肝脓肿引流ppt
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髓炎、中耳炎、痈等 门静脉：门静脉属支的血栓性静脉炎；脓毒
栓子脱落进入肝内 肝毗邻感染病灶的细菌循淋巴系统侵入 开放性肝损伤时，细菌可直接经伤口进入肝
细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿感染途径
胆道
60.6%
门脉系统
23.8%
隐源性
18.5%
全身血液播散
14.7%
临近器官直接侵袭 4.0%
肝脓肿
肝脓肿
主要分为细菌性，真菌性，阿米巴性，其 中细菌性绝大多数，约80%
引起细菌性肝脓肿的最常见致病菌为大肠 杆菌及链球菌，细菌性肝脓肿的感染途径 以胆道为主、门脉系统及全身血液循环系 统次之
1、细菌性肝脓肿
是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的
肝内化脓性感染病灶。本病一般起病较急，
由于肝脏血运丰富，一旦发生化脓性感染
MRI诊断肝脓肿的敏感性则不如CT和超声， 但 是可以作为辅助分析的一种方法。
并发症
膈下脓肿 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血
CT
鉴别 诊断
阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿
病史
有阿米巴痢疾史
常继发于胆道感染或其他化脓 性感染
症状
起病较缓慢、病程较长
起病急骤，全身中毒症状明显， 有寒颤、高热等
体征 脓肿
肝大显著，可有局限性隆起
较大，多数为单发性，位于肝 右叶
较小，常为多发性 较小，常为多发性
脓液
呈巧克力色，无臭味，可找到 阿米巴滋养体，若无混合感染，
脓液细菌培养阴性
多为黄白色脓液，涂片和培养 大都有细菌
血象
血培养
粪便检查 诊断性治
Biblioteka Baidu
类杆菌(bacteroides sp.)
11.2
微需氧链球菌(microaerophilicstreptococci) 6.1
梭状菌(Fusobacterium)
4.2
其他厌氧菌（other anaerobes）
1.9
其他菌种（miscellaneous）
放线菌属（Actinomyces）
后，大量毒素进入血液循环，可引起全身
脓毒性反应。属于混合感染，较常见。
2、阿米巴肝脓肿
是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病
变处经血流进入肝脏，使肝发生坏死而形
成，实为阿米巴结肠炎的并发症，但也可
无阿米巴结肠炎而单独存在。
病因病理
胆道： 胆道感染，是主要原因 肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如骨
疗
白细胞计数可增加
若无混合感染，细菌培养阴性 部分病人可找到阿米巴滋养体
或包囊
抗阿米巴药物治疗后症状好转
白细胞计数及中性粒细胞均明 显增加
细菌培养可阳性
无特殊发现
抗阿米巴药物治疗后无效
治疗
原则： 早期诊断积极治疗 营养支持和对症疗法 合理应用抗生素 手术治疗
治疗
1、内科治疗 一般适用于3 cm 以下的小脓肿或早期肝脓肿尚未完
全液化的病人， 也可以作为肝脓肿穿刺引流和手术治 疗的辅助治疗。 除一般的全身营养支持和输注血浆或蛋白外， 可根据 经验选用广谱抗生素， 包括头孢类， 氨曲南或者是 氟喹诺酮类， 如果病原菌为产超广谱β内酰胺酶的肺 炎克雷白杆菌可以选择碳青霉烯类药物 ， 待细菌培 养和药敏结果回报后选择敏感抗生素。 同时应注意原发疾病和伴发疾病的防治， 如胆道疾病 的治疗和肺部并发症的预防， 血糖的良好控制也有助 于防止感染肝外侵袭的发生。对于伴有SIRS或者 MODS者， 在采取穿刺引流或者手术治疗时一定积极 抗休克抑制炎性反应， 必要时可以采用血液滤过来清 除体内炎性介质和毒素。
1.3
其他(others)
7.4
革兰氏阳性需氧菌(Gram-positiveaerobes)
米式链球菌（S.milleri）
12.2
肠球菌（Enterococcus sp）
9.3
表皮葡萄球菌（S.epidermidis）
7.7
链球菌(Streptococci sp.)
