肿瘤患者放化疗后口腔粘膜炎的护理对策新进展
肿瘤患者放化疗后口腔粘膜炎的护理对策新进展
口腔粘膜炎是肿瘤患者因化疗的毒性和放射治疗损伤粘膜上皮细胞的炎症反应，俗称口腔溃疡，口腔粘膜炎是恶性肿瘤患者化疗后常见的并发症之一，其发病率高达24.8％～67.0％[1]。口腔粘膜炎给患者带来极大临床危害，能影响正常的口腔功能，如疼痛、影响患者进食，导
致营养不良和局部和局部及全身感染，影响机体功能状态和使生活质量下降，最终阻碍患者
接受正常疗程的放疗、化疗[2-4]。
本文通过归纳各种循证依据，介绍肿瘤患者放化疗后口腔粘膜炎的护理对策新进展，重点强
调评估工具的选择及护理措施干预的合理性，并最后归纳为实用的指引。
1 口腔溃疡的药物选择
漱口水类：生理盐水；碳酸氢钠和生理盐水同时使用；0.15%消炎痛稀释液，消炎痛为NSAID类药物；配方药物。一项随机研究 (N = 142)显示，三种漱口液对口腔粘膜愈合和局部
止痛效果同样有效，达91.3%，无统计学差异性[5]。相对比来说，单纯使用生理盐水漱口经
济实惠，方便，推荐使用。
强氧化离子。强氧化离子具有杀菌谱广，作用迅速的特点。李娇娥等[6]等利用这一特点，用
此含漱液治疗口腔溃疡的有效率达100％，显著高于对照组(52.4％)。
黄五漱口液。中医认为口腔溃疡是由于肺脏热盛，热乘心脾，会冲于口舌所致，治宜清热燥湿，收敛固涩为主。此五药合用共奏清热燥湿，收敛止痛之功，治疗口腔溃疡，疼痛效果尤
佳[7]。
金因肽。金因肽的主要成分的重组人表皮生长因子加速创面愈合[13]，证明这种药物有效，
但成本较高，适合于高危易感人群使用[8]。
各类生长因子和细胞因子，包括皮下增长因素如 granulocyte–colony 刺激因子和粒细胞集落macrophage–colony 刺激因子 (GM-CSF)，各种小型的研究结果显示部分有效[9]。
2 口腔溃疡的基础预防
询问病史。在化疗前首先要询问患者有无口腔病史，是否用过牙托以及口腔修复术，过去化
疗引起过的口腔并发症等，做好评估，以利于以后的观察。
口腔保洁常识加强宣教。
冰水含漱。米廖拉蒂、奥伯勒-爱德华兹和舒伯特证明使用局部冷冻是有效的方法[10]，黎燕
芳等[11]在用化疗药的始末，给患者反复含漱以使局部血管收缩，降低局部药物浓度，从而
达到预防口腔溃疡的目的，但是仅限于短半衰期为化疗药，大部分是为 5-氟尿嘧啶和大剂量
的马法兰 [10]，观察结果表明，冰水与口腔粘膜充分接触，不但使口腔溃疡的发生率由67%
降至45.0%，而且Ⅲ一Ⅳ度溃疡发生率由33.0%降至0，但是，不能耐受冷冻的患者不适合采
取这一措施，并且，冷冻禁止使用于奥沙利铂这一能引起急性神经症状的药物。
3 口腔粘膜炎的护理
3.1 漱口及口腔护理耐心向患者讲解漱口的重要性，引起患者的重视；漱口及口腔护理被广
泛视为保持口腔粘膜健康、完整性和功能性的基础，多个不同的实验研究，包括使用不同的
漱口液、应用不同漱口频率、及应用不同的漱口程序之间的对比研究，证明口腔护理点在于
口腔护理的正确方法、包括指导患者有效的漱口频次和自我护理意识和方法。
3.2 物理治疗措施低能量激光治疗 (LLLT) 是被证明有效的护理措施，可防止、治疗口腔粘膜
炎的发生，控制口腔粘膜炎疼痛程度，并且很少或没有毒性，鲁宾斯坦证明使用 LLLT，可以
减少口腔粘膜炎和相关的疼痛患者接受化疗或造血干细胞移植术前放化疗的发病率。
综上所述，有关预防和治疗口腔粘膜炎的正在进行的研究显示一些有前途的方向，包括使用
生长刺激因子和新的物理治疗方法(LLLT)，但还需更多的实践证明，而合理的口腔粘膜评估是至关重要的护理基础，正确与否的护理评估将直接影响护理的成效，同时能教育患者充分有
效地实施口腔护理、以及部分药物合理使用冷冻疗法已经被推荐使用，护士应该给予患者个
体化的口腔护理指引，进一步降低口腔粘膜炎的发生和减轻患者的痛苦。
参考文献
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化疗后口腔感染护理
化疗后口腔感染护理 口腔溃疡是白血病患者在化疗后骨髓抑制期极易出现的一种并发症，据文献报道，大剂量化疗后约75%的患者发生明显的口腔溃疡。口腔溃疡常给患者带来不适、疼痛、咀嚼及吞咽困难、营养不良，甚至严重影响患者的生活质量。因此，在临床护理工作中，要通过护理干预来预防口腔溃疡的发生。 急性白血病是造血系统常见的恶性克隆性疾病，临床表现主要为:贫血、出血、感染及白血病细胞浸润。虽然造血干细胞移植是根治白血病的最佳手段，但是许多患者因经济或供体原因无法行造血干细胞移植,化疗仍是大多数白血病患者目前的主要治疗手段。化疗能缓解临床症状，延长生存期。但是化学药物在杀死肿瘤细胞的同时，特别是代谢增殖旺盛的，如口腔粘膜组织有不同程度的损害。据文献报道，大剂量化疗后约75%的患者发生明显的口腔溃疡，当大剂量应用抗代谢化疗药时，患者常在第3～5天开始出现口腔粘膜充血、水肿甚至溃疡，疼痛剧烈。使其生活质量下降，甚至导致健康状态不良及免疫功能下降，加重全身性感染而危及生命。因此，有效预防和控制口腔粘膜的感染和加强对此类病人的护理尤为重要，现就其防治及护理进展做如下综述。 1化疗致口腔溃疡的原因及相关因素 1.1骨髓造血及免疫抑制大剂量化疗后，骨髓造血及免疫系统受到严重抑制，粒细胞减少，导致机体抵抗力急剧下降，易受到感染。 1.2化疗加重患者细胞和体液免疫缺陷强烈的化疗可加重白血
