乳腺癌患者治疗护理新进展 ppt
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次→赫赛汀3W/次*用足1年。 9、TEC方案 （多西他赛、表柔比星、环磷酰胺）3W/次*6次（极少8次）,目前少
用，一般新辅助。
常见化疗不良反应： 1、骨髓抑制 2、胃肠道反应 3、心脏毒性 4、肾脏毒性 5、肝脏毒性等
内分泌治疗
• 指征：
ER 和/或 PR 阳性 （≥ 1%）
• 绝经ห้องสมุดไป่ตู้：
1. 低风险：他莫昔芬510年；
病因
• 雌酮、雌二醇 • 月经初潮早、绝经晚，不孕、未哺乳。 • 家族史 • 乳腺良性疾病 • 营养过剩、肥胖、高脂肪饮食 • 环境因素及生活方式
病理类型
1.非浸润性癌 ：早期 ，预后较好 2.浸润性特殊癌：分化较高，预后尚好 3.浸润性非特殊癌：分化低，预后较上述类型差，
是常见的类型，占80%，预后需结合疾病分期。 4.其他罕见癌
–2)癌肿侵及Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面 皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。
3)邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使其缩短，可 把乳头牵 向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。
4)两侧乳房不对称，患侧乳房歪斜，抬高或凹陷。
• 3.乳腺癌发展至晚期：癌块固定于胸壁，不 易推动。如侵入大片皮肤，可出现多数小 结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而 形成溃疡。
乳腺自我检查
2、触诊:
（1）将乳腺以乳头为中心划水平和垂直两线，分为内上、内 下、外上、外下4个象限，从外上象限开始检查，依次为外上 、外下、内下、内上象限。
（2）检查乳头、乳晕：用手指轻轻挤压乳头，观察有无乳头 溢血溢液。
（3）触摸腋窝有无肿块。
（4）用同样的方法再检查左侧乳腺。
如何预防乳腺癌？
放射治疗 03
04 内分泌治疗
分子靶向治疗 05
(曲妥珠单抗)
治疗
• 手术治疗 • 1.保留乳房的乳腺癌切除术+前哨淋巴结活检术或
腋淋巴结清扫术。
治疗
• 2. 单纯乳房切除术+前哨淋巴结活检术或腋淋巴结 清扫术。（后者就是改良根治术）
整形术
1. 保乳根治术+整形术
肿瘤整形技术：
组织替换技术 背阔肌皮瓣 大网膜
乳腺癌患者的治疗护理新进展
肿瘤外科一病区：郑小青
讲课内容
1.概述 2.病因 3.病理类型 4.转移途径
5.临床表现 6 .诊断 7 .治疗 8 .护理
概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，已成为女 性发病率最高的恶性肿瘤，乳癌多发生于40~60岁 妇女，其中以更年期和绝经期前后的妇女尤为多 见。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，呈逐 年上升趋势。
• 0期： Tis N0 M0 • Ⅰ期： T1 N0 M0 • Ⅱ期： T0-1 N1 M0 ， T2 N0-1 M0， T3 N0 M • Ⅲ期： T0-2 N2 M0 ， T3 N1-2 M0， T4任何N M0 ，
任何TN3M0 • Ⅳ期：包括M1的任何TN.