1.1
厌氧菌（anaerobic organisms）
创伤
2.9%
其他肝囊肿/肿瘤继发2.9%
外科感染
1.0%
细菌性肝脓肿微生物病因学
革兰氏阴性（Gram-negativeenterics） %
大肠杆菌（E.coli）
20.5
克雷白氏肺炎菌（K.pneumonia）
16.5
假单胞菌（Pseudomonas sp）
6.1
变形杆菌（Proteus sp）
抗生素治疗
大剂量使用
未确定病原菌以前，可选用青霉素、氨苄 青霉素加氨基糖甙类抗生素或头抱菌素类 及甲硝唑等药物
临床表现
常继发于某种感染性先驱疾病，起病急 肝脓肿常见的临床表现包括高热、寒战、
肝区疼痛、乏力、食欲不振、恶心和呕吐 等消化道不适等表现
诊断
根据全身或胆道感染等病史，结合高热、肝区疼 痛、恶心、呕吐、食欲不振等临床表现，基本可 初步诊断。
大多数患者白细胞明显升高，总数可达2030×10^9/L，肝酶、胆红素、碱性磷酸酶可升高
X线检查可见肝阴影增大，右膈肌抬高，局限性 隆起和活动受限，或伴有右下肺不张，胸膜反应 或胸腔积液甚至脓胸。少数产气性细菌感染或与 支气管穿通的脓肿内可见气液面
诊断
结合腹部B超及增强CT扫描，基本上可以 明确诊断。B超可测定脓肿部位，大小及 距体表深度，为确定脓肿穿刺点或手术引 流进路提供了方便，可作为首选的检查方 法，其阳性诊断率可达96%以上。
0.3
白色念珠菌（C.albicans）
0.3
流行病学
一项美国的统计数据表明，尸检发现在18981933年、1934-1958年及1959-1968年期间肝脓 肿的发生率分别为0.7% 、0.45% 及0.57%。在 住院病人中肝脓肿的发生率约为8-16/100，000。 肝脓肿多发于60-70岁人群，无明显性别差异， 但男性的预后相对较差。不做任何处理的肝脓肿 的死亡率极高，但若能及时给以抗感染、引流等 治疗，死亡率约为5-30%。最常见的死亡原因包 括脓毒血症、多器官功能衰竭及肝功能衰竭
诊断
CT平扫时可见单个或多个圆形或卵圆形低密度 病灶、病灶边缘多数模糊或部分清晰、密度不均， 其中心区域CT值略高于水，低于正常肝实质， 部分病灶内可见气泡。脓肿周围长出现环状带， 称靶征，可为单环、双环和三环。增强后脓腔密 度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为 “环月征”或“日晕征”。多房脓肿示单个或多 个分隔，分隔多有强化，呈蜂窝样改变
栓子脱落进入肝内 肝毗邻感染病灶的细菌循淋巴系统侵入 开放性肝损伤时，细菌可直接经伤口进入肝
细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿感染途径
胆道
60.6%
门脉系统
23.8%
隐源性
18.5%
全身血液播散
14.7%
临近器官直接侵袭 4.0%
肝脓肿
肝脓肿
主要分为细菌性，真菌性，阿米巴性，其 中细菌性绝大多数，约80%
引起细菌性肝脓肿的最常见致病菌为大肠 杆菌及链球菌，细菌性肝脓肿的感染途径 以胆道为主、门脉系统及全身血液循环系 统次之
1、细菌性肝脓肿
是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的
肝内化脓性感染病灶。本病一般起病较急，
由于肝脏血运丰富，一旦发生化脓性感染
MRI诊断肝脓肿的敏感性则不如CT和超声， 但 是可以作为辅助分析的一种方法。
并发症
膈下脓肿 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血
CT
鉴别 诊断
阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿
病史
有阿米巴痢疾史
常继发于胆道感染或其他化脓 性感染
症状
起病较缓慢、病程较长
起病急骤，全身中毒症状明显， 有寒颤、高热等
体征 脓肿
肝大显著，可有局限性隆起
较大，多数为单发性，位于肝 右叶
较小，常为多发性 较小，常为多发性
脓液
呈巧克力色，无臭味，可找到 阿米巴滋养体，若无混合感染，
脓液细菌培养阴性
多为黄白色脓液，涂片和培养 大都有细菌
血象
血培养
粪便检查 诊断性治
Biblioteka Baidu
类杆菌(bacteroides sp.)