病患者的细胞和体液免疫功能缺陷；化疗可使感染发生更加频繁和严重，持续时间也更长。 1.3化疗药物毒性作用细胞毒药物杀伤肿瘤细胞的同时，可直接破坏口腔粘膜屏障,通过抑制DNA合成而影响细胞再生、成熟和修复过程，引起口腔黏膜溃疡;口腔唾液分泌减少，溃疡和糜烂所致疼痛使口腔运动减少，细菌迅速生长繁殖，引起口腔感染。联合化疗是治疗急性白血病的基本方法，应用化疗药物如甲氨蝶呤、柔红霉素、阿糖胞苷等，尤其是甲氨蝶呤容易破坏口腔组织，口腔粘膜由于表层无角化或不全角化，固有层为疏松结缔组织，粘膜下组织可以移动，故在化疗药物破坏口腔组织后容易产生溃疡。 1.4应用激素与免疫抑制剂 白血病在治疗过程中应用激素及免疫抑制剂等药物，使机体免疫功能低下，增加感染机会。大量长期应用抗生素致菌群失调或机体免疫功能低下时，条件致病菌即可致病。而广谱抗生素的使用又可导致菌群失调、二重感染的发生。最常见的为口腔霉菌感染。 1.5与单纯性疱疹病毒I型有关 有证实早期口腔溃疡与单纯性疱疹病毒I型有关，机体内潜伏病菌易被激活致病。 1.6口腔内环境因素 初诊白血病患者及化疗后骨髓造血功能受抑，常有中性粒细胞减少，加之饮水进食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱,产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭，破坏口腔内环境，导
放化疗性口腔黏膜炎的防治方法研究
放化疗性口腔黏膜炎的防治方法研究 口腔黏膜炎（oral mucoitls，OM）是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口腔黏膜的轻度感觉异常、多发红斑、融合性溃疡和出血性损伤，是患者接受放化疗后常见的并发症[1]。OM的发生率在接受高剂量化疗药物、头颈部放疗及造血干细胞移植术前预处理的患者中高达90%～100%[2]。由于口腔不适、疼痛、咀嚼及吞咽困难给患者带来很大的痛苦，影响营养的摄入及放化疗的顺利进行，甚至拒绝继续治疗，因此积极防治口腔黏膜炎至关重要。为了预防放化疗性口腔黏膜炎的发生及降低其反应程度，减轻患者痛苦，提高机体功能和生活质量，近年来临床护理工作者进行了大量的探索和实践，积累了很多经验，并取得了较好的疗效。 1 预防护理 1.1治疗口腔基础疾病化疗开始前，应先请牙科医生会诊，检查患者口腔情况，治疗龋齿，修复破损的牙齿或义齿。 1.2口腔护理口腔护理可以保持口腔清洁，降低口腔内的细菌数，降低疼痛和出血，防止感染，但口腔护理包含的要素、方法、频率仍没有统一的标准。尽管缺乏有关口腔护理对口腔黏膜炎的随机对照试验，但其对口腔黏膜炎的防治作用还是得到认可。护士在进行口腔护理过程中选择合适的漱口液是关键，抗菌漱口液具有预防和杀菌作用，放化疗患者防治口腔黏膜炎常用的漱口液包括复方氯已定含漱液（商品名：口泰）、0.05%醋酸氯己定溶液（商品名：洗必泰）、聚维酮碘漱口液等，最近的国外文献报道[3]，三氯生漱口液可以有效降低放疗引起的口腔黏膜炎的严重程度，而且帮助放疗早期口腔黏膜炎的症状逆转。国内研究发现饱和盐水含漱使造血干细胞移植患者口腔黏膜的破损发生率和破损的严重程度降低[4]，而粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）漱口水不建议用于干细胞移植并发口腔黏膜炎的预防[5]。此外，国内文献报道的自制漱口液很多，但缺乏良好的研究设计确定其疗效，因此还需要循证医学的证据。 1.3雾化吸入通过超声雾化器可迅速使药液形成雾粒，随送风装置产生的气流经送雾管直接到达患者口腔黏膜，吸收面积大，易进入黏膜表皮细胞从而达到治疗效果，使口腔湿润。而雾化联合氧气的吸人可改善放射性损伤引起的组织缺氧，使黏膜得以修复。徐剑鸿[6]、王君艳等[7]运用雾化吸入的方法在治疗放射性口腔黏膜炎的研究中均取得了良好的效果。杨秀云等[5]将鱼腥草混合液于放疗前后行超声雾化吸入，可有效预防和治疗放射性口腔黏膜炎。 1.4口腔冷疗法放化疗期间使用冰块可降低口腔温度，使黏膜内血管收缩，降低药物毒性对口腔黏膜的损伤。国外有研究发现使用冰块可预防口腔黏膜炎的发生，其治疗费用低，患者易于接受，但其受药物和时间的控制，它可用于预防5-氟尿嘧啶和高剂量左旋苯丙氨酸氮芥（商品名：美法仑）引起的口腔黏膜炎，同时该方法被列入MASCC（Association of Supportive Care in Cancer）[9]预防和治疗口腔黏膜炎的最新指南。而实际临床中癌症患者的治疗多为几种药物联合，
特尔立治疗鼻咽癌放化疗后口腔炎的观察及护理
