急诊科二甲复评资料
二甲复评各科室任务分解
科室：急诊科
一、核心条款部分
1.各科室对医院制定的应急预案有学习记录。1.4.3.2（P10）
2.用案例证实在以下二方面能有提升：（1）常见病、多发病、
危急与部
分疑难重症的诊治任务，（2）院内急救服务。并有年度工作总结表达（用病历表达）。数据指标显示在严重外伤（颅腔、胸腔、腹腔内大出血，与其它威胁生命需要紧急手术抢救）、急性心肌梗死（仅STEMI）、急性脑卒中等急危重症病人诊治效率及处理结果取得显著进步。1.6.4.1(P15）
3.严格执行“查对制度”，各科室对本科执行查对制度有监管，职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。3.1.2.1（P35）
4.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、与报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录；医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。3.6.2.1（P43）
5.医务人员及相关人员遵循手卫生规范，有相应的设备名称；科室有抗菌药物使用情况，有分析、评价及整改措施。4.8.4.1（P81）
6.有急救类、生命支持类医学装备应急预案，保障紧急救援工作需要；各科室急救类、生命类支持类装备要至始至终保持在待用状态。6.9.6.2(P217）
7.临床科室成立抗菌药物临床应用管理小组：将此项管理作为本科质量管理的重要内容，并纳入医师能力评价，设定本科抗菌药物应用控制执行指标，落实到人，定期分析。4.14.4.1
（P103）
二、普通条款部分
1、科室必备：
（1）科主任、护士长手册；（2）会议记录本（科室、每人必备）；（3）业务学习记录本（科室、每人必备）；(4)医德医风学习纪律本；（5）健康教育记录本；（6）医、护交接班记录本；（7）临床路径患者登记本；（8）会诊登记本；（9）传染病报告登记本；（10）危急值报告、处置记录本；（11）疑难危重病例讨论记录本；（12）危重病人抢救记录登记本；（13）病员转科交接记录本；（14）输血登记本；（15）术前讨论记录本（外科）；（16）手术病员登记（包括：术前手术标记）记录本（外科）；（17）死亡讨论登记本；（18）死亡病例报告登记本；（19）出院病案登记记录本；（20）出院病员随访登记记录本；（21）住院病人出入院登记本;(22)药品不良事件报告记录本.
2、有会诊记录登记本，会诊时限符合规定，会诊记录完整。
2.3.4.3（P23）
3.转诊或转科时，履行知情同意，签订知情同意书2.
4.4.1（P27）各科室对患者转科交接时的执行有记录。3.1.3.1（P35）（医院统一设计）。
4.科室有维护患者权益、医院沟通方面培训记录，每季一次。
知情告知包括：基本医疗保障外支付诊疗项目、药品、病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案、实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材、参与实验性临床医疗等情况有记录与患者及家属签字。2.5.2.1（P28） 2.5.3.1（P28）2.6.2.1（P29）2.6.3.1（P29）2.6.5.1（P30）
5.各科室对本科紧急情况下下达口头医嘱的相关制度的执
行力有监管与评价。3.2.2.1（P37）
6.科室严格执行药品存放区域、标识与贮存方法的相关规定。特殊药品“警示标识”。3.5.1.1（P41）3.5.1.2(P41)
7.严格执行核对制度，建立药品不良事件报告记录本；3.5.2.1（P41）
8.护理记录：对住院患者跌倒、坠床、压疮风险评估及根据病情、用药变化再评估，在病历中记录，高危患者评估率≥95%。3.7.1.1（P44）3.8.2.1（P45）
9.针对患者病情，向患者及其近亲属、授权委托人提供相应的健康教育，定期（每季）召开患者及家属健康教育座谈会记录。3.10.1.1（P47）
10.科室内对各种管理制度的培训学习、“三基”培训、业务学习情况，有记录，每季有考试。4.2.2.2（P51）
11、住院诊疗活动实行分级管理；科室设立诊疗小组；对存在问题及时反馈、有分析；每季有医疗质量与安全持续改进措施。4.5.3.1（P62）
12.科室开展新技术有报医教科、医学伦理委员会审批记录。4.3.4.1（P62）
13.三级医师查房制度：高级职称医师签字，并在病历中表达；上级医师对诊疗方案核准率≥95%。4.5.3.2（P63）
14.出院小结：经治医师、责任护士根据病情对出院患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等；对随访工作落实情况有记录，保证患者诊疗连续性。4.5.5.1（P63）4.5.5.2（P64）
15.科室内有缩短平均住院日的具体措施。住院时间超过30 天的患者，有大查房，有评价分析记录；持续改进措施。
4.5.6.5（P65）
16. 住院患者病程记录中有用药依据及分析。4.14.3.5（P102）
17.科室有针对不良事件案例成因分析及讨论记录，年度书面总结，有评价与持续改进。5.4.3.1（P178）
18.急诊至少设内、外科专业，急门诊有条件的设妇、儿急
门诊。急诊科
有单独的区域，辅助检查、药房等区域距离急诊科的半径较短。
2.3.1.1（P20）
19.急诊病房由专职医师与护士负责，单独排班、值班。
2.3.1.2（P20）