11.2
微需氧链球菌(microaerophilicstreptococci) 6.1
梭状菌(Fusobacterium)
4.2
其他厌氧菌（other anaerobes）
1.9
其他菌种（miscellaneous）
放线菌属（Actinomyces）
后，大量毒素进入血液循环，可引起全身
脓毒性反应。属于混合感染，较常见。
2、阿米巴肝脓肿
是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病
变处经血流进入肝脏，使肝发生坏死而形
成，实为阿米巴结肠炎的并发症，但也可
无阿米巴结肠炎而单独存在。
病因病理
胆道： 胆道感染，是主要原因 肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如骨
疗
白细胞计数可增加
若无混合感染，细菌培养阴性 部分病人可找到阿米巴滋养体
或包囊
抗阿米巴药物治疗后症状好转
白细胞计数及中性粒细胞均明 显增加
细菌培养可阳性
无特殊发现
抗阿米巴药物治疗后无效
治疗
原则： 早期诊断积极治疗 营养支持和对症疗法 合理应用抗生素 手术治疗
治疗
1、内科治疗 一般适用于3 cm 以下的小脓肿或早期肝脓肿尚未完
全液化的病人， 也可以作为肝脓肿穿刺引流和手术治 疗的辅助治疗。 除一般的全身营养支持和输注血浆或蛋白外， 可根据 经验选用广谱抗生素， 包括头孢类， 氨曲南或者是 氟喹诺酮类， 如果病原菌为产超广谱β内酰胺酶的肺 炎克雷白杆菌可以选择碳青霉烯类药物 ， 待细菌培 养和药敏结果回报后选择敏感抗生素。 同时应注意原发疾病和伴发疾病的防治， 如胆道疾病 的治疗和肺部并发症的预防， 血糖的良好控制也有助 于防止感染肝外侵袭的发生。对于伴有SIRS或者 MODS者， 在采取穿刺引流或者手术治疗时一定积极 抗休克抑制炎性反应， 必要时可以采用血液滤过来清 除体内炎性介质和毒素。
1.3
其他(others)
7.4
革兰氏阳性需氧菌(Gram-positiveaerobes)
米式链球菌（S.milleri）
12.2
肠球菌（Enterococcus sp）
9.3
表皮葡萄球菌（S.epidermidis）
7.7
链球菌(Streptococci sp.)
1.1
厌氧菌（anaerobic organisms）
创伤
2.9%
其他肝囊肿/肿瘤继发2.9%
外科感染
1.0%
细菌性肝脓肿微生物病因学
革兰氏阴性（Gram-negativeenterics） %
大肠杆菌（E.coli）
20.5
克雷白氏肺炎菌（K.pneumonia）
16.5
假单胞菌（Pseudomonas sp）
6.1
变形杆菌（Proteus sp）
抗生素治疗
大剂量使用
未确定病原菌以前，可选用青霉素、氨苄 青霉素加氨基糖甙类抗生素或头抱菌素类 及甲硝唑等药物
临床表现
常继发于某种感染性先驱疾病，起病急 肝脓肿常见的临床表现包括高热、寒战、
肝区疼痛、乏力、食欲不振、恶心和呕吐 等消化道不适等表现
诊断
根据全身或胆道感染等病史，结合高热、肝区疼 痛、恶心、呕吐、食欲不振等临床表现，基本可 初步诊断。
大多数患者白细胞明显升高，总数可达2030×10^9/L，肝酶、胆红素、碱性磷酸酶可升高
X线检查可见肝阴影增大，右膈肌抬高，局限性 隆起和活动受限，或伴有右下肺不张，胸膜反应 或胸腔积液甚至脓胸。少数产气性细菌感染或与 支气管穿通的脓肿内可见气液面
诊断
结合腹部B超及增强CT扫描，基本上可以 明确诊断。B超可测定脓肿部位，大小及 距体表深度，为确定脓肿穿刺点或手术引 流进路提供了方便，可作为首选的检查方 法，其阳性诊断率可达96%以上。
0.3
白色念珠菌（C.albicans）
0.3
流行病学
一项美国的统计数据表明，尸检发现在18981933年、1934-1958年及1959-1968年期间肝脓 肿的发生率分别为0.7% 、0.45% 及0.57%。在 住院病人中肝脓肿的发生率约为8-16/100，000。 肝脓肿多发于60-70岁人群，无明显性别差异， 但男性的预后相对较差。不做任何处理的肝脓肿 的死亡率极高，但若能及时给以抗感染、引流等 治疗，死亡率约为5-30%。最常见的死亡原因包 括脓毒血症、多器官功能衰竭及肝功能衰竭
诊断
CT平扫时可见单个或多个圆形或卵圆形低密度 病灶、病灶边缘多数模糊或部分清晰、密度不均， 其中心区域CT值略高于水，低于正常肝实质， 部分病灶内可见气泡。脓肿周围长出现环状带， 称靶征，可为单环、双环和三环。增强后脓腔密 度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为 “环月征”或“日晕征”。多房脓肿示单个或多 个分隔，分隔多有强化，呈蜂窝样改变