治疗
以手术治疗为主 01
02 化学药物治疗
*4次→赫赛汀3W/次*用足1年。 3、TCH方案 （多西他赛、卡铂、赫赛汀）3W/次*6次→ 赫赛汀3W/次*用足1年 4、EC方案（表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次 5、TC方案（多西他赛、环磷酰胺）3W/次*4次
常用的化疗方案有：
6、PH方案 （紫杉醇、赫赛汀）1W/次*12次→ 赫赛汀3W/次*用足1年 7、EC序贯P方案 （表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→紫杉醇1W/次*12次 8、EC序贯PH方案 （表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→（紫杉醇、赫赛汀）3W/次*4
淤血瘀斑，有异常及时处理。
护理
• 5.保持引流通畅，观察引流瓶负压状态，妥善固定引流管。 • 6.密切观察引流液的量、色、性状。 • 7.观察患侧肢体血供，有无肿胀。避免在患侧肢体行输液、
测血压、抽血等治疗 • 8.指导患侧肢体功能锻炼。 • 9.心理支持。
假体植入术后护理
• 1.术毕在重建乳房上缘用弹力绷带包扎1周，之后穿专 用背心，防止假体上移、外移。
乳房自我检查
（一）乳腺自我检查时机
✓月经干净后7-10天 此时乳腺组织受各种内分泌激 素的影响最小，乳腺腺体相对比较松软，能够较真实 、确切地反映乳腺组织的病变。
✓对于那些已经卵巢切除而没有月经的女性或已绝经 的老年女性，可随意选择每月中固定的一天进行。
乳腺自我检查
（二）、乳腺自我检查方法 1、视诊
• 2.保留乳头者观察乳头颜色。 • 3. 严密观察伤口有无发红、触痛、有无异常分泌物。严
密观察引流液的性状。 • 4.严格掌握拔管时间。 • 5.嘱患者不做剧烈运动, 避免外伤, 防止硅胶囊假体破裂
出院指导
• 保持心情舒畅。 • 定期复查，2年内每3个月复查一次，2-5年每半年复查
一次，5年以后每年复查一次。 • 坚持服药。 • 5年内避孕。 • 坚持功能锻炼。 • 避免患者患侧肢体行输液、抽血、测血压等治疗。 • 定期进行乳房自检。
1.养成良好的生活习惯。 2.不盲目补充雌激素。 3.适时婚育及哺乳。 4.定期做乳腺检查。
转移 途径
转移途径
1、直接浸润 2．淋巴转移
33、、血血液液转转移移 肺肺、、骨骨骼骼、、肝肝脏脏等等远远处处转转移移
临床表现
1、乳房肿块
表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，质 地硬，界限不清，不光滑，活动度差，浸 润性生长。肿块多位于乳房外上象限。
2、乳房的外形改变
1）癌肿表面皮肤因皮内 和皮下淋巴管被癌细胞阻塞， 皮肤出现“桔皮样”改变。
化疗
• 术前化疗又称新辅助化疗 • 目的：缩小肿瘤，提高手术成功机会，探测肿瘤对
药物的敏感性。 • 方案 ： EC序贯T或P、TCH
常用的化疗方案有：
1、EC序贯T方案 （表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→多西他赛3W/次*4次 2、EC序贯TH方案 （表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→（多西他赛、赫赛汀）3W/次
囊肿，良性钙化
浸润性导管癌
超声定位空心针穿刺活检
空心针穿刺活检（肿块/腋下淋巴结）： 14G/16G穿刺针： 可提供充足组质量进行常规病理和免疫 组化及FISH检测
分期
• T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期 法
• T0：原发癌瘤未查出。 • Tis:原位癌。 • T1：癌瘤长径≤2㎝ 。 • T2：癌瘤长径＞2㎝，≤5㎝ 。 • T3：癌瘤长径＞5㎝ 。 • T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁，炎性乳癌也属之。
• 4.出现转移：最初腋窝淋巴结，肺、骨、肝 转移时可出现相应的症状。
临床表现
• 特殊类型乳腺癌 • 炎性乳腺乳腺癌 • 乳头湿疹样乳腺癌
临床表现
诊断
影像学检查
1、B超 2、乳腺钼靶检查 3、CT和MRI
细胞学和活体组织病理检查
1、乳头溢液或细针穿刺细胞学检查 2、 Core针穿刺病理检查
乳腺导管内镜检查
2. 高风险： 卵巢抑制药物+他莫昔芬 2-5年； 卵巢抑制药物+芳香化酶 抑制剂5年
内分泌治疗
放疗
• 指征：
1. 腋窝淋巴结转移 2. 肿块大于5cm或侵犯皮肤/肌肉 3. 保乳根治术后
靶向治疗
• 指征： • HER2过度表达 • 药物： • 曲妥珠单抗（首次使用心电监护，监测心功能）
护理
分期
• N0：同侧腋窝无淋巴结。 • N1 ：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 • N2 ：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组