20.急诊医护人员全部经过急诊专业培训，考核达到“急诊医师、护士技术与技能要求”，有考核记录。有年度的培训计划并组织落实。对轮转的医师有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。急诊科上岗医护人员皆具有“急诊医师、护士技术与技能”要求。急诊科医护人员的技能评价与再培训间隔时间原则上不超过2年，有记录。2.3.1.3（P20）
21.急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。内科、
外科、妇产
科、儿科专业能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。
2.3.1.4（P21）
22.急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的
急诊病历，记录
急诊救治的全过程。转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接。有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯，开展质量评价。急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高抢救效率。2.3.2.1（P21）
23.急危重症患者与一般急诊患者实施分区救治。急危重症
患者得到及时抢
救，非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记。2.3.3.1（P22）
24.对急诊病人数量大的、危急重抢救病人所占比例大的医院及县医院，可根据急诊资源的情况，将急诊服务区域从功能
结构上分为“三区”：红区，黄区，绿区。医院对需要紧急抢救的急危重症患者，可实行先抢救后付费的制度与程序，并在评审申请前一年已执行。并在评审申请前一年已执行。2.3.4.1（P23）
25.仪器设备及药品配置符合基本标准，急救设备有专人保养维护，急救药品有专人管理，有记录。急救设备完好率100%。2.3.5.1（P24）
26.有各种抢救设备操作常规随设备存放。组织实施急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训，有记录，有考核。对于培训不合格人员实行离岗培训。（合格率大于95%）2.3.5.2（P24）
27.成立科室医疗质量与安全管理工作小组，有工作记录。科室能开展定期
评价活动，有持续改进效果的记录。有各项统计数据资料（详见2.3.6.1B级条款）。急诊创伤患者实施“严重程度评估”，结果有分析。2.3.6.1（P25）
28.患者转科交接时执行身份识别制度与流程。各科室对本科制度的执行力有监管。3.1.3.1（P35）
29.医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行。下达口头医嘱应及时补记。各科室对本科紧急情况下下达口头医嘱的相关制度的执行力有监管与评价。3.2.2.1（P37）
30.邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前。鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。3.10.2.1（P47）
31.制定对患者病情评估管理制度、操作规范与程序。依据患者病情评估的结果，为患者制訂诊疗方案提供依据与支持；职能部门对上述工作履行监管职责,有改进措施。4.5.1.1（P61）
32.根据患者的病情评估，制定适宜的诊疗方案，包括检查、
治疗、护理计
划等。上述诊疗活动由高级职称医师负责评价与核准签字，并在病历中表达；有保证诊疗计划适宜性的多种措施，并落实；有院科两级的质量监督管理，对存在问题及时反馈；监管检查有成效，上级医师对诊疗方案核准率≥95%。4.5.3.2（P63）
33.有对出院指导与随访工作管理相关制度与要求；对随访工作落实情况有记录，保证患者诊疗连续性。职能部门对出院指导及随访工作落实情况有总结、评价及追踪，有改进措施。
4.5.5.1（P63）
34.护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误。职能部门有监督、检查，科室有给药差错分析、整改与持续改进。4.14.3.4（P102）
35.各科室有抗菌药物的使用情况并定期公布、并有促进抗菌药物合理使用考核机制；职能部门对改进情况进行监督检查，并落实，对科室存在问题与缺陷改进措施的落实情况进行督导。
4.19.6.1（P142）
36.对急诊患者至少保存包括患者姓名、就诊日期、科别等基本信息。为急诊留观患者建立病历。急诊病房的病历按照住院病历规定执行。建立医师工作站，有处方及检查化验报告等查询功能。4.23.2.2（P161）
37.严格执行首诊负责制、危重病人抢救制度与转诊转院等核心制度，文明行医，严禁推诿、拒诊病人。医务人员熟悉相关核心制度与规范要求。6.7.1.3（P206)
二甲医院复审汇报材料范本【精编版】
二甲医院复审汇报材料范本 尊敬的各位领导、各位专家: 今天，市“二级甲等”医院复审专家组莅临我院，对我院“二级甲等”医院工作进行考核复评。在此，我代表全院干部职工向各位领导、各位专家的到来表示热烈的欢迎!向长期以来关心支持我院事业发展的各位领导和各位专家表示衷心的感谢! 我院于1996年9月被省卫生厅批准认定为二级甲等医院，经过三个周期的复审，我院的医疗质量及医院管理有了较大的提升。2012年10月以来，根据省卫生厅医院等级评审和复审工作的通知要求，我院严格对照卫生部制定的《二级综合医院评审标准》，对医院的整体工作认真进行了自查，并对存在的问题进行了整改。下面我就医院被评审为“二级甲等”医院以来，特别是近三年来的工作做一简要汇报。 一、医院基本情况 ——发展概况。**县人民医院始建于1936年，初称**县卫生院，后4移院址，5次更名，于1957年改建为**县人
