围手术麻醉期并发支气管痉挛原因分析及防治论文

围手术麻醉期并发支气管痉挛的原因分析及防治

【摘要】目的分析围手术麻醉期并发支气管痉挛的原因和防治方法。方法对我院在2011年5月至2012年6月发生围手术麻醉期并发支气管痉挛的17例患者，进行回顾性分析，讨论其发生原因及防治方法。结果发生支气管痉挛的患者其中3例因麻药及麻醉方法不当，6例因浅麻醉情况下操作，4例因误吸，4例因气管导管位置不当，所有患者经过0.25-0.5g氨茶碱治疗，症状均缓解。结论做好充分的术前准备，需对患者进行麻醉风险评估，正确合理地实施麻醉和用药，降低围手术麻醉期支气管痉挛的发生率。【关键词】支气管痉挛；麻醉期；围手术期；原因分析；防治支气管痉挛是围手术麻醉期常见的并发症之一[1]，临床表现为支气管平滑肌收缩，气道变窄，通气阻力增加，呼吸困难，引起二氧化碳蓄积和低氧血症，死亡率较高。在围手术麻醉期，多种因素可能导致支气管收缩、痉挛，包括哮喘等气道阻塞性疾病易发因素、药物诱导、机体组胺释放等，对患者生命造成极大威胁。本文对我院17例围手术麻醉期并发支气管痉挛患者作回顾性分析，分析其引发原因和防治方法，现汇报如下。

1 一般资料

1.1 临床资料我院在2011年5月至2012年6月围手术麻醉期共发生17例支气管痉挛，其中男9例，女8例，平均年龄为（48.2±4.7）岁，慢性支气管炎7例，哮喘4例，大于30年吸烟史5例。

1.2 麻醉方法术前30min，肌注0.01mg/kg阿托品，2mg/kg苯

巴比妥钠。气管插管全麻术6例，静脉麻醉术11例。

2 发生支气管痉挛的原因分析

17例患者中有慢性支气管炎7例（41.1%），哮喘4例（23.5%），说明上呼吸道疾病可能是引起支气管痉挛的一大原因，其生理机制可能是炎症或刺激物引起迷走神经兴奋[2]，使气道平滑肌处于敏感状态，刺激过后，平滑肌张力改变，引起反射性支气管收缩。吸烟者5例（29.4%），提示常年的吸烟史可能导致肺功能异常，咳嗽、痰液等引起气道敏感，反应增高，吸烟者出现支气管痉挛的相对危险度是不吸烟人群的5.6倍[3]。最新研究表明，麻醉中麻醉用药及麻醉操作不当，在浅麻醉状态下插管拔管，刺激气管黏膜[2]，也可诱发支气管痉挛，且死亡率较高。气道反射抑制也是引发支气管痉挛的生理机制之一，我院有2例患者由于手术操作不当，刺激肺旁感受器，引起平滑肌痉挛。另外琥珀酸胆碱能促使组胺释放，而硫喷妥钠有强烈抑制交感神经和兴奋迷走神经作用[4]，也易引起支气管痉挛。我院有3例患者因误吸发生痉挛，胃刺激性内容物误吸，刺激支气管，诱发痉挛。所有患者经过0.25-0.5g氨茶碱治疗，症状均缓解。

3 防治方法

3.1 做好充分的术前准备术前两周叮嘱患者禁烟，饱食者抽空胃液。选择合理的麻醉药和麻醉方法。

3.2 去除病因①消除刺激：立即停用刺激性药物或切断刺激源。

②浅麻醉患者加深麻醉：如全麻期间发生支气管痉挛，则考虑加大

患者吸入麻醉药吸入浓度，深度吸入麻醉可有效缓解支气管痉挛状态。③给予肌松药：应给予患者肌松药改善因呼吸用力过度而引起加重气道阻塞。

3.3 纠正缺氧和二氧化碳蓄积通气灌注失调，因此患者可能会发生低氧血症，二氧化碳气腹也是引起支气管痉挛的一个原因，患者应加大fio2，加压给氧，选择合适的通气模式，缓解患者缺氧症状。

3.4 扩张气道平滑肌首选β-选择性拟肾上腺素药物[4]，扩张支气管。虽然氨茶碱是治疗支气管痉挛的标准方法，但是引起可能引起心律失常，在围手术期不提倡使用。

3.5 维持电解质平衡防止患者出汗、脱水发生电解质紊乱和酸碱不平衡，引起呼吸性酸中毒。

4 讨论

麻醉手术中多种因素均可诱发支气管痉挛，严重危害患者生命安全甚至导致死亡，且近年来，术中支气管痉挛的发生率呈上升趋势。因此分析围术期支气管痉挛的发生原因和探讨如何避免术中支气

管痉挛情况的发生，意义重大。

引起术中患者支气管痉挛的原因包括，慢性肺阻塞性疾病，上呼吸道感染，气管插管不当、麻醉深度不够、药物因素和分泌物对刺激气道，诱发支气管痉挛。因此，做好患者的术前准备，合理选用麻醉方式，正确选择麻醉药物，尽量选用不释放组胺的肌松药，插管前注射利多卡因，插管及拔管时保持一定麻醉深度，尽量减少对

支气管的刺激，均可避免支气管痉挛。

综上所述，做好充分的术前准备，需对患者进行麻醉风险评估，正确合理地实施麻醉和用药，降低围手术麻醉期支气管痉挛的发生率。

参考文献

[1] 周钦海，钱燕宁，傅诚章，等.围麻醉期哮喘、支气管痉挛[j].医学综述，2003，9（4）：218-220.

[2] 李成田，贾文平.氯胺酮治疗麻醉诱发严重支气管痉挛1例[j].现代中西医结合杂志，2006，14（18）：2458.

[3] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[m].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：1018-1019.

[4] 梁建文，郝志华.围手术麻醉期支气管痉挛的预防[j].首都医药，2012，6（1）：32.