织黏连。 • N3 ：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋
巴结转移。 • M0 ：无远处转移。 • M1 ：有远处转移。
分期
• 根据以上情况进行组合，可将乳腺癌分为以下 各期：
组织移位技术
整形术
2. 单乳切除术+整形术
1.标准的单乳切除：梭型切口（包括肿块表面皮肤、乳 头乳晕复合物）、切除乳腺腺体组织。 2.保留乳头乳晕复合物皮下切除 1）自体组织：腹直肌/背阔肌 2）假体重建
化疗
• 术后辅助化疗 • 目的：消灭可能存在的微小转移灶，防止肿瘤复发
转移。 • 方案 EC、 EC序贯T或P、TC、TCH
术前护理： 1.完善各项检查。 2.B超引导下穿刺活检，观察有无出血。 3.穿刺确诊时关注情绪变化，予心理支持。
护理
• 术后护理 • 1.心电监护，必要时吸氧，监测生命体征。 • 2.卧位：全麻清醒后取低半卧位。 • 3.饮食：6小时后进普食。 • 4.观察伤口（背部、腹部）有无渗出，局部有无肿胀，
用，一般新辅助。
常见化疗不良反应： 1、骨髓抑制 2、胃肠道反应 3、心脏毒性 4、肾脏毒性 5、肝脏毒性等
内分泌治疗
• 指征：
ER 和/或 PR 阳性 （≥ 1%）
• 绝经ห้องสมุดไป่ตู้：
1. 低风险：他莫昔芬510年；
病因
• 雌酮、雌二醇 • 月经初潮早、绝经晚，不孕、未哺乳。 • 家族史 • 乳腺良性疾病 • 营养过剩、肥胖、高脂肪饮食 • 环境因素及生活方式
病理类型
1.非浸润性癌 ：早期 ，预后较好 2.浸润性特殊癌：分化较高，预后尚好 3.浸润性非特殊癌：分化低，预后较上述类型差，
是常见的类型，占80%，预后需结合疾病分期。 4.其他罕见癌
–2)癌肿侵及Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面 皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。
3)邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使其缩短，可 把乳头牵 向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。
4)两侧乳房不对称，患侧乳房歪斜，抬高或凹陷。
• 3.乳腺癌发展至晚期：癌块固定于胸壁，不 易推动。如侵入大片皮肤，可出现多数小 结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而 形成溃疡。
乳腺自我检查
2、触诊:
（1）将乳腺以乳头为中心划水平和垂直两线，分为内上、内 下、外上、外下4个象限，从外上象限开始检查，依次为外上 、外下、内下、内上象限。
（2）检查乳头、乳晕：用手指轻轻挤压乳头，观察有无乳头 溢血溢液。
（3）触摸腋窝有无肿块。
（4）用同样的方法再检查左侧乳腺。
如何预防乳腺癌？
放射治疗 03
04 内分泌治疗
分子靶向治疗 05
(曲妥珠单抗)
治疗
• 手术治疗 • 1.保留乳房的乳腺癌切除术+前哨淋巴结活检术或
腋淋巴结清扫术。
治疗
• 2. 单纯乳房切除术+前哨淋巴结活检术或腋淋巴结 清扫术。（后者就是改良根治术）
整形术
1. 保乳根治术+整形术
肿瘤整形技术：
组织替换技术 背阔肌皮瓣 大网膜
乳腺癌患者的治疗护理新进展
肿瘤外科一病区：郑小青
讲课内容
1.概述 2.病因 3.病理类型 4.转移途径
5.临床表现 6 .诊断 7 .治疗 8 .护理
概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，已成为女 性发病率最高的恶性肿瘤，乳癌多发生于40~60岁 妇女，其中以更年期和绝经期前后的妇女尤为多 见。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，呈逐 年上升趋势。
• 0期： Tis N0 M0 • Ⅰ期： T1 N0 M0 • Ⅱ期： T0-1 N1 M0 ， T2 N0-1 M0， T3 N0 M • Ⅲ期： T0-2 N2 M0 ， T3 N1-2 M0， T4任何N M0 ，
任何TN3M0 • Ⅳ期：包括M1的任何TN.
治疗
以手术治疗为主 01
02 化学药物治疗
*4次→赫赛汀3W/次*用足1年。 3、TCH方案 （多西他赛、卡铂、赫赛汀）3W/次*6次→ 赫赛汀3W/次*用足1年 4、EC方案（表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次 5、TC方案（多西他赛、环磷酰胺）3W/次*4次
常用的化疗方案有：
6、PH方案 （紫杉醇、赫赛汀）1W/次*12次→ 赫赛汀3W/次*用足1年 7、EC序贯P方案 （表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→紫杉醇1W/次*12次 8、EC序贯PH方案 （表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→（紫杉醇、赫赛汀）3W/次*4
淤血瘀斑，有异常及时处理。
护理