民医院，1981年迁设今址，全院占地面积45678平方米。经过70余年的建设及历届领导和全体职工的不懈努力，医院发展取得了巨大成绩。特别是近十年来，医院软、硬件建设得到了空前的发展，先后建成了门诊、住院部、新住院部医技综合大楼等医疗业务用房，面积平方米。现已成为县境内唯一一所集预防、医疗、康复、教学、科研为一体的综合性二甲级医等医院。医院先后荣获国家级“爱婴医院”、“全国百姓放心示范医院”、“全国医疗优质高效百姓放心示范医院”、省级“先进基层党组织”、省总工会“模范职工之家”、省卫生厅“医德医风先进集体”、“十佳医院”、“全省传染病疫情网络直报先进集体”、全市“十佳卫生单位”等荣誉称号。承担着全县30万人口的医疗救治和疾病预防工作。是**县城镇职工基本医疗保险定点医院、**县新型农村合作医疗定点医院、**县交通事故急救站和残疾人康复中心。 ——科室设置。目前我院编制床位300张，在册职工333名，卫技人员306名，其中正高3名，副高17名，中级职称76名，初级职称210名。医院设院长1人，党总支书记1人，副院长3人，工会主席1人。党、团、工会、妇委会等组织健全。职能科室设院办室、党办室、医务科、财务科、总务科、护理部、感染办。门诊部设急诊科、内科、外科、
2.3.4.2重点病种急诊服务流程与规范(二甲复审完整版整理后)
巴州红十字华龙医院 急诊绿色通道与重点病种服务流程 为系统的规范急性危重病人的接诊、分诊、检查、诊断、抢救全程医疗服务行为，使急性危重病人得到及时、规范、高效、周到的医疗服务。提高抢救成功率，减少医疗风险，特制定急诊绿色通道与重点病种服务流程。 一、管理范畴 需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（﹤6小时）危及病人生命。这些疾病包括： （一）、急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤。 （二）、急性心肌梗塞、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。 （三）、宫外孕大出血、产科大出血。 二、急诊抢救、急诊住院、急诊手术绿色通道 （一）院外急救 接到上述危重症患者按“120制度”进行必要的处理，并尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备，启动急救绿色通道。
（二）院内抢救 1、病人到达急诊科，分诊护士将病人送入抢救室，并在5分钟内完成病人合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测（T、P、R、Bp）、建立静脉通道（休克病人建立双通道）、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立病人抢救病历。 2、首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达会诊医嘱、下达检查医嘱、下达手术医嘱。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。 （三）急诊住院绿色通道 专科医生在到达急诊科进行会诊时，急诊医生负责和专科医生就病人的情况进行口头沟通，专科医生应对病人进行快捷有效的查体，并向急诊科医生说明专科处理意见，确定转专科诊治病人，由急诊科医生、护士负责将病人转送到相应专科，专科医生负责安排、协调科室床位，并做好接受病人的抢救准备工作。 （四）急诊手术绿色通道 1、经急诊科外科医生及专科医师评估，病情危重，需要紧急施行抢救手术的病人，如肝、脾破裂、宫外孕破裂大出血等，在快速做好术前准备的同时，急诊科医生、护士及
二级医院等级复审汇报材料2016版
二级医院等级复审汇报材料 尊敬的各位领导、各位专家、同志们： 今天我们有幸迎来了二级综合医院等级复审评审专家组的 各位领导和专家来我院检查和指导工作。我代表全院干部职工对来我院检查评审的各位领导和各位专家表示最热烈的欢迎，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示最衷心的 感谢。 我院是县级二级甲等综合性医院，集医疗、教研、预防、保健、康复为一体，肩负着全县及邻近辖区近百万人口的医疗重任及基层的转诊任务。医院诊疗科目设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、传染科、肿瘤科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、医学检验科、中医科、医学影像科。医院位于定远县城东新区幸福东路，新区占地168亩，总投资3.12亿元，现有在职职工1048人，其中高级职称29人、中级职称243人。总院开设门诊部4个、住院部1个，开放病区26个，总建筑面积10.05万平方米；医院编制床位650张。我院环境优雅，园林式装修；绿化率达到了50%以上，给病人在诊疗后的休养创造了一个优良环境。 为了提高诊疗水平，医院配备功能齐全的临床辅助科室，拥有德国西门子螺旋CT、美国GE高频胃肠X光机、意大利全自动生化分析仪、日本富士能电子胃镜、麦迪逊彩超诊断仪、500毫安X光机、奥地利酶标仪、脑彩超、呼吸机、四遥测心电监护仪、