特尔立治疗鼻咽癌放化疗后口腔炎的观察及护理目的观察特尔立含漱液对鼻咽癌患者口腔溃疡的防治作用。方法随机将 70例放化疗后口腔溃疡患者分为试验组与对照组，试验组35例以特尔立300 μg+ 生理盐水250 ml+贯新克25 ml混合液每日多次含服，对照组35例生理盐水250 ml+贯新克25 ml联合多次含服进行口腔护理，并作正确的饮食指导。结果同程度口腔炎，试验组愈合时间较对照组短2～3 d。结论特尔立含漱液治疗鼻咽癌 放化疗患者口腔溃疡疗效明显。 标签：鼻咽癌；放化疗；口腔炎；特尔立 放疗是鼻咽癌治疗的主要方法，但放疗的重点放在局部上，只能控制局部生长和扩散，而鼻咽癌由于肿瘤部位隐蔽，被发现时多数为中晚期，要治疗及控制肿瘤的转移需结合全身化疗，而放疗加同期全身化疗极易发生口腔炎，尤其是在放疗至26～36 Gy，TP方案（T为多西他賽类、P为顺铂类）同期化疗第2个疗程后，更加容易发生Ⅲ度口腔炎。患者口腔黏膜、咽喉疼痛难忍，影响进食。化疗后骨髓抑制，加上进食少，机体免疫力降低，容易发生严重感染，从而中断治疗，延长病程。笔者所在医院从2010年7月开始，采用特尔立（重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子）稀释液含漱治疗鼻咽癌放化疗后口腔炎35例，经临床应用 及观察，疗效显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者均确诊为鼻咽非角化性癌Ⅱ～Ⅳ期，放疗剂量至26～36 Gy，TP方案化疗第2个疗程后开始出现Ⅲ度口腔炎患者70例，男40例，女30例；年龄为23～69岁，平均45岁。随机分为试验组与对照组，各35例，两组患者性别、年龄、病情等差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 口腔炎的诊断标准分为Ⅰ～Ⅳ度：Ⅰ度，口腔黏膜出现红斑、疼痛，不影响进食；Ⅱ度，黏膜出现红斑、溃疡，但患者能进食；Ⅲ度，出现溃疡，患者能进流质饮食；Ⅳ度，出现溃疡，患者不能进食［1］。 1.3 方法试验组以生理盐水250 ml+特尔立300 μg+贯新克25 ml混合含服，每4 h一次，每次20 ml，含漱3～5 min后吞下（特尔立可促进中性粒细胞和巨噬细胞迁移至溃疡处，参与黏膜炎症的修复过程；贯新克含庆大霉素和维生素
化疗所致口腔黏膜炎的与护理措施
化疗所致口腔黏膜炎的与护理措施 近20多年化疗药物的进展使恶性肿瘤的缓解率明显提高,生存期得以延长,但是化疗药物缺乏特异性所致的正常组织损害至今仍是一个难以解决的问题,口腔黏膜的损害便是其中之一。化疗后,口腔黏膜发生的炎症性和溃疡性反应称为口腔黏膜炎。口腔黏膜反应因其疼痛影响进食最终可引起蛋白质-热能营养不良,从而在很大程度上影响患者的预后。 一、口腔黏膜炎的预防： 1、化疗开始前应进行口腔检查和必要的口腔治疗，积极治疗口腔炎症,填补或拔除龋齿,待创口愈合7～10 d后开始化疗。 2、保持口腔粘膜湿润： (1)经常用清水或盐水或茶水漱口，尤其是饭后，通过漱口可机械性清除口腔内的残渣，湿润并润滑口腔粘膜。 (2)经常使用加湿器，保持房间湿度也很重要。 (3)多使用口唇润滑剂。 (4)戒烟酒 3、保持口腔和牙齿清洁： (1)每次饭后30分钟和睡前用软毛刷或海棉刷牙，最好使用含氟牙膏。 (2)每餐后去掉假牙和连接体，清洁口腔。 (3)避免使用含有酒精和柠檬甘油的口腔清洁用品，因其可令口腔更干燥和有不舒服的味道。 (4)如果血小板计数小于20000/mm3，轻轻用软棉擦拭牙齿，防止出血。 4、改变口腔的理化环境根据口腔pH值，选择呋喃西林液、1%~4%碳酸氢钠溶液、2%洗必泰等漱口。用别嘌醇片2.0 g研末+生理盐水250 ml分次漱口，对降低5-氟尿嘧啶所致的口腔黏膜炎有潜在作用。随着现代医学发展,国内出现一些新型的口腔护理液来替代以往常采用的生理盐水、呋喃西林溶液等常规护理液，如0.5%聚维酮碘、口洁灵溶液，经临床应用，不但杀菌力强,而且具有口感好。 5、饮食指导： (1)日常饮食应增加高蛋白食物的摄入量，多食多汁的饮食(大于1500 ml /d)，来促进口腔
探讨肿瘤患者放化疗后口腔黏膜炎的护理方法及效果
探讨肿瘤患者放化疗后口腔黏膜炎的护理方法及效果目的：观察相应护理干预对肿瘤患者放化疗后口腔黏膜炎的效果。方法： 选取60例初次行放化疗且出现Ⅲ度口腔溃疡的60例鼻咽癌患者，平分为实验组及对照组，对照组进行常规的肿瘤科护理，实验组在常规护理基础上采用物理方法、药物治疗及心理护理等干预。观察及对比两组患者的治疗效果。结果：实验组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。结论：采用物理方法、药物治疗及心理护理等护理干预，治疗化疗后口腔黏膜炎，可起到抗感染、杀菌、镇痛以及加快黏膜修复的作用，从而有效地促进口腔溃疡愈合，减轻患者的痛苦。 标签：放化疗后；口腔黏膜炎；护理方法；效果 口腔黏膜炎是指发生在口腔粘膜及口腔软组织的疾病。对于肿瘤患者除了由肿瘤引起的“恶性溃疡”，这种溃疡是恶性肿瘤局部浸润性发展的结果，在溃疡出现前就可能已出现恶性肿瘤的全身表现[1]。还有经放化疗后常见的并发症，常表现为口腔粘膜照射或化疗免疫力降低后，出现水肿、充血、溃疡、疼痛、唾液分泌减少、口干，以至出现假膜。其发生及持续时间与放疗疗程，放射源、照射累积剂量、照射黏膜的面积、生活习惯等有关[2]。现对我科近年来实行同期放化疗并出现Ⅲ度口腔溃疡伴疼痛的60例鼻咽癌患者，进行观察及护理护理，取得良好的效果，报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年 6 月-2013年12月在我院住院，诊断为鼻咽癌，并初次行放化疗且出现Ⅲ度口腔溃疡伴疼痛的60例患者，其中男31例，女29例，年龄23-67岁，平均年龄42.5岁。将以上患者平分为实验组及对照组，每组30例。