
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
途径
经锁骨下静脉 经颈内静脉 经股静脉
右侧 12－15cm
左侧 15－20cm 右侧 15－20cm
左侧 20－25cm
15－20cm
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二、导管相关性感染的预防护理
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导管相关性感染的定义
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导管堵塞是并发症中发病率最高的，并随着导管留 置时间的延长而增加。
用性不位 不不当 当够
护 理 操 作 因 素
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
抗 感 染 单 腔 普 通 双 腔
三 腔 导 管
普 通 单 腔
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生理盐水用于一般病种的封管， 但对于特殊病种如病情危重，心 衰，酸中毒，肿瘤病人，由于病 人血液粘稠度增加，使用肝素盐 水比生理盐水封管好。
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希望解决的问题
一、导管堵塞原因和解决方法 二、导管相关性感染的预防护理 三、导管的固定
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
输液不畅，回抽阻塞提示导管堵塞，是由于随着导 管时间的延长，血液不断冲击导管头部使纤维蛋白 在导管头部形成鞘套包裹导管头，起到了单向阀门 的作用。当负压时，鞘套吸拉导管头，导致梗阻。 用尿激酶可溶解纤维蛋白鞘恢复导管功能。
代理报关 委托书 委托报 关协议 关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析