超声波组织快速处理仪、磁共振、CT、彩超、CR、医学影像、生化检验、电生理检测、生命体征监护、医用光学、手术麻醉、急救、康复理疗等医疗设备及其它专科专用设备共160多台（套）。目前我院投入三千多万元购置的医用直线加速器、64排螺旋CT、数字减影血管造影机（DSA）、直线数字化X线摄影系统（CR）、5台彩色超声诊断系统，已陆续投入使用。开展了各类腹腔镜手术、胸外、脑外各种复杂肝胆外科手术、脊柱侧弯矫治术、各类癌肿根治术、介入治疗、体外碎石、白内障超声乳化加人工晶体植入术、鼻内镜手术、颅内血肿微创清除术、心脏起搏器植入、血液透析等一系列高难度手术及治疗项目。 2015年门（急）诊140.55万人次，住院13.8万人次，各类手术共19372台次，全年业务收入12.46亿元，全年共接诊职工医保住院患者13528人次，新农合住院患者123521人次，发放新农合补偿金16687.01万元，圆满完成社会效益及经济效益指标。 今年以来，我院对照《二级综合医院评审标准（2015年版）》的要求，全方位地开展了创建二级甲等医院各项工作，取得了较好的成绩。预计今年门诊量达到144万人次，住院14.2万人次，手术台次突破2万人大关，全年总业务收入超过2亿元，入出院诊断符合率达到98%，病床使用率达到95.12%，甲级病历率达到95%，法定传染病报告率达到100%，患者对医院服务满意度达到97%，无任何一项否决指标情况，准入指标全部通过，现将我院开展二级综合医院等级评审情况汇报如下： 一、巩固成果，开展“二甲复审”，领导重视，稳步推进。
二甲复审相关知识(质控科)
《二甲复审相关知识》 之 《质量指标及管理》 第一部分： 主要质量指标要求 一、医院功能任务 1.平均住院日≦10天。 2.床位使用率≦93%。 3.重症医学科占医院总床位的占比≧5%。且符合重症评估标准的患者比例≧40%。 二、医院服务 1.主管的职能部门熟悉急诊科的人员配备要求； 急诊科人员配备： ⑴．急诊科固定1年以上的急诊医师≧70%； ⑵．急诊科固定1年以上的急诊护士≧80%；
2.诊疗专项要求： ⑴．急诊会诊患者30分钟内获得专科会诊率不低于95%。 ⑵．严重外伤（颅脑、胸、腹腔大出血，其它威胁生命的需紧急手术者）手术在30分钟内到达手术室的比率≧70%。 ⑶．急救设备完好率100%，处于应急备用状态，有应急调配机制。 ⑷．急诊人员设备操作与技能考核合格率≧95%。 ⑸.相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≧90%。 三、患者安全 1.医嘱、处方合格率≧95%。 2.术前准备制度落实，执行率≧95%。手术核查、手术风险评估执行率≧95%。 3.高危药品必须专柜、加锁管理，有全院统一的“警示标识”，符合率≧95%。 4.高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≧95%。 5.高危患者入院时压疮的风险评估率≧95%。 四、医疗质量安全管理与持续改进 1.在岗人员“三基三严”培训覆盖率≧95%。考核合格率≧95%。 2.管理人员和医务人员知晓“医疗技术管理要求”。 3.管理人员和医务人员知晓“医疗技术风险处置与损害处置预案和流程”。 4.上级医师对住院患者诊疗方案核准率≧95%。 5.医师对病历书写基本规范知晓率达100%。
6.病历甲级率≧90%，无丙级病历。 五、手术治疗、麻醉管理与持续改进 1. 手术、麻醉医师分别对“手术、麻醉医师资格分级授权管理制度与程序”知晓率100%。 2.知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。 3.Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗生素使用比例≤30%。 4.手术记录和病程记录及时、准确、完整、规范，合格率100%。 5.手术离体组织的送检率100%。 6.麻醉医师继续教育达标率≧95%。 7.患者麻醉前评估与讨论的病历记录完整性100%。 8.麻醉医师参加手术安全核查并签字率100%。 9.对麻醉过程中的意外与并发症处理规范和流程，麻醉医师知晓率必须达到100%。 10.全麻患者的监护和处置记录真实、准确、完整，病历记录完整率≧95%。 六、重症医学管理与持续改进 重症监护患者入住、出院符合指征≧90%。符合重症评估标准≧40%。 七、中医学科、康复治疗管理与持续改进 1.中医临床科室病床使用率≧85%。，病房中医治疗率≧70%。，甲级病案率≧90%。 2.住院患者康复治疗、训练过程记录真实、准确、完整、规范，符合率100%。
二甲医院复审汇报材料-汇报材料.doc
二甲医院复审汇报材料-汇报材料您们好! 今天，我们非常荣幸地迎来了自治区等级中医医院评审组的领导及专家们对我院进行二甲医院复评验收！这既是对我们工作的一次检阅，也是各级领导对我院发展的关心与支持，更是我们学习知识的一次好机会。在此，我代表蒙山县中医医院全体职工向您们表示热烈的欢迎和衷心的感谢！ 根据自治区中医药管理局对医院等级评审和复审工作的文件精神，我院严格对照《二级中医医院评审标准实施细则》（2014年版），认真进行了自查自纠，自评得分928分，符合复审条件，现就医院近年来的工作做一简要汇报。 一、医院情况简介 （一）基本情况 蒙山县中医医院始建于1985年6月，医院位于321国道旁边，蒙山县城中心地带；医院占地面积5,417.94m2，建筑面积9,781m2，业务用房建筑面积8,201平方米，固定资产2,663万元。编制床位100张,实际可开放床位128张。现有职工总人数176人：其中在编职工105人，聘用71人。有卫生专技人员138 人，副高级职称2人、中级职称70人。荣获广西中（壮）医优秀临床人才称号2人。临床执业医师38人，中医类别执业医师24人，占执业医师总数63%。药剂人员12人，中药专业8人，占药剂人员总数67%。建院近30年来，通过历届领导班子及几代中医人的不懈努力，医院逐步发展成为具有鲜明中医药特色的集