两组患者在性别、年龄及病情病程上均p>0.05，无统计学上的差异意义，具有可比较性。 1.2 护理干预 对照组进行常规的肿瘤科护理，而实验组在常规护理基础上采用物理方法、药物治疗及心理护理等干预。观察及对比两组患者的治疗效果。 1.2.1 常规护理 放化疗前进行健康教育及提前由口腔医师对现有口腔疾病进行治疗，指导患者要养成良好的清洁口腔习惯，保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙注意卫生习惯及健康的饮食习惯。放化疗期间要预防口腔黏膜炎的发生，当其发生时以减轻症状并促进愈合为主。在放化疗期间，每天查房均需对口腔进行检查，以及时发现口腔黏膜的改变，并给予及时的防治，必要时使用全身抗炎治疗。放疗后要避免龋齿及伤口的感染，促进溃疡的愈合，加强口腔清洁的护理，增加营养，
急性白血病患者化疗期间口腔黏膜炎的预防及护理
急性白血病患者化疗期间口腔黏膜炎的预防及护理 急性白血病是一种以恶性克隆性白血病细胞过度增殖为特征的血液系统恶性肿瘤，治 疗主要包括化疗、放疗和造血干细胞移植。在化疗期间，患者往往会出现口腔黏膜炎的症状，如口腔疼痛、溃疡和出血等，严重时会影响患者的进食和生活质量。预防和护理口腔 黏膜炎对于改善患者的生活质量和治疗效果非常重要。 预防口腔黏膜炎主要包括以下几个方面： 1.口腔卫生： 患者在化疗期间应保持良好的口腔卫生，每餐后用温盐水或者温开水漱口，可以减少 口腔细菌数量，防止感染。使用软毛牙刷轻轻刷牙，保持口腔清洁。 2.饮食调理： 患者在化疗期间应避免食用刺激性的食物，如辛辣食品、酒精和热食等，以免刺激口 腔黏膜。多选择温热软食，如米粥、面条糊等，保证营养摄入的同时减少对口腔黏膜的刺激。 3.口腔护理： 患者可以使用含有氧化锌或者氯己定等成分的漱口水，涂抹在患处，这些漱口水具有 消炎和镇痛的作用。患者可以用一些天然的产品，如芦荟胶或者蜂蜜等，涂抹在患处，有 助于保护和修复口腔黏膜。 4.避免刺激因素： 在化疗期间，患者应避免一些刺激因素，如过度使用漱口水、缺乏休息和过度疲劳等，这些因素会加剧口腔黏膜炎的症状。患者应保持良好的作息时间，并注意口腔的保湿，防 止口腔黏膜过度干燥。 5.定期检查： 患者在接受化疗期间应定期去口腔科进行检查，及时发现口腔黏膜炎的症状，采取相 应的处理措施。 4.保湿口腔： 口腔黏膜炎患者容易出现口腔干燥的症状，患者可用保湿剂或者润喉片等口腔护理产 品来保持口腔湿润。 5.修复口腔黏膜：
口腔黏膜炎患者可使用芦荟胶、蜂蜜等天然产品涂抹在患处，有助于修复和保护口腔黏膜。 6.疼痛管理： 口腔黏膜炎患者往往有口腔疼痛的症状，可以使用含有氧化锌或者氯己定等成分的漱口水进行消炎和镇痛。 7.注重口腔保健： 患者应定期去口腔科进行检查，接受牙齿洗刷和治疗，以保持口腔健康。 预防和护理口腔黏膜炎对于急性白血病患者在化疗期间的康复非常重要。患者应保持良好的口腔卫生，避免刺激性食物，使用口腔护理产品，并进行定期的口腔检查。护理措施也包括口腔清洁、饮食调理、口腔保湿、修复口腔黏膜和疼痛管理等，以提高患者的生活质量和治疗效果。
肿瘤患者放化疗致口腔黏膜炎非药物预防与管理的最佳证据总结
肿瘤患者放化疗致口腔黏膜炎非药物预防与管理的最佳 证据总结 肿瘤患者放化疗致口腔黏膜炎非药物预防与管理的最佳证据总结 引言： 放化疗是目前常用的治疗肿瘤的方法之一，然而，放化疗常常会引发一系列不良反应，其中最常见的之一就是口腔黏膜炎。口腔黏膜炎不仅给患者带来身体的不适，还会影响他们的生活质量。因此，寻求一种非药物预防与管理口腔黏膜炎的方法变得十分重要。本文旨在总结目前对于肿瘤患者放化疗致口腔黏膜炎的非药物预防与管理的最佳证据，以期为临床实践提供参考。 一、口腔护理 1. 口腔卫生的重要性：定期刷牙、使用消毒漱口水。 2. 滋润口腔黏膜：咀嚼橡胶、含有菊粉的食物、冷敷、饮用足够的水。 二、膳食护理 1. 保持均衡的营养摄入：增加蛋白质、维生素、矿物质的摄入。 2. 避免过热、过硬的食物：以软食、糊状食物为主。 三、行为调整 1. 避免刺激性的食物与饮料：辛辣、烈性酒、热饮等。 2. 戒烟与戒酒：烟酒对口腔黏膜有刺激作用，会加重黏膜炎的症状。 四、辅助疗法 1. 舒缓疼痛与不适：冷却食物、冰块、软性漱口剂。
2. 中医辅助治疗：如中草药口服或外敷。 结论： 放化疗致口腔黏膜炎对于肿瘤患者的健康和生活质量造成了不可忽视的影响。因此，非药物预防与管理口腔黏膜炎的方法十分重要。本文总结了口腔护理、膳食护理、行为调整以及辅助疗法等非药物手段，这些方法在临床实践中已经得到证实具有一定的效果。然而，非药物预防与管理口腔黏膜炎还需要更进一步的研究，以探索更加有效的方法。最后，临床医生应根据患者的具体情况结合最佳证据，制定个性化的非药物预防与管理方案，以最大程度地帮助患者缓解口腔黏膜炎的不适 综上所述，非药物预防与管理口腔黏膜炎是肿瘤患者口腔护理的重要组成部分。通过正确的口腔护理、均衡的膳食摄入、行为调整以及辅助疗法的应用，可以有效缓解口腔黏膜炎的症状，提高患者的生活质量。然而，仍需要进一步的研究来探索更有效的非药物预防与管理方法。在临床实践中，医生应根据患者的具体情况制定个性化的方案，以最大程度地帮助患者缓解口腔黏膜炎所带来的不适。总之，非药物预防与管理口腔黏膜炎的方法值得进一步推广和应用
