慢性肾病营养治疗PPT课件
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8
血液透析营养治疗原则
补充营养成分：
钙： 维生素D： 铁：
0.5~1.0克/天 1000国际单位/天 10~15毫克/天
复方-酮酸(开同) 12-24片/天
(建议食欲不佳，存在营养不良，透析不充分的病人应用)
9
血液透析中进餐
血透中最好不要进餐 因为进餐会引起内脏血管阻力降低及内脏血液淤滞致心脏充盈减少,
✓ 慢性肾脏病3期、4期 10~40% ✓ 腹膜透析患者 18-56%:
重度 8%；轻、中度 32.6% ✓ 血液透析患者 轻度 45%
中度 21% 重度 10%
14
造成慢性肾脏病营养不良的原因
非透析原因
饮食摄入减少 代谢性酸中毒 高分解代解 内分泌功能紊乱 尿毒症毒素 慢性炎症
透析原因
透析营养素丢失 透析影响消化功能 透析不充分 透析增加代谢 生物不相容反应 透析并发症
配合低蛋白饮食，显著延缓肾衰进展，推迟 效果显著弱于开同 透析
高效补钙，防治肾性骨病
无
27
慢性肾脏病的营养治疗方案（2005年专家共识）
摄入足够的热量： 25~30大卡/公斤体重/天 胆固醇：<300毫克/天 因为病人每天会从腹透液中吸收糖分 300~500大卡
盐分： 钠：1800~2300毫克/天 钾： 一般无特殊限制 因为持续腹透，血钾多能保持稳定
磷：<1200毫克/天
水分：500毫升+尿量+腹透丢失液体量
11
腹膜透析营养治疗原则
酸中毒缓解
减少磷的摄入
骨病等并发症得到防治
6
非透析病人营养治疗原则
低蛋白饮食：
(体重60公斤)
0.3~0.8克/公斤体重/天
20~50克/天 (0.4~1两)蛋白
摄入足够的热量：
30~ 35大卡/公斤体重/天
(体重60公斤)
1800~2100大卡/天
碳 水 化 合 物： 脂 肪： 蛋白质：
来自百度文库25
开同的作用与益处
高效补钙，降低甲状旁腺素， 治疗肾性骨病
26
开同（复方-酮酸） 与必需氨基酸的区别
开同 不改变肾脏血流动力学，不引起高滤过
氨基酸
改变肾脏血流动力学，引起高 滤过，损害残存肾单位
酮酸含氮量低, 肾脏的负担轻
含氮量高，肾脏的负担重
结合血中含氮废物合成营养成分, 减轻尿毒 无 症病人症状
67% 30% 3%
7
血液透析营养治疗原则
正常蛋白饮食：1.0~1.2克/公斤体重/天 因为氨基酸会在透析液中丢失，且分解增多
摄入足够的热量：30~ 35千卡/公斤体重/天
盐 分： 钠：1800~2300毫克/天 钾：1200~1600毫克/天
磷 ：<1000毫克/天
水 分：500毫升+尿量
15
营养不良对残余肾功能影响
❖ 营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降 ❖ 晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容
量及心输出量下降 ❖ 肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良
营
GFR下降
残
余
养
肾
不
透析不充分
功 能
良
下 降
16
营养不良的危害
增加住院率，延长住院日
临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发
慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史，积极有效的 营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾脏病的进展、提高患 者生活质量至关重要。
3
慢性肾脏病营养治疗的作用机理
• 提供优质蛋白(少而精),减少肾单位负担 • 减轻蛋白尿。 • 改善钙磷代谢,纠正继发性甲旁亢 • 减少酸性代谢产物,缓解酸血症 • 提供α酮酸,促成氨基酸再合成,减轻氮质血症
补充营养成分：
钙： 维生素D： 铁：
0.5~1.0克/天 1000国际单位/天 10~15毫克/天
复方-酮酸(开同) 12片/天
(建议食欲不佳，存在营养不良的病人应用)
12
营养治疗中需要注意的问题
过分限制蛋白质，带来营养不良
滥用静脉氨基酸，带来严重副作用 对能量的摄入重视不够
13
慢性肾脏病营养不良发生率
4
慢性肾脏病营养治疗的目的
延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间 减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量 纠正各种代谢紊乱，减少并发症 改善营养状况，提高患者生存率，改善患者生
活质量
5
透析前低蛋白饮食的益处
作用
益处
减少蛋白质代谢废物， 尿毒症症状减轻
减轻肾脏工作负担
肾衰进展速度减慢
减少酸性物质产生
酮酸 + 氨基
(含氮废物)
氨基酸 (营养)
22
开同的作用与益处
补充必需营养成分(氨基酸)，促进蛋白质合 成，抑制分解，