医疗、康复、教学、科研、预防于一体，具有较强实力的县级中医医院。承担着蒙山县及毗邻金秀、藤县、平南、昭平、荔浦等县约30万人的医疗、急救和中医药服务。医院于1998年12月被评为自治区文明单位；2014年8月被评为国家爱婴医院；2014年12月被评为国家二级甲等中医医院；2014年9月被评为自治区和谐单位。 （二）管理机构与科室设置 医院设院长1人、党支部书记1人（院长兼）、副院长2人、工会主席1人（副院长兼）、副书记1人、院长助理1人。党、团、工会、妇委会等组织健全。 医院共设臵职能部门12个、临床科室7个、医技科室6个。职能科室设院办公室、党办、人事科、医务科、质控科、财务科、科教科、护理部、医院感染管理科、信息管理科、总务后勤科、设备科。 医技科室有药剂科、手术麻醉科、放射科、检验科、功能科、消毒供应室。 门诊部设内科、外科、妇产科、儿科、骨伤科、针灸科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、推拿科。 住院部设内科、外科、妇产科、康复科、眼耳鼻咽喉科五个临床科室；其中妇科为自治区第一批基层中医重点专科，今年骨伤科、康复科也获得第二批自治区基层中医（民族医）重点专科建设项目。 （三）设备配套
急诊科二甲复评资料
二甲复评各科室任务分解 科室：急诊科 一、核心条款部分 1.各科室对医院制定的应急预案有学习记录。1.4.3.2（P10） 2.用案例证实在以下二方面能有提升：（1）常见病、多发病、危急和 部 分疑难重症的诊治任务，（2）院内急救服务。并有年度工作总结体现（用病历体现）。数据指标显示在严重外伤（颅腔、胸腔、腹腔内大出血，及其它威胁生命需要紧急手术抢救）、急性心肌梗死（仅 STEMI）、急性脑卒中等急危重症病人诊治效率及处理结果取得显著进步。1.6.4.1(P15） 3.严格执行“查对制度”，各科室对本科执行查对制度有监管，职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。3.1.2.1（P35） 4.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录；医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。 3.6.2.1（P43） 5.医务人员及相关人员遵循手卫生规范，有相应的设备名称；科室有抗菌药物使用情况，有分析、评价及整改措施。4.8.4.1（P81） 6.有急救类、生命支持类医学装备应急预案，保障紧急救援工作需要；各科室急救类、生命类支持类装备要至始至终保持在待用状态。 6.9.6.2(P217） 7.临床科室成立抗菌药物临床应用管理小组：将此项管理作为本科质量管理的重要内容，并纳入医师能力评价，设定本科抗菌药物应用控制执行指标，落实到人，定期分析。4.14.4.1（P103） 二、普通条款部分
1、科室必备： （1）科主任、护士长手册；（2）会议记录本（科室、每人必备）；（3）业务学习记录本（科室、每人必备）；(4)医德医风学习纪律本；（5）健康教育记录本；（6）医、护交接班记录本；（7）临床路径患者登记本；（8）会诊登记本；（9）传染病报告登记本；（10）危急值报告、处置记录本；（11）疑难危重病例讨论记录本；（12）危重病人抢救记录登记本；（13）病员转科交接记录本；（14）输血登记本；（15）术前讨论记录本（外科）；（16）手术病员登记（包括：术前手术标记）记录本（外科）；（17）死亡讨论登记本；（18）死亡病例报告登记本；（19）出院病案登记记录本；（20）出院病员随访登记记录本；（21）住院病人出入院登记本;(22)药品不良事件报告记录本. 2、有会诊记录登记本，会诊时限符合规定，会诊记录完整。2.3.4.3（P23） 3.转诊或转科时，履行知情同意，签订知情同意书2. 4.4.1（P27）各科室对患者转科交接时的执行有记录。3.1.3.1（P35）（医院统一设计）。 4.科室有维护患者权益、医院沟通方面培训记录，每季一次。 知情告知包括：基本医疗保障外支付诊疗项目、药品、病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案、实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材、参及实验性临床医疗等情况有记录和患者及家属签字。2.5.2.1（P28） 2.5.3.1（P28）2.6.2.1（P29）2.6.3.1（P29）2.6.5.1（P30） 5.各科室对本科紧急情况下下达口头医嘱的相关制度的执行力有监管及评价。3.2.2.1（P37） 6.科室严格执行药品存放区域、标识和贮存方法的相关规定。特殊药品“警示标识”。3.5.1.1（P41）3.5.1.2(P41) 7.严格执行核对制度，建立药品不良事件报告记录本； 3.5.2.1 （P41） 8.护理记录：对住院患者跌倒、坠床、压疮风险评估及根据病情、用药变化再评估，在病历中记录，高危患者评估率≥95%。3.7.1.1（P44）
急诊手术管理制度及工作流程(二甲复审准备