中医护理干预在鼻咽癌放疗后预防口腔感染中的作用研究
中医护理干预在鼻咽癌放疗后预防口腔感染中的作用研究 摘要：目的：分析研究鼻咽癌放疗患者接受中医护理干预的方法以及对预防口 腔感染的效果，为临床提供依据。方法：选取2014年7月到2015年7月鼻咽癌 放疗患者资料100例实施回顾性分析，将100例患者按照住院顺序分为两组，观 察组和对照组分别50例，对照组患者接受常规护理，观察组患者在常规护理基 础之上实施中医护理干预，记录两组患者口腔感染率、临床有效率以及口腔黏膜 反应程度，将结果进行统计学分析。结果：观察组患者不同时间点口腔感染率显 著低于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义；观察组患者治疗有效率显著高于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义；观察组患者的Ⅰ级口腔黏膜反应以及Ⅱ级口腔黏膜反应程度显著高于对照组患者，Ⅲ级口腔黏膜反应以及Ⅳ级口腔 黏膜反应显著低于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义。结论：针对鼻咽癌放疗患者采取有效的中医护理干预能够显著减少口腔感染率以及口腔黏膜反应程度，与常规护理方式对比临床有效率明显提升，应该在临床护理工作中大力推广 使用。 关键词：鼻咽癌；中医护理干预；口腔感染 鼻咽癌患者在放疗期间会发生各类口腔黏膜急性反应，其中最多见的一类反应类型为口 腔感染，为患者造成了非常大的痛苦，严重者甚至会被迫终止治疗，使鼻咽癌治疗进展受到 延误，所以临床需要找出有效预防鼻咽癌放疗患者出现口腔感染的护理方法[1]。本文选取鼻 咽癌放疗患者资料100例实施回顾性分析，将100例患者按照住院顺序分为两组，观察组和 对照组分别50例，对照组患者接受常规护理，观察组患者在常规护理基础之上实施中医护 理干预，记录两组患者口腔感染率、临床有效率以及口腔黏膜反应程度，现将具体报告汇报 如下。 1 资料和方法 1.1 基本资料 选取2014年7月到2015年7月鼻咽癌放疗患者资料100例实施回顾性分析，100例患 者中男性患者70例，女性患者30例，患者的年龄区间在16～79岁之间，平均38.3±10.6岁；100例患者全部属于鼻咽癌放疗患者，将100例患者依照住院顺序分为两组，观察组50例， 对照组50例，两组患者基本资料比较没有明显的区别（P＞0.05），能够进行比较。 1.2 护理方法 对照组50例患者接受常规护理：确保患者营养摄取，提高其自身免疫力；提高对患者 的生活护理，给予患者使用含氟牙膏、软刷头牙刷，指导患者饭前以及饭后通过生理盐水进 行漱口，不要食用刺激、过热以及过硬饮食；对于不合理抗生素使用情况加以纠正，防止出 现二重感染；提高对患者的无菌意识以及消毒隔离意识宣传教育工作，对于医务人员的无菌 观念进行强化训练，防止因为雾化吸入器、吸氧管以及鼻咽镜等介导进行细菌传播，将医院 感染途径完全阻断；为患者进行疼痛护理，通过冰水混合物指导患者含漱，减少口腔神经敏 感度，或是选取利多卡因与生理盐水混合溶液漱口，起到镇痛作用[2]。观察组50例患者在 上述护理基础之上进行中医护理干预：选取中药煎剂指导患者含漱口，组方包括板蓝根20g、生地20g、蒲公英20g、玄参20g，用水煎制100ml，每天1剂，指导患者分为4次漱口；提 高对患者的中医情志护理，向患者讲解放疗的作用以及出现口腔感染的必然性，从而提升患 者心理承受力，对患者的情绪进行调节，缓解焦虑和紧张心理，使其可以积极配合治疗和护 理工作；指导患者口服中药煎剂，组方包括知母15g、生地黄15g、天花粉5g、玄参10g、浙贝母15g、白花蛇舌草20g、半枝莲15g、马勃5g，用水煎制100ml，分为2次服用；两组患 者全部治疗4周作为一个疗程，治疗2个疗程之后记录其治疗效果。 1.3 效果判定 通过放射肿瘤协作组黏膜急性放射损伤分级标准对观察组和对照组患者口腔黏膜反应程 度进行评价[3]：患者黏膜充血，存在轻度疼痛，但是不需要进行止痛，则为Ⅰ级；患者发生 粘膜炎或是炎性分泌物，伴随中度疼痛，需要接受镇痛治疗，则为Ⅱ级；患者口腔黏膜发生
鼻咽癌调强放疗患者口腔黏膜炎的临床分析及护理干预
鼻咽癌调强放疗患者口腔黏膜炎的临床分析及护理干预2010年1月对鼻咽癌患者采用调强适形放疗，并相应实施护理干预，有利 于缓解症状、减轻，痛苦，降低了口腔黏膜炎的发生率，确保放疗的顺利进行。现报告如下。 资料与方法 收治鼻咽癌患者120例，男78例，女42例，年龄25～62岁，平均43.5岁，其中低分化鳞癌87例，未分化鳞癌33例；随机将患者分为两组。 方法：使用6MV-X直线加速器，STAR2000全身肿瘤立体放射治疗计划系统，1.9GY/次，每周5次，2周后调整为2GY/次，每周5次，累积量70GY，计35次。 结果 两组口腔黏膜反应级别及发生率比较，见表1。 护理干预：对照组采用常规卫生宣教，针对放疗过程中所出现的护理问题及时作出相应的护理措施。干预组则在放射治疗前进行以下工作：⑴宣教与健康指导：为了避免患者因缺乏相关医疗知识，而导致焦虑，影响治疗，护理人员应根据患者的职业、文化素养、心理动向以及病情等作出评估，根据评估制定干预计划，同时对下一步放疗所产生口腔黏膜反应，有针对性的进行健康指导，将放射治疗的目的、治疗方案、疗程、注意事项向患者一并介绍，引起患者重视。