刁岩化疗同步PPT课件
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0.0
20 40 60 80 100 120 0 术后时间 (月)
0.2 CT CT+GnRHa
0.0
20 40 60 80 100 120 0 术后时间 (月)
0.2 CT CT+GnRHa
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20 40 60 80 100 120
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术后时间 (月)
CT CT+GnRHa
20 40 60 80 100 120 术后时间 (月)
95% CI: 0.53-1.20
0
0
24
48
72
96
入组后时间 (月)
·
6
Taylor CW et al, J Clin Oncol 1998; 16:994-999.
化疗导致的闭经率
一项595例的观察性研究： 小于35岁的患者因化疗导致 的闭经在化疗后6个月内未 恢复月经的比率为15%。
35~40岁的患者因化疗导致 的闭经在化疗后6个月内未 恢复月经的比率为39%。
局部无复发生存 HR=0.58 95% CI 1.26-1.95
远处无复发生存 HR=0.53 95% CI 0.29-0.99
OS HR=0.53 95% CI 0.29-0.95
1.0
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0.4
0.4
0.4
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0.2
0.0 0
0.2 CT CT+GnRHa
ASCO: 保留生育的策略
选择 试管受精&胚胎冷冻保存
卵巢低温保存&自体移植
优点 高度有效，临床可操作
高潜力，动物中有效， 人体中仅报告2例成功
缺点
在非常年轻、单身女性中不太现实 在雌激素恶化性疾病 (如乳腺癌中)可能很危险
人体中疗效交叉 研究性，癌症细胞可能重新出现，卵巢抗体诱导
卵巢低温保存&异体移植 卵巢低温保存&体外成熟
毒性小
并不能100%降 低血清雌二醇， 可能需要手术或 药物。
避免手术 可逆 保护卵巢， 保留生育能力
并非即刻作用
·
5
Intergroup研究结果：戈舍瑞林药物去势 与手术去势无治疗失败生存和总生存率相当
无治疗失败生存率 (%) 总生存率 (%)
100 80
60 40 20
0 0
风险 患者 例数
手术去势 67
PETREK J A, et al. J Clin Oncol, 2006, 24(7): 1045-1051.
·
7
卵巢功能对女性的重要性
生育能力
骨骼、 血脂、心血管
女性特征的 保持
·
8
雷彦，蛇志，2013，25（2）：205-207.
GnRH-a卵巢保护相关研究
化疗联合GnRH是否保护卵巢功能：有效性数据（多中心、前瞻性、随机、对照研究）
49
Tri 39 (21–44) 24月
-
Elgindy et al. 2013
100 Tri 33 (18–40) 12月
-
POEMS. 2015 HRACGO. 2017 HR-+
257
Tri 38(25–49)
24月
+
227 Gos 38(25–51)
24月
+
1. Fertil Steril 2009; 91:694-659.7 Obstet Gynecol 2013;121:78–86
TEXT：化疗同步OFS疗效良好
Pagani O,et al. N Engl J Med. 2014 Jul 10;371(2):107-18
·
4
各种卵巢功能抑制技术的利弊
方法
优势 劣势
卵巢切除术 放疗
药物
即刻降低血清雌 二醇 BRCA1/2突变者 可降低卵巢癌发 生风险。
麻醉及手术带来 的其他风险。
诺雷得® 69
失败 例数
65 62
中位无治 疗失败生 存期 (月)
4 6
P=NS HR：0.73 95%CI：0.51-1.04
24
48
72
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入组后时间 (月)
100
风险 患者 例数
死亡 例数
中位生 存期 (月)
手术去势 67 48
33
80
诺雷得® 69 44
37
60
40
P=NS 20 HR=0.80
卵巢功能保护的临床实践
NCCN青少年与年轻成人生育保存推荐 ·
10
SUCCESS
THANK YOU
12/10/2020
·
11
卵巢功能保护的临床实践
AGO指南认为GnRH于化疗前2周应用可保护卵巢功能（证据级别 1a/B）
应用于生育功能保留时（证据级别 4/c）
·
12
Breast Care 2017;12:172-183
CAF x 6, then
(nt=am56o6)xi最f佳en
·
2
Albain, et al. Breast Cancer Res Treat 2005
2002-2012 AMC, SNUH, SMC, YUH, NCC患者 40岁以下(n=1160)
化疗 VS 化疗+GnRHa
DFS HR=0.58 95% CI 0.35-0.96
HR+亚组中，GnRHa组有更好的无远处转移率（HR=0.53, 95%CI 0.29-0.99）， 及无病生存率（HR=0.58, 95% CI 0.35-0.96）
·
3
Kim HJ, et al. Cancer Research , 2016 , 76 (4 Supplement) :P1-12-09-P1-12-09
研究
样本量 药物
年龄
化疗后主要 终点间隔
结果
Badawy et al. 2009
78 Gos 30 (18–40) 6-8月
+
ZORO. 2011 HR-
63 Gos 37 (26–47) 5-8月
-
PROMISE-GIM6. 2011 HR-+ 281 Tri 39 (24–45) 12月
+
Munster et al. 2012 HR-+
绝经前HR+乳腺癌需要辅助化 疗同时使用OFS
西安交通大学第二附属医院肿瘤科 刁岩
·
1
辅助化疗同时不能使用TAM！
SWOG 8814
Postmenopausal N+ ER+
RANDOMIZE
n = 1477
tamoxifen x 5 yrs CAF x 6,
with
(n = 361) 最 差
concu(rnr=e5n5t0) tam
2. J Clin Oncol 2011; 29:2334-263.4N1 Engl J Med 2015; 372(10): 923–932
3.
4.