急诊手术管理制度及工作流程 一、进行急诊手术时各部门人员职责 1、手术科室医生：决定急诊手术,通知手术室和麻醉科。 2、麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉. 3、手术室：及时安排急诊手术。 二、急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。 三、特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。 四、工作制度及要求 1、急诊手术权限：病房急诊手术由病房科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行. 2、急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。 3、急诊手术流程: （1)治疗医生发现病人需要急诊手术应立即请示当天值班级别最高医生，必要时应请示科主任。 （2)决定手术后,立即通知手术室、麻醉科。 （3)由急诊室尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备。
（4）决定急诊手术后，主刀或第一助手应在急诊室详细向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属签字同意.如患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医务科或总值班审批. （5）由手术医师、急诊科护士共同护送病人进手术室. 9、手术室急诊手术安排： （1）保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。 (2）同时有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。 （3）非危及生命的急诊手术,手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过2小时，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。 五、注意事项: 1、抢救患者的特急手术，必须争分夺秒。 2、对特急手术患者应立即开通绿色通道。 3、急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下（如需立即手术），手术室可先接收患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。 4、是否危及生命的急诊手术的判定,由当日最高级别值班医生负责确定,经治医生在联系手术时应予以说明. 5、医技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。 急诊手术流程
二甲复评表态发言范文
二甲复评表态发言范文 二甲复评是指在某个评审环节中，对初评结果进行复评的过程。在复评中，评委会重新审查并评价申请者的材料，以便更全面公正地评定其资格或成绩。 复评表态发言是评委会成员在复评过程中，根据申请者的材料和初评结果，对其进行评价和表态的发言。这种发言通常是在会议中进行，评委会成员会就申请者的各个方面进行讨论和交流，然后做出最终的评价和决策。 在复评表态发言中，评委会成员应该根据申请者的实际表现和材料，客观公正地评价其能力和潜力。评委会成员可以从申请者的学术成绩、研究经历、科研成果、实践经验、个人品质等方面进行评价。评委会成员可以根据申请者的材料和初评结果，提出自己的评价和意见，并与其他评委进行讨论和交流。 在复评表态发言中，评委会成员应该注意以下几点： 1.客观公正：评委会成员应该客观公正地评价申请者的能力和潜力，不受个人情感和偏见的影响。 2.准确严谨：评委会成员在发言时应该准确严谨，避免歧义或错误信息的出现，以免对申请者的评价产生误导。 3.语句通顺：评委会成员在发言时应该注意语句通顺，表达清晰，使其他评委能够理解和接受自己的观点。
4.使用词汇丰富：评委会成员可以使用丰富多样的词汇来描述申请者的能力和潜力，以使评价更加精准和全面。 5.结构清晰：评委会成员在发言时可以使用恰当的段落和标题，使文章结构清晰，易于阅读和理解。 在复评表态发言中，评委会成员可以根据申请者的材料和初评结果，提出自己的观点和意见，对申请者的优点和不足进行分析和评价。评委会成员可以提出具体的建议和改进方案，帮助申请者提高自己的能力和潜力。 二甲复评表态发言是评委会成员在复评过程中，对申请者进行评价和表态的发言。评委会成员应该根据申请者的实际表现和材料，客观公正地评价其能力和潜力，并提出具体的建议和改进方案。评委会成员的发言应该准确严谨，语句通顺，使用词汇丰富，使其评价更加精准和全面。评委会成员的发言应该结构清晰，易于阅读和理解，以便其他评委能够理解和接受自己的观点。通过二甲复评表态发言，评委会可以更全面公正地评价申请者的能力和潜力，为最终的评定提供参考依据。
xxx医院“二甲复评”汇报材料
xxx医院“二甲复评”汇报材料 二甲复评”工作汇报 尊敬的各位领导、各位专家： 今天我院有幸迎来了医院等级评审组领导和专家来检查和指导工作，我代表全院干部职工对来我院检查评审的各位领导和各位专家表示最热烈的欢迎，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示最衷心的感谢！ 我院是一所以妇女儿童医疗保健为特色的妇幼保健专科医院。医院始终坚持以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体，面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，紧跟县域综合医改试点工作步伐，为更好服务于社会，履行好公益性职责，在复评创建工作中，以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的评审方针，紧紧围绕质量、安全、服务、管理、绩效”的评审主题，坚持母亲安全、儿童优先的宗旨，继续以爱的奉献，积极改进服务模式，为妇女儿童提供更便利、更人性化的服务，改善妇女儿童的生存、生命和生活质量，为全区妇女儿童提供全方位、全生命周期的健康服务。