⑵心理护理：对于放疗的鼻咽癌患者都有不同程度的恐惧、焦虑，正视患者的情绪反应，鼓励患者表达自己的内心感受和疑问[1]，劝导、解释、疏泄、鼓励、培养兴趣等帮助患者分析认识她们所面临的问题，协助改变患者不适当的态度和行为，介绍一些成功病例促使她们互相交谈，增加她们对生活的希望[2]。使其认同癌症不等于死亡，争取家属配合，共同为患者创造良好的治疗与康复环境[3]。 ⑶口腔护理：保持口腔清洁，放射治疗开始后，每天观察口腔黏膜颜色、濕度、黏膜等变化，当患者出现口干、咽痛时，鼓励患者多饮水，当发生溃疡时，每天进食后，即用生理盐水漱口，在溃疡面上涂碘甘油或散生肌散，炎症严重时，可使用抗生素，以减轻炎症反应。⑷相邻组织器官的护理：①皮肤：保持照射野内皮肤清洁干燥，勿用肥皂、酒精等刺激局部，防止皮肤暴晒，出现脱屑时，不可用手撕搓，任其自然脱落。②咽咀嚼肌及颞颌关节受到照射可引起张口困难，嘱患者每天随时做叩齿、张口及鼓腮动作，按摩颌颞关节或咀嚼口香糖，并3次/日练习头颈向左右、前后、侧弯旋转，动作宜缓慢、幅度不宜过大。⑸饮食护理：放疗期间，嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化食物，如牛奶、蒸蛋羹、肉粥等，多食新鲜水果蔬菜，宜少量多餐、多饮水，饮水量达4000ml 左右，忌食辛辣、刺激性食物，禁食油炸食物及过硬、过冷、过热、过酸性食物，纠正不良饮食习惯，细嚼慢咽，保持大便通畅。
品管圈活动在降低乳腺癌化疗口腔炎中的应用
品管圈活动在降低乳腺癌化疗口腔炎中的应用 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，常常需要进行放疗和化疗治疗。化疗常常会导致 口腔炎等副作用，给患者的生活质量带来了极大的影响。为了降低乳腺癌化疗口腔炎的发 生和缓解患者的痛苦，品管圈活动在此领域展开了一系列的应用实践，取得了一定的成效。本文将从多个方面详细介绍品管圈活动在降低乳腺癌化疗口腔炎中的应用。 品管圈活动重视食品卫生和营养。在化疗期间，患者的免疫系统已经遭受到了巨大的 打击，口腔黏膜对外界环境的抵抗力明显降低，容易受到细菌的侵袭。食品的卫生和营养 对于预防口腔炎至关重要。在品管圈活动中，我们将结合实际情况，对患者的饮食进行了 详细的规划和指导，推荐富含维生素和蛋白质的食物，以增强患者的免疫力和抗感染能力。我们也加强了食品的卫生管理，确保患者吃到的食物都是干净卫生的，从源头上杜绝了口 腔炎的发生。 品管圈活动重视口腔卫生和护理。口腔炎的发生与口腔清洁度密切相关，因此在化疗 期间，患者的口腔清洁尤为重要。品管圈活动通过开展口腔卫生护理方面的培训和宣传活动，普及口腔健康知识，指导患者正确使用牙刷、牙线和口腔漱口水等工具，加强口腔清洁，预防口腔炎的发生。我们还推广了口腔护理产品，如含氟牙膏、消炎漱口水等，帮助 患者有效预防和治疗口腔炎。 品管圈活动重视心理疏导和支持。化疗期间，患者常常身心疲惫，情绪低落，这对口 腔炎的发生和治疗都会造成一定的不利影响。品管圈活动在降低乳腺癌化疗口腔炎中还开 展了心理疏导和支持工作。我们邀请心理专家为患者进行心理辅导，帮助他们排解负面情绪，保持良好的心态，并鼓励患者与家人、朋友保持良好的沟通，增强互相支持和鼓舞。 品管圈活动重视医护团队的协作。在降低乳腺癌化疗口腔炎中，品管圈活动还注重医 护团队的协作，建立了多学科综合治疗模式。医生、护士、营养师、心理专家等各个专业 领域的人员密切协作，为患者提供系统全面的服务，将口腔炎的预防和治疗工作贯穿于治 疗的整个过程之中，确保患者得到全方位的关怀。 品管圈活动重视实时监测和改进。在降低乳腺癌化疗口腔炎的过程中，品管圈活动注 重实时监测和反馈，对活动的开展和效果进行及时评估，及时发现问题和不足，进行调整 和改进，使得活动能够不断优化，不断完善。 品管圈活动在降低乳腺癌化疗口腔炎方面展开了一系列的应用实践，通过重视食品卫 生和营养、口腔卫生和护理、心理疏导和支持、医护团队的协作以及实时监测和改进等方 面的工作，取得了一定的成效，在降低口腔炎的发生率，减轻患者的痛苦等方面发挥了积 极的作用。未来，品管圈活动还将继续深入探讨和研究，不断推进相关工作，为更多的患 者带来福音。
化疗所致口腔粘膜炎的预防及护理
化疗所致口腔粘膜炎的预防及护理 口腔粘膜炎是化疗中的常见并发症，在接受标准计量化疗的患者中，口腔粘膜炎的总发生率 为44%，化疗药物基本为细胞毒性药物, 长期或大量使用会对口腔粘膜造成不同程度的损伤, 严重者导致大面积溃疡, 例如甲氨蝶呤可直接破坏口腔粘膜屏障而引起粘膜炎症[1]。化疗药 物可抑制免疫功能, 使机体抵抗力下降, 也可抑制唾液分泌, 唾液减少使口腔自净作用减弱。骨髓严重抑制患者预防性使用抗生素, 口腔中的正常菌群受到抑制, 此时条件致病菌和外源性致 病菌迅速得以繁殖, 发酵、产酸作用增强, 可加大粘膜损伤而加重溃疡。 1临床表现 口腔粘膜炎的严重程度与药物剂量和治疗方案相关，通常发生于癌症化疗后5-10天[2]，最 初往往表现为软腭、颊粘膜、舌腹面及口底的红斑，并逐渐进展为广泛性粘膜上皮脱落，于11-14天时达到高峰，超过90%的溃疡局限于非角化粘膜。 2预防措施 目前有多种药物正应用于粘膜炎的预防之中，但研究显示，绝大多数药物疗效并不优于安慰剂，而另一些药物数据不是存在混杂性就是缺乏充分性。