低出生体重儿喂养和常见并发症(全)

甘油口服剂量从每次1g／kg开始， 6h1次。可逐渐增至每次2g／kg，疗 程3月，应用时应严密监测血浆渗透 压、血电解质和血糖。此类药物的确 切疗效尚不肯定，仅作为连续腰穿疗 法的辅助治疗。
(3)快速进展的脑室扩张的处理： 此组患儿由于脑室扩张迅速，可 在短期内发生明显的颅内压增高， 因此应当积极治疗。
1、临床表现 IVH 主要见于围产期窒息和需机械通气 的呼吸窘迫早产儿 50％的患儿出血开始于生后第1天 25％的患儿出血发生于第2天 至生后72小时颅脑超声可发现90％的 IVH患儿
临床表现可有三种类型：


急剧恶化型 断续进展型 临床寂静型

以临床寂静型最为常见，占 IVH 病 例的 50 ％，无临床症状或体征，仅在 超声或CT检查时发现。 断续进展型其次，症状在数小时至 数天内断续进展，神志异常或呆滞或 激惹，肌张力低下，动作减少,呼吸不 规则。
脑室周围白质软化
是脑室周围白质对称性的损害，发病 机制为脑室周围动脉边缘带的缺血性梗 塞，临床表现为四肢对称性痉挛性瘫痪， 下肢重于上肢。
3． 急救处理
（1）皮肤物理刺激。
（2）吸痰清理呼吸道。 （3）呼吸囊加压给氧。 （4）必要时气管插管通气。
（5）氨茶碱兴奋呼吸中枢。
（3）输血： 有症状的贫血患儿输血指征为Hb
进行性出血后脑室扩张的处理
根据连续超声测定脑室扩张的进展速率 和严重程度，同时监测头围生长速率，可 将出血后脑室扩张的患儿分为4组。 ①缓慢进行性脑室扩张(<4周)； ②持续缓慢进行性脑室扩张(>4周)； ③迅速进行性脑室扩张； ④脑室扩张自发性停止或通过连续腰穿和 ／或药物治疗后停止进展。
约65％的缓慢进行性脑室扩张在 4周之内可自发停止，脑室扩张可 部分或完全恢复正常； 约30％的患儿脑室扩张持续超过 4周，若不治疗可迅速加重，最终发 生严重的脑积水.
1) 连续腰穿以防止脑室的迅速扩大， 但若病情已达此阶段时，连续腰穿 往往效果不佳。
2)脑室引流：
(4)脑室扩张停止进展的处理： 大约 85 ％的缓慢进展脑室扩张可自 发性或经治疗后发生部分或完全性 脑室扩张停止。
但有5％的患儿以后可再发生晚期进行 性脑室扩张，因此对于脑室扩张停止进 展的患儿均应随访一年，密切观察头围 的增长情况，神经发育和颅内压增高的 临床体征。
＜12g/L； 无症状的贫血患儿Hb＜8g/L。
八、死亡原因 （1）出生时窒息
（2）胎膜早破引起的宫内感染 （3）肺透明膜病
（4）生活能力低下
十、预后
90%VLБайду номын сангаасWI 5年内随访发育正常。 体重增长 6个月时接近正常儿。
身高发育 1岁时约50%达到正常。