• 5.保持引流通畅，观察引流瓶负压状态，妥善固定引流管。 • 6.密切观察引流液的量、色、性状。 • 7.观察患侧肢体血供，有无肿胀。避免在患侧肢体行输液、
测血压、抽血等治疗 • 8.指导患侧肢体功能锻炼。 • 9.心理支持。
假体植入术后护理
• 1.术毕在重建乳房上缘用弹力绷带包扎1周，之后穿专 用背心，防止假体上移、外移。
乳房自我检查
（一）乳腺自我检查时机
✓月经干净后7-10天 此时乳腺组织受各种内分泌激 素的影响最小，乳腺腺体相对比较松软，能够较真实 、确切地反映乳腺组织的病变。
✓对于那些已经卵巢切除而没有月经的女性或已绝经 的老年女性，可随意选择每月中固定的一天进行。
乳腺自我检查
（二）、乳腺自我检查方法 1、视诊
• 2.保留乳头者观察乳头颜色。 • 3. 严密观察伤口有无发红、触痛、有无异常分泌物。严
密观察引流液的性状。 • 4.严格掌握拔管时间。 • 5.嘱患者不做剧烈运动, 避免外伤, 防止硅胶囊假体破裂
出院指导
• 保持心情舒畅。 • 定期复查，2年内每3个月复查一次，2-5年每半年复查
一次，5年以后每年复查一次。 • 坚持服药。 • 5年内避孕。 • 坚持功能锻炼。 • 避免患者患侧肢体行输液、抽血、测血压等治疗。 • 定期进行乳房自检。
1.养成良好的生活习惯。 2.不盲目补充雌激素。 3.适时婚育及哺乳。 4.定期做乳腺检查。
转移 途径
转移途径
1、直接浸润 2．淋巴转移
33、、血血液液转转移移 肺肺、、骨骨骼骼、、肝肝脏脏等等远远处处转转移移
临床表现
1、乳房肿块
表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，质 地硬，界限不清，不光滑，活动度差，浸 润性生长。肿块多位于乳房外上象限。
2、乳房的外形改变
1）癌肿表面皮肤因皮内 和皮下淋巴管被癌细胞阻塞， 皮肤出现“桔皮样”改变。
化疗
• 术前化疗又称新辅助化疗 • 目的：缩小肿瘤，提高手术成功机会，探测肿瘤对
药物的敏感性。 • 方案 ： EC序贯T或P、TCH
常用的化疗方案有：
1、EC序贯T方案 （表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→多西他赛3W/次*4次 2、EC序贯TH方案 （表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→（多西他赛、赫赛汀）3W/次
囊肿，良性钙化
浸润性导管癌
超声定位空心针穿刺活检
空心针穿刺活检（肿块/腋下淋巴结）： 14G/16G穿刺针： 可提供充足组质量进行常规病理和免疫 组化及FISH检测
分期
• T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期 法
• T0：原发癌瘤未查出。 • Tis:原位癌。 • T1：癌瘤长径≤2㎝ 。 • T2：癌瘤长径＞2㎝，≤5㎝ 。 • T3：癌瘤长径＞5㎝ 。 • T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁，炎性乳癌也属之。
• 4.出现转移：最初腋窝淋巴结，肺、骨、肝 转移时可出现相应的症状。
临床表现
• 特殊类型乳腺癌 • 炎性乳腺乳腺癌 • 乳头湿疹样乳腺癌
临床表现
诊断
影像学检查
1、B超 2、乳腺钼靶检查 3、CT和MRI
细胞学和活体组织病理检查
1、乳头溢液或细针穿刺细胞学检查 2、 Core针穿刺病理检查
乳腺导管内镜检查
2. 高风险： 卵巢抑制药物+他莫昔芬 2-5年； 卵巢抑制药物+芳香化酶 抑制剂5年
内分泌治疗
放疗
• 指征：
1. 腋窝淋巴结转移 2. 肿块大于5cm或侵犯皮肤/肌肉 3. 保乳根治术后
靶向治疗
• 指征： • HER2过度表达 • 药物： • 曲妥珠单抗（首次使用心电监护，监测心功能）
护理
分期
• N0：同侧腋窝无淋巴结。 • N1 ：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 • N2 ：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组
织黏连。 • N3 ：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋
巴结转移。 • M0 ：无远处转移。 • M1 ：有远处转移。
分期
• 根据以上情况进行组合，可将乳腺癌分为以下 各期：
组织移位技术
整形术
2. 单乳切除术+整形术
1.标准的单乳切除：梭型切口（包括肿块表面皮肤、乳 头乳晕复合物）、切除乳腺腺体组织。 2.保留乳头乳晕复合物皮下切除 1）自体组织：腹直肌/背阔肌 2）假体重建
化疗
• 术后辅助化疗 • 目的：消灭可能存在的微小转移灶，防止肿瘤复发
转移。 • 方案 EC、 EC序贯T或P、TC、TCH
术前护理： 1.完善各项检查。 2.B超引导下穿刺活检，观察有无出血。 3.穿刺确诊时关注情绪变化，予心理支持。
护理
• 术后护理 • 1.心电监护，必要时吸氧，监测生命体征。 • 2.卧位：全麻清醒后取低半卧位。 • 3.饮食：6小时后进普食。 • 4.观察伤口（背部、腹部）有无渗出，局部有无肿胀，