临床试验表明，仅有极少数的几类 药物可有效预防癌症患者的口腔粘膜炎。 2.1冷冻疗法——唯一经验证有效的治疗:在化疗用药期间采用冷冻疗法(口腔内含服冰块)可暂时性收缩血管，减少化疗药物在口腔粘膜中的转运，冷冻疗法可将5-FU所引发的口腔粘膜炎减少约50%。 2.2GM-CSF:特尔立即重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子( rhGM CSF), 为多潜能的造血生长因子, 不仅能促进造血前体细胞的增殖、分化、成熟、释放, 还能直接刺激口腔黏膜的上皮细胞、成纤维细胞血管内皮细胞的生成或再生, 促进溃疡愈合[3]。糜雅芬[4]等人研究结果显示, 特尔 立漱口液预防造血干细胞移植术后口腔溃疡发生率显著低于对照组(P<0.05) 。且因特尔立以 生理盐水为载体, 与一般漱口液相比无刺激性气味, 口感较好, 患者更积极配合使用。 2.3表皮生长因子:金因肽是一种多肽类细胞生长因子，具有促进鳞状上皮、血管内皮等多种 细胞生长和调节蛋白合成的作用，从而加速创面愈合速度，提高修复质量。金因肽内还有金 霉素和达克罗宁，具有表面止痛和消炎作用，韩东梅[5]等人将金因肽用于治疗化疗所致的口 腔粘膜炎取得了较好的疗效。 3护理干预 3.1心理护理:肿瘤患者确诊后，处于希望与绝望的矛盾情绪中，任何病情变化及治疗的反应 均会引起情绪上的巨大波动，很容易产生恐惧、压抑、孤独、沮丧情绪，主管护士要多与患 者沟通，耐心倾听患者的主诉，做好解释工作，消除其顾虑，告诉患者化疗药物对细胞的伤 害是没有选择性的，因此正常组织同样受到药物的作用，反应是暂时的，亦是不可避免的， 讲解化疗过程中可能出现的副反应、应对方法及疗效，使患者及早摆脱不良的心理刺激，积 极主动地配合治疗及护理，以顺利完成药物治疗。 3.2口腔护理:患者应每日2-3次以软毛牙刷蘸含氟牙膏轻柔的清洁牙齿。鼓励每日1次牙线 清洁嵌在牙缝中的食物残渣，每4小时以盐和小苏打的稀释液清洗一遍口腔(1/2茶匙盐+1/2 匙小苏打，溶解于1杯温水之中)。此外，必须拔出假牙，尤其在夜间。 3.3饮食指导:应尽量限制食物与口腔粘膜的接触时间。日常饮食所涉及的食物应很小或无需 咀嚼，所有可对粘膜产生化学性或机械性刺激的食物均应避免，具体包括酸、辣、咸、粗糙 或干燥的食物，劝告患者戒烟、戒酒，以免刺激和损伤口腔粘膜。指导患者根据个人口味及 饮食习惯调节食物品种，增加适量调味品，尽量做到色香味俱全，以增进食欲，加强支持对
集束化护理措施在预防化疗相关性口腔黏膜炎中的应用
集束化护理措施在预防化疗相关性口腔黏膜炎中的应用 一、集束化护理 集束化护理是一种全面、协作、系统性的治疗策略，它融合了多专业的知识和技能， 通过协作和有效的交流，为患者提供全方位的护理服务。在预防和治疗化疗相关性口腔黏 膜炎中，集束化护理可以发挥其独特的优势，提高治疗的效果，降低并发症的风险。 1. 提前评估和干预 在患者接受化疗前，通过集束化护理团队的评估和干预，可以及时发现患者口腔健康 状况，对患者口腔卫生进行指导和干预。通过口腔护理知识的宣传和教育，帮助患者建立 正确的口腔卫生习惯，预防口腔黏膜炎的发生。 2. 个性化护理方案 集束化护理团队根据患者的个体差异和治疗方案的需求，制定个性化的口腔护理方案。针对不同类型的化疗药物和剂量，制定相应的口腔护理策略，保护口腔黏膜的健康，减少 化疗引起的损伤。 3. 协作管理 集束化护理在口腔黏膜炎的预防中，需要各专业团队的协作和管理。口腔科、肿瘤科、护理科等多个专业的医护人员需要通力合作，共同制定口腔护理方案，定期进行口腔检查 和评估，及时发现口腔黏膜炎的早期症状，并采取有效的护理措施。 4. 有效沟通 在集束化护理中，医护人员之间要进行有效的沟通和协作。及时交流患者口腔情况、 化疗进展，保持信息的畅通和及时反馈，以便及时调整口腔护理方案，提高口腔黏膜炎的 预防和治疗效果。 5. 宣传教育 在集束化护理中，口腔护理的宣传教育尤为重要。医护人员要向患者及其家属宣传口 腔护理的重要性，指导患者正确使用口腔护理用品，增强自我口腔护理意识，预防口腔黏 膜炎的发生。 三、集束化护理在口腔黏膜炎治疗中的应用 1. 综合干预
集束化护理团队根据口腔黏膜炎的严重程度和化疗进展情况，制定综合的口腔护理干预方案。通过口腔护理和口腔护理产品的综合使用，对口腔黏膜炎进行积极的治疗，提高口腔黏膜的愈合速度。 根据口腔黏膜炎的病变情况和患者的个体差异，集束化护理团队可以提供个性化的口腔护理用药建议，包括口腔抗炎药物、口腔保湿剂等，有效缓解口腔疼痛和不适感，促进口腔黏膜的愈合。 3. 定期复查和评估 在口腔黏膜炎的治疗过程中，集束化护理团队需要定期复查和评估口腔黏膜的情况，及时调整口腔护理方案和用药方案，确保口腔黏膜炎得到有效的治疗，不断提高口腔黏膜的健康水平。 4. 持续护理 口腔黏膜炎的治疗不是一蹴而就，需要持续的护理措施。集束化护理团队应保持与患者的良好沟通，指导患者正确的口腔自我护理方法，定期进行口腔护理指导和培训，帮助患者维持口腔黏膜的健康状态。
口腔黏膜炎的治疗及护理进展