JJAMCAli20n11O;n3c0o6l:26290-1227;630:533-5387·.Annals
of
Oncology
ห้องสมุดไป่ตู้
2017;28:
1811–18169
20 40 60 80 100 120 0 术后时间 (月)
0.2 CT CT+GnRHa
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20 40 60 80 100 120 0 术后时间 (月)
0.2 CT CT+GnRHa
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术后时间 (月)
CT CT+GnRHa
20 40 60 80 100 120 术后时间 (月)
95% CI: 0.53-1.20
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入组后时间 (月)
·
6
Taylor CW et al, J Clin Oncol 1998; 16:994-999.
化疗导致的闭经率
一项595例的观察性研究： 小于35岁的患者因化疗导致 的闭经在化疗后6个月内未 恢复月经的比率为15%。
35~40岁的患者因化疗导致 的闭经在化疗后6个月内未 恢复月经的比率为39%。
局部无复发生存 HR=0.58 95% CI 1.26-1.95
远处无复发生存 HR=0.53 95% CI 0.29-0.99
OS HR=0.53 95% CI 0.29-0.95
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0.4
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0.2 CT CT+GnRHa
ASCO: 保留生育的策略
选择 试管受精&胚胎冷冻保存
卵巢低温保存&自体移植
优点 高度有效，临床可操作
高潜力，动物中有效， 人体中仅报告2例成功
缺点
在非常年轻、单身女性中不太现实 在雌激素恶化性疾病 (如乳腺癌中)可能很危险
人体中疗效交叉 研究性，癌症细胞可能重新出现，卵巢抗体诱导
卵巢低温保存&异体移植 卵巢低温保存&体外成熟
毒性小
并不能100%降 低血清雌二醇， 可能需要手术或 药物。
避免手术 可逆 保护卵巢， 保留生育能力
并非即刻作用
·
5
Intergroup研究结果：戈舍瑞林药物去势 与手术去势无治疗失败生存和总生存率相当
无治疗失败生存率 (%) 总生存率 (%)
100 80
60 40 20
0 0
风险 患者 例数
手术去势 67
PETREK J A, et al. J Clin Oncol, 2006, 24(7): 1045-1051.
·
7
卵巢功能对女性的重要性
生育能力
骨骼、 血脂、心血管
女性特征的 保持
·
8
雷彦，蛇志，2013，25（2）：205-207.
GnRH-a卵巢保护相关研究
化疗联合GnRH是否保护卵巢功能：有效性数据（多中心、前瞻性、随机、对照研究）
49
Tri 39 (21–44) 24月
-
Elgindy et al. 2013
100 Tri 33 (18–40) 12月
-
POEMS. 2015 HRACGO. 2017 HR-+
257
Tri 38(25–49)
24月
+
227 Gos 38(25–51)
24月
+
1. Fertil Steril 2009; 91:694-659.7 Obstet Gynecol 2013;121:78–86
TEXT：化疗同步OFS疗效良好
Pagani O,et al. N Engl J Med. 2014 Jul 10;371(2):107-18
·
4
各种卵巢功能抑制技术的利弊
方法
优势 劣势
卵巢切除术 放疗
药物
即刻降低血清雌 二醇 BRCA1/2突变者 可降低卵巢癌发 生风险。
麻醉及手术带来 的其他风险。
诺雷得® 69
失败 例数
65 62
中位无治 疗失败生 存期 (月)
4 6
P=NS HR：0.73 95%CI：0.51-1.04
24
48
72
96
入组后时间 (月)
100
风险 患者 例数
死亡 例数
中位生 存期 (月)
手术去势 67 48
33
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诺雷得® 69 44
37
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P=NS 20 HR=0.80
卵巢功能保护的临床实践
NCCN青少年与年轻成人生育保存推荐 ·
10
SUCCESS
THANK YOU
12/10/2020
·
11
卵巢功能保护的临床实践
AGO指南认为GnRH于化疗前2周应用可保护卵巢功能（证据级别 1a/B）
应用于生育功能保留时（证据级别 4/c）
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Breast Care 2017;12:172-183
CAF x 6, then
(nt=am56o6)xi最f佳en
·
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Albain, et al. Breast Cancer Res Treat 2005
2002-2012 AMC, SNUH, SMC, YUH, NCC患者 40岁以下(n=1160)
化疗 VS 化疗+GnRHa
DFS HR=0.58 95% CI 0.35-0.96
HR+亚组中，GnRHa组有更好的无远处转移率（HR=0.53, 95%CI 0.29-0.99）， 及无病生存率（HR=0.58, 95% CI 0.35-0.96）
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3
Kim HJ, et al. Cancer Research , 2016 , 76 (4 Supplement) :P1-12-09-P1-12-09
研究
样本量 药物
年龄
化疗后主要 终点间隔
结果
Badawy et al. 2009
78 Gos 30 (18–40) 6-8月
+
ZORO. 2011 HR-
63 Gos 37 (26–47) 5-8月
-
PROMISE-GIM6. 2011 HR-+ 281 Tri 39 (24–45) 12月
+
Munster et al. 2012 HR-+
绝经前HR+乳腺癌需要辅助化 疗同时使用OFS
西安交通大学第二附属医院肿瘤科 刁岩
·
1
辅助化疗同时不能使用TAM！
SWOG 8814
Postmenopausal N+ ER+
RANDOMIZE
n = 1477
tamoxifen x 5 yrs CAF x 6,
with
(n = 361) 最 差
concu(rnr=e5n5t0) tam
2. J Clin Oncol 2011; 29:2334-263.4N1 Engl J Med 2015; 372(10): 923–932
3.
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JJAMCAli20n11O;n3c0o6l:26290-1227;630:533-5387·.Annals
of
Oncology
ห้องสมุดไป่ตู้
2017;28:
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