病院现有在岗职工X人，其中卫技人员X人，占全院总人数X%。卫生专业手艺人员中高级职称X人、中级职称X 人、初级职称X人。全院硕士研究生学历X人，本科及以上 1学历X人，大专学历人员X人，中专及以下学历人员 X人。 医院目前开设孕产保健部、妇女保健部（含计划生育部）、儿童保健部等三大业务部。下设二级业务科室X个；职能科室X个。 2020年门急）诊X人次，住院X人次，全年医疗业务收入为乂万元，圆满完成社会效益及经济效益指标。 去年，我院对照《二级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》的要求，全方位的正式启动了二级甲等妇幼保健院复评创建工作，我们珍惜机会，抢抓机遇，认真进行了自查自纠，符合复审条件。现将我院开展二级甲等”妇幼保健院等级评审情况汇报如下： 一、巩固创优成果”，全面启动二甲复评” X年我院被评为二级甲等妇幼专科医院，是得到卫健委及上级各位专家的帮助和支持才有的结果，这一成绩的取得极大地提升了我院的综合服务能力。为使我院进入同级医院的先进行列，医院号召全院干部职工要再接再励，总结成绩，找出差距，巩固二甲成果。自进行二级甲等妇幼保健院复评创建工作以来。一是得到政府的大力支持。增加编制。我院在原有的全额拨款的事业编
二甲复审各科室档案盒记录内容2
妇产科 1.输血法规制度预察流程培训考核 2.妇产科工作制度 3.妇产科交接班管理制度 4.妇产科会诊记录管理档案 5.妇产科医疗安全会议记录 6.妇产科不良事件报告记录 7.妇产科业务学习记录 8.妇产科会议记录 9.妇产科差错事故登记 10.危急值登记 11.妇产科合理用药管理 12.医院感染管理 13.妇产科后勤保障 14.科室人员健康档案 15.妇产科病历质量考评记录 16.妇产科行政查房记录 17.妇产科住院诊疗管理档案 18.妇产科住院医师规范化培训 19.医疗质量与安全管理记录 20.妇产科临床路径单病种质量控制 21.妇产科质量与安全管理记录 22.妇产科各种文件 23.妇产科病历讨论记录
24.新农合医保规范管理资料 25.妇产科抗菌药物临床应用 26.妇产科专业技术人员档案
内一科 1.内一科疾病诊疗规范（内一科呼吸系统疾病病例试卷、内科常见病诊疗规范） 2.内一科临床路径单病种质量控制（会议记录） 3.内一科病历讨论制度 4.内一科交接班管理档案资料（交接班记录） 5.内一科不良事件报告记录 6.内一科质量与安全管理记录（医疗质量关键环节与重点部门的管理标准与措施、记录本及相关文件） 7.医疗质量与安全管理评价（质控报告） 8.双向转诊管理资料 9.扫黑除恶文件及合账 10.内一专业技术人员档案 11.科室检验检查及治疗自评记录 12.内一科患者安全管理 13.上级行政部门文件 14.内一科工作制度 15.内一科差错事故登记 16.内一科医疗安全会议记录 17.内一科住院治疗管理档案 18.内一科会议记录管理档案 19.内一科会议记录 20.内一科业务学习记录 21.内一科合理用药管理（相关文件、药剂管理内容） 22.内一科抗菌药物临床应用管理
二级甲等医院复评材料
二级甲等医院复评材料 **县人民医院始建于1949年，系政府举办的公益性福利性二级综合医院。2009年被评为二级乙等医院，2010年5月由**市中心医院实行定点帮扶。医院历经几代医务工作者的艰苦努力，现已成为本县及邻近辖区的医疗、教学、科研、预防保健技术指导中心，爱婴医院，**县医疗保险、商业保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险和交通事故救治定点医院，市级文明单位，山西医科大、长治医学院、**医专及**卫校教学实习基地，肩负着全县及邻近辖区23余万人口的医疗救治重任和基层医院的转诊任务。 医院占地医院总用地面积为11649㎡，房屋建筑面积 7907平方米，其中业务用房建筑面积7513平方米，辅助用房332平方米。医院编制床位150张，开放床位200张。 员 246 人，占职工总数的 81% ，高、中级专业技术人员 80人，行政后勤人员占职工总数的 19 %。具有大学本科、专科以上学历 204人、高级职称人员占卫生技术人员总数的 6.5 %，中级职称人员占卫生技术人员总数的 26 %，初级职称人员占卫生技术人员总数的58.3 %，医师与护理人员之比为 23:18，病房床位与护士数比 50:27 。 医院拥有固定资产1800 万元；医院开设有内科、外科、妇产科、儿科、眼耳鼻咽喉科、急诊医学科、皮肤性病科（门诊）、口腔科（门诊）、感染科、麻醉科、中医科、医学检验科、医学影像科、功能检查科、病理科、药剂科、手术室、病案统计室、供应室等20个一级临床和医技科室，下设普外、呼吸、妇科、新生儿等20余个二级专业组。年门诊量8.5万人次左右，年收治住院病人5218 人。 此次等级医院评审工作启动以后，我们珍惜机会，抢抓机遇，紧密结合“三好一满意”活动、创先争优活动、抗菌药物专项治理活动和2011年“医疗质量万里行”活动，认真对照《**省二级医院评审评价标准2010版》，寻找差距和不足，继续以人民群众满意为目标，着力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。