糖皮质激素可产生多种糖皮质激素相 关蛋白，其中成纤维细胞产生的成纤维 细胞-肺细胞因子，作用于肺泡 Ⅱ 型上 皮细胞，促进饱和磷脂酰胆碱的合成和 释放，从而促进肺表面活性物质的产生。
国外报道：未用激素预防者 RDS发生率为31%，而预防组为 17%，即使发生RDS病情也明显 减轻，病死率下降38%（国外 1700例研究结果）
3、治疗 急诊处理 （1）维持正常的通气、循环、体温、代谢 （2）连续颅脑超声随访 （3）预防出血后脑积水：脑脊液中的血液 和蛋白可导致蛛网膜炎，从而引起出 血后脑积水。
迄今为止未能证实早期连续腰穿预防出 血后脑积水的价值，纤溶药物应用的作用 也需要进一步证实。 出血后脑室扩大及脑积水是脑室出血的 主要并发症。
连续颅脑超声随访脑室大小，同时 密切观察头围增长速率、前囟张力及 临床情况。因为有相当部分的患儿脑 室扩张可自发停止，过早的干预不能 改善其神经系统的远期预后。
(2)持续缓慢性进展的脑室扩张 (>4周)的处理： 一般来说缓慢进展的扩张持续超 过 4 周不再会发生自发停止，因此 应该开始进行干预，治疗措施包括 连续腰穿和／或应用药物减少脑脊 液产生。
能、低容积喂养。
新生儿HMD占整个新生儿死亡原因 的30%
占早产儿死亡原因的50%-70%。
为什么有些早产儿易发生RDS，而有 些早产儿不易发病。
研究显示可能与SP-A等位 基因变异 有关，也可能有SP-B基因缺陷有关。
胎膜早破时间 ＜12h，HMD发生率48.6% 12-24h发生率14% 提示48h内胎膜早破与HMD的发生率呈负 相关。 推测可能胎膜早破发生后激发了母亲及胎 儿的应激反应，导致内生皮质醇水平增 高。
5、预后 （1）近期预后和进行性脑室扩张 近期预后与出血的严重性有关。生发 基质出血或伴少量 IVH 的轻度损害病例 预后较好，死亡率与无出血的早产儿相 仿，存活者很少发生进行性脑室扩张。
中度出血病例，存活者25％发生进行性 脑室扩张 严重出血病例死亡率20％左右，存活者 半数发生进行性脑室扩张

1)连续腰穿：腰穿的目的是通过移 出血性脑脊液使脑室间歇性缩小， 从而最终达到有效地终止脑积水 过程的进展。 成功的关键在于侧脑室和蛛网膜 下 腔之间存在交通和能够放出足够 量的脑脊液(每次10ml）
一般开始时每天穿刺一次，待稳定后 间隔延长，具体疗程因人而异。 腰穿治疗的并发症包括低钠血症、脑 膜炎、硬膜下脓肿、脊柱骨髓炎和迟 发性脊柱表皮肿瘤等。
2)减少脑脊液产生的药物： 可用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺 (Diamox)，或渗透性药物甘油。乙 酰唑胺剂量每天100mg／kg可使脑 脊液产生减少50％，
若与速尿(每天1mg／kg)联合应用 可使脑脊液产生完全停止。但是由于 碳酸酐酶在神经胶质发育过程中具有 明显的重要性，因此不宜长期大剂量 应用。
低出生体重儿喂养 及常见并发症的诊治
三．死亡率
早产儿占围产期死亡的52%，占新生 儿死亡的10～30%。
小于胎龄儿占围产期死亡的8.3%，占 新生儿死亡的30%。
四．后遗症发生率
70%降到10%以下 五．存活限度
从1940年的1300g降至1990年的 450g。
5、喂养量： 早期小量肠道喂养，即微量、低热

急剧恶化型最为少见 临床症状也最严重，患儿可在数分钟至 数小时内迅速恶化，出现意识障碍，呼 吸困难或暂停、抽搐、瞳孔光反射消失， 四肢肌张力低下，伴血色素下降、前囟 紧张、血压下降、心动过缓以及难以纠 正的酸中毒。
2、诊断 （1）颅脑超声 ：床旁颅脑超声可对早产 儿IVH的开始时间、出血的严重程度提 供可靠的信息，应当予以常规的筛查。 （2）CT检查：证实IVH的部位和程度
还有5％的患儿可在4周之内即发 生迅速的扩张，颅内压迅速增高和 头围迅速增长，常伴有呼吸暂停、 意识呆滞、前囟饱满、骨缝分离和 眼球运动异常等临床体征。每周头 围增长速率 >1 ． 5 ～ 2cm 是脑室扩张 进展迅速的临床指标。
(1)缓慢进展的脑室扩张(<4周)的 处理： 对于此组患儿最合适的处理方 案就是严密观察，改变体位 ( 床 头抬高 30 度 ) 有助于颅内压的降 低。
重度IVH伴脑室周围出血性梗塞者
死亡率为50％ 脑积水的发生率为80％
（2）远期预后 取决于伴随的脑实质损害的程度，包 括脑室周围出血性梗塞和脑室周围白质 软化。
脑室周围出血性梗塞与脑室周围 白质软化是早产儿脑损害的二种不同 类型，
脑室周围出血性梗塞
表现为脑室周围非对称性损害，是造成早 产儿痉挛性偏瘫的主要原因，下肢和上肢 受累程度相同；