改善营养状况，提高长期生存率
23
开同的作用与益处
配合限制蛋白质的饮食控制，减轻肾脏 负担
延缓肾衰进展，推迟透析
24
开同的作用与益处
结合利用体内含氮废物， 减轻尿毒症症状,改善生活质量
引起低血压。 血透中如需进餐, 应避免过饱
最好选在血透开始后的1~2h ; 对血压不高的患者, 尤其血压< 14/ 8kPa 时,应劝导患者避免在血透 中进餐,最好是血透3h 后再进餐,防止低血压的发生。
10
腹膜透析营养治疗原则
正常蛋白饮食：1.0~1.5克/公斤体重/天 每天会有约5-15克蛋白在透析液中丢失
肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低 1g死亡相对危险性增加0.4
伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良
好的患者会明显增高
17
控制蛋白摄入
营养不良
18
慢性肾脏疾病的药物治疗
限制蛋白饮食，补充：酮酸、必需氨基酸 控制血压：ACEI、AIIB、钙离子拮抗剂等 免疫调节：干扰素、白细胞介素-2 纠正肾性贫血：EPO 其他对症药物： 避免肾毒性药物：消炎痛、庆大霉素、磺胺类、阿司匹林、
各种血管造影剂、利福平及中药木通等
19
低蛋白+酮酸饮食延缓肾衰的机理
减轻肾脏负担 减少毒素对肾脏的损害 减少蛋白尿对肾脏的损伤
20
开同与肾衰营养治疗
营养 不良
死亡增加
肾衰 加重
慢性 肾衰
开同
低蛋白饮食
肾衰 进展 延缓
21
开同的作用
酮酸结合氨基(体内废物)合成必需氨基酸
(人体必需营养)
转氨酶
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慢性肾病营养治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
什么是营养治疗？
现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分。
能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过 增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达到辅助 诊断及辅助治疗的目的。
血液透析营养治疗原则
补充营养成分：
钙： 维生素D： 铁：
0.5~1.0克/天 1000国际单位/天 10~15毫克/天
复方-酮酸(开同) 12-24片/天
(建议食欲不佳，存在营养不良，透析不充分的病人应用)
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血液透析中进餐
血透中最好不要进餐 因为进餐会引起内脏血管阻力降低及内脏血液淤滞致心脏充盈减少,
✓ 慢性肾脏病3期、4期 10~40% ✓ 腹膜透析患者 18-56%:
重度 8%；轻、中度 32.6% ✓ 血液透析患者 轻度 45%
中度 21% 重度 10%
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造成慢性肾脏病营养不良的原因
非透析原因
饮食摄入减少 代谢性酸中毒 高分解代解 内分泌功能紊乱 尿毒症毒素 慢性炎症
透析原因
透析营养素丢失 透析影响消化功能 透析不充分 透析增加代谢 生物不相容反应 透析并发症
配合低蛋白饮食，显著延缓肾衰进展，推迟 效果显著弱于开同 透析
高效补钙，防治肾性骨病
无
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慢性肾脏病的营养治疗方案（2005年专家共识）
摄入足够的热量： 25~30大卡/公斤体重/天 胆固醇：<300毫克/天 因为病人每天会从腹透液中吸收糖分 300~500大卡
盐分： 钠：1800~2300毫克/天 钾： 一般无特殊限制 因为持续腹透，血钾多能保持稳定
磷：<1200毫克/天
水分：500毫升+尿量+腹透丢失液体量
11
腹膜透析营养治疗原则
酸中毒缓解
减少磷的摄入
骨病等并发症得到防治
6
非透析病人营养治疗原则
低蛋白饮食：
(体重60公斤)
0.3~0.8克/公斤体重/天
20~50克/天 (0.4~1两)蛋白
摄入足够的热量：
30~ 35大卡/公斤体重/天
(体重60公斤)
1800~2100大卡/天
碳 水 化 合 物： 脂 肪： 蛋白质：
来自百度文库25
开同的作用与益处
高效补钙，降低甲状旁腺素， 治疗肾性骨病
26
开同（复方-酮酸） 与必需氨基酸的区别
开同 不改变肾脏血流动力学，不引起高滤过
氨基酸
改变肾脏血流动力学，引起高 滤过，损害残存肾单位
酮酸含氮量低, 肾脏的负担轻
含氮量高，肾脏的负担重
结合血中含氮废物合成营养成分, 减轻尿毒 无 症病人症状
67% 30% 3%
7
血液透析营养治疗原则
正常蛋白饮食：1.0~1.2克/公斤体重/天 因为氨基酸会在透析液中丢失，且分解增多
摄入足够的热量：30~ 35千卡/公斤体重/天