现将我们的工作简要汇报如下： 一、提高认识，统一思想，领导重视，全院动员，稳步推进 2009年至2011年，医院一直遵循“医院管理年活动”中省、市专家组指导意见，坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心，强化监管，重视环节管理；外树形象，美化就医环境；便民利民，优化服务流程；注重人才培养，推进学科建设；更新设备，提升服务能力。医院管理水平有了长足发展，专业技术水平得到整体推进；医疗服务质量得到了持续改进；精神文明建设得到了进一步加强。 2010年5月，**市中心医院定点帮扶县人民医院时，县政府就将县人民医院创建国家二级甲等医院列入了定点帮扶主要协议内容。市卫生局、县委、县府、县卫生局主要领导、分
二甲医院复审汇报材料
二甲医院复审汇报材料 XXX“二甲”复评审工作汇报 尊敬的各位领导、各位专家： 今天，我们非常荣幸地迎来了自治区等级中医医院评审组的领导及专家们对我院进行“二甲”医院复评验收！这既是对我们工作的一次检阅，也是各级领导对我院发展的关心与支持，更是我们研究知识的一次好机会。在此，我代表XXX全体职工向您们表示热烈的欢迎和衷心的感谢！ 根据XXX对医院等级评审和复审工作的文件精神，我院严格对照《二级中医医院评审标准实施细则》（XX年版），认真进行了自查自纠，自评得分928分，符合复审条件，现就医院近年来的工作做一简要汇报。 一、医院情况简介 一）基本情况
XXX成立于1985年6月，位于蒙山县城中心地带，占地 面积5,417.94平方米，建筑面积9,781平方米，业务用房建筑 面积8,201平方米，固定资产2,663万元。编制床位100张， 实际可开放床位128张。现有职工总人数176人，其中在编职工105人，聘用71人。卫生专技人员138人，副高级职称2人，中级职称70人。荣获“广西中（壮）医优秀临床人才”称 号2人。临床执业医师38人，中医类别执业医师24人，占执 业医师总数63%。药剂人员12人，中药专业8人，占药剂人 员总数67%。经过几代中医人的不懈努力，医院逐步发展成 为具有鲜明中医药特色的县级中医医院，承担着蒙山县及毗邻金秀、藤县、平南、昭平、荔浦等县约30万人的医疗、急救 和中医药服务。医院于1998年12月被评为自治区“文明单位”；XX年8月被评为国家“XXX”；XX年12月被评为国家二级甲 等中医医院；XX年9月被评为自治区“和谐单位”。 二）管理机构与科室设置
二甲复审相关支撑材料
二甲复审相关支撑材料 1、医院文化建立实施方案，医院开展规划，对院训、效劳宗旨、医院 精神的解读，表达坚持公立医院公益性，把维护人民群众安康权益放在第一位〔1.2.1.1.C1〕院办 2、保障根本医疗效劳的相关制度与规〔1.2.1.1.C2〕院办 3、深化改革，坚持“以病人为中心〞，优化质量、优化效劳、降低本 钱、控制费用的措施〔1.2.1.1.B1〕院办 4、保证所有住院医师承受规化培训的制度、住院医师规化培训方案， 定期评估总结〔1.2.2.1.C1、2〕医疗部 5、本院临床路径实施方案〔1.2.3.1.C1〕质控科 6、单病种质量实施方案〔1.2.3.1.C2〕质控科 7、临床路径、单病种诊疗指南、操作规以及相关质量管理方案〔1.2.3.1.C3〕质控科 8、医疗效劳流程中存在的问题的系统调研〔1.2.4.1.C1〕医疗部 9、影响医院平均住院日的瓶颈问题的系统调研〔1.2.4.1.C2〕医疗部 10、控制公立医院特需效劳规模措施与动态管理机制。〔1.2.6.1.C1〕医 疗部 11、支援基层医院工作方案和具体实施方案〔1.3.1.1.C1〕医疗部 12、传染病预检、分诊制度〔1.3.2.1.C6〕防保科 13、对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。 〔1.3.2.1.C6〕防保科
14、向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程〔1.3.4.1.C1〕 院办 15、保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施〔1.3.4.1.C2〕 院办 16、医院应急工作领导小组，应指挥系统，应急队伍，应急信息报告 和发布工作相关制度，有新闻发言人制度。〔1.4.2.1〕院办 17、医院灾害易损性分析报告〔1.4.3.1.B〕医疗部 18、平安知识及应急技能培训及考核方案，定期对各级各类人员进展 应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核〔1.4.4.1.C1〕医疗部 19、停电的医院总体预案和主要部门应急预案〔对突发火灾、雷击、 风灾、水灾造成的停电有应急措施。〕〔1.4.4.2.C1〕总务科 20、应急物资和设备的储藏方案〔有必备物资储藏目录〕〔1.4.5.1.C1〕 总务科 21、应急物资和设备的管理制度、审批程序〔1.4.5.1.C2〕总务科 22、必备物资储藏目录〔1.4.5.1.C2〕总务科 23、继续医学教育管理组织，管理制度和继续教医学育规划、实施方 案〔1.5.3.1 C1〕医疗部 24、完本钱地政府确定“医改〞目标与任务，有实施方案与措施。〔1.6.1.1 C1〕院办 25、建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为根底的农村三级医疗卫生 效劳网络的工作制度与程序〔1.6.2.1 C1〕院办、医疗部