盐 分： 钠：1800~2300毫克/天 钾：1200~1600毫克/天
磷 ：<1000毫克/天
水 分：500毫升+尿量
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营养不良对残余肾功能影响
❖ 营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降 ❖ 晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容
量及心输出量下降 ❖ 肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良
营
GFR下降
残
余
养
肾
不
透析不充分
功 能
良
下 降
16
营养不良的危害
增加住院率，延长住院日
临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发
慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史，积极有效的 营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾脏病的进展、提高患 者生活质量至关重要。
3
慢性肾脏病营养治疗的作用机理
• 提供优质蛋白(少而精),减少肾单位负担 • 减轻蛋白尿。 • 改善钙磷代谢,纠正继发性甲旁亢 • 减少酸性代谢产物,缓解酸血症 • 提供α酮酸,促成氨基酸再合成,减轻氮质血症
补充营养成分：
钙： 维生素D： 铁：
0.5~1.0克/天 1000国际单位/天 10~15毫克/天
复方-酮酸(开同) 12片/天
(建议食欲不佳，存在营养不良的病人应用)
12
营养治疗中需要注意的问题
过分限制蛋白质，带来营养不良
滥用静脉氨基酸，带来严重副作用 对能量的摄入重视不够
13
慢性肾脏病营养不良发生率
4
慢性肾脏病营养治疗的目的
延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间 减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量 纠正各种代谢紊乱，减少并发症 改善营养状况，提高患者生存率，改善患者生
活质量
5
透析前低蛋白饮食的益处
作用
益处
减少蛋白质代谢废物， 尿毒症症状减轻
减轻肾脏工作负担
肾衰进展速度减慢
减少酸性物质产生
酮酸 + 氨基
(含氮废物)
氨基酸 (营养)
22
开同的作用与益处
补充必需营养成分(氨基酸)，促进蛋白质合 成，抑制分解，
改善营养状况，提高长期生存率
23
开同的作用与益处
配合限制蛋白质的饮食控制，减轻肾脏 负担
延缓肾衰进展，推迟透析
24
开同的作用与益处
结合利用体内含氮废物， 减轻尿毒症症状,改善生活质量
引起低血压。 血透中如需进餐, 应避免过饱
最好选在血透开始后的1~2h ; 对血压不高的患者, 尤其血压< 14/ 8kPa 时,应劝导患者避免在血透 中进餐,最好是血透3h 后再进餐,防止低血压的发生。
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腹膜透析营养治疗原则
正常蛋白饮食：1.0~1.5克/公斤体重/天 每天会有约5-15克蛋白在透析液中丢失
肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低 1g死亡相对危险性增加0.4
伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良
好的患者会明显增高
17
控制蛋白摄入
营养不良
18
慢性肾脏疾病的药物治疗
限制蛋白饮食，补充：酮酸、必需氨基酸 控制血压：ACEI、AIIB、钙离子拮抗剂等 免疫调节：干扰素、白细胞介素-2 纠正肾性贫血：EPO 其他对症药物： 避免肾毒性药物：消炎痛、庆大霉素、磺胺类、阿司匹林、
各种血管造影剂、利福平及中药木通等
19
低蛋白+酮酸饮食延缓肾衰的机理
减轻肾脏负担 减少毒素对肾脏的损害 减少蛋白尿对肾脏的损伤
20
开同与肾衰营养治疗
营养 不良
死亡增加
肾衰 加重
慢性 肾衰
开同
低蛋白饮食
肾衰 进展 延缓
21
开同的作用
酮酸结合氨基(体内废物)合成必需氨基酸
(人体必需营养)
转氨酶
此PPT下载后可自行编辑修改
慢性肾病营养治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
什么是营养治疗？
现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分。
能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过 增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达到辅助 诊断及辅助治疗的目的。