口腔黏膜炎的治疗及护理进展 口腔黏膜炎是化疗的常见并发症，其发生率达66.6%[1]，严重影响患者的生活质量和对化疗的耐受性，常导致患者主观上逃避或拖延化疗，干扰了治疗的顺利进行。为此，本文回顾了近年来国内的相关文献，现综述如下： 1 口腔黏膜炎的临床表现及分度 口腔黏膜炎的主要表现为局部疼痛，黏膜红斑、糜烂、溃疡，疼痛，吞咽困难，颌下、颈部淋巴结肿大，一般出现在化疗2～5d之后。目前用于评价口腔炎的量表较多，常用的有WHO推荐的5级评分法：将口腔黏膜损伤分为5级：①0级：黏膜无红肿、疼痛；②I级：黏膜充血水肿，有轻度疼痛，无需止痛药； ③II级：片状黏膜反应，或有反应性血清分泌物，有中度疼痛，需止痛药；④III 级：融合的纤维粘膜反应，可伴重度疼痛，需麻醉药；⑤IV级：溃疡、出血、坏死。 2 口腔黏膜炎发表机制 口腔黏膜由非角质的鳞状上皮细胞组成，这些上皮细胞每隔7～14d更新再生一次，其下层为涎腺和皮脂腺，如果上皮细胞个腺体被破坏或发炎则出现并发症，肿瘤患者由于疾病本身原因导致各器官功能降低，营养状况差，加之化疗药物引起骨髓抑制，导致免疫力功能低下，口腔黏膜干燥，易引起口腔黏膜病变，出现口腔黏膜充血、疼痛，糜烂等。 3 治疗方法 3.1中医治疗刘敏慧[3]应用足三里穴位注射胸腺五肽，调理脾胃、调节机体免疫力、促进白细胞吞噬指数上升，促进溃疡愈合。李静华[4]等采用毫针点刺溃疡周围细小络脉，使之微放血来改善口腔溃疡患者症状，安全有效。秦杨鹏[5]等对30例口腔溃疡患者进行耳穴贴压结合针刺治疗，效果显著，复发率低，操作简单，患者乐于接受。赵静[7]以方剂（紫花地丁、黄苓）煎水漱口，效果较佳，对局部黏膜刺激小，无不反应。张运媒[8]用香雪抗病毒口服液治疗口腔溃疡126例，总有效率为92.4%，并且白细胞总数和淋巴细胞比率恢复明显。是治疗口腔溃疡的有效药物，在临床应用中，未发现有不良反应。刘建坤[9]采用自制的芦荟绿茶冰溶液于每日清晨、饭前、饭后、睡前含漱3～5min治疗口腔溃疡，止痛效果明显、6d可治愈。 3.2西医治疗郝晓红[11]采用思密达涂抹溃疡面配合给予4～6L的高流量口腔吹氧治疗口腔溃疡总有效率为100%。李秀清[12]采用欧柏宁凝胶涂抹溃疡面4～6h使用1次并持续张口哈欠30s，用后可自主饮食，不含激素和药物避免了药物引起的不良反应。王娟[13]应用重组人白细胞介素110.075mg+冰盐水100ml 漱口治疗口腔溃疡，愈合时间为5.99±2.38d只要经济条件允许，应采用该方法予治疗，以减轻患者痛苦，提高生活质量。刘瑞等[14]应用粒细胞集落刺激因子配
2022规范护理放化疗口腔黏膜炎(全文)
2022规范护理放化疗口腔黏膜炎（全文） 放化疗患者易患口腔黏膜炎 放化疗是癌症治疗的主要手段之一。研究数据显示，接受化疗的患者口腔黏膜炎的发生率为20%～40%，接受常规放疗或同步放化疗的头颈癌患者口腔黏膜炎的发生率为85%～100%，接受造血干细胞移植的恶性血液病患者口腔黏膜炎的发生率为90%～100%。 口腔黏膜炎不仅给患者带来疲乏、疼痛、吞咽困难等不适，还会降低患者对抗肿瘤治疗的承受能力，导致治疗延迟或中断。同时，因口腔黏膜炎相关疼痛、吞咽困难等导致的营养摄入减少、住院时间延长、再入院次数增加等，均会加重患者及家庭的负担。因此，放化疗相关口腔黏膜炎的管理尤为重要，护士在其中发挥着重要作用。 为了进一步规范口腔黏膜炎护理行为，缓解症状，提高癌症患者的生活质量，2019年6月，经中华护理学会批准，由北京大学肿瘤医院牵头，联合全国7所医院，在综合国内外指南及最佳证据基础上，共同起草《放化疗相关口腔黏膜炎的预防及护理》团体标准。 该标准经过5轮多学科专家共识会议形成初稿，并向全国19个省（市）的61家各级医疗机构从事放化疗相关临床护理及护理管理者进行专家函
询，经多次修订完善，最终形成该标准。该标准自2021年5月1日起实施。 评估、预防及护理各有遵循 标准从口腔黏膜炎的评估、预防及护理三个方面，提出了基本要求。其中包括：应在治疗全程对口腔情况进行动态评估；根据口腔黏膜炎发生的风险程度给予预防措施；根据严重程度提供相应的护理措施。 标准强调，放化疗前、中、后，均应进行口腔黏膜炎的风险因素及口腔黏膜情况评估。出现口腔黏膜炎，应增加评估频次，评估至愈合或治疗结束后2周。 评估内容包括风险程度评估及严重程度评估两部分。标准列出常见的放化疗相关口腔黏膜炎的风险因素，并进行风险程度分级，为护士采取预防措施提供依据。标准推荐了口腔黏膜炎严重程度评估工具，为护士实施相应护理措施提供依据。 标准强调，应基于风险等级提供相应预防措施。对于轻度风险人群，措施包括每日评估口腔黏膜情况、治疗期间饮食注意事项、减少对口腔黏膜的刺激等。标准重点列出了基础口腔护理措施——正确的刷牙及漱口方法。 对于中度风险人群应在以上措施的基础上进一步加强，包括增加漱口频次；
癌症症状管理--化疗患者口腔黏膜炎的护理
癌症症状管理--化疗患者口腔黏膜炎的护理 口腔黏膜炎是肿瘤放化疗过程中出现的常见的不良反应，表现为口腔黏膜不同程度的炎症改变、干燥、敏感、疼痛、溃疡等不适症状，黏膜炎症可增加全身严重感染的风险, 最终导致抗肿瘤治疗的中断, 影响了化疗方案的效果。因此，放化疗期间的口腔黏膜炎管理很重要[1]。 WHO将口腔黏膜炎分为： 级别分级标准 0级无症状 Ⅰ级口腔粘膜出现红斑，伴有疼痛，但不影响进食 Ⅱ级口腔粘膜出现红斑、溃疡，但能进食固体食物 Ⅲ级口腔粘膜出现严重的红斑和溃疡，不能进食固体食物 Ⅳ级溃疡融合成片，有坏死，不能进食 对于Ⅰ、Ⅱ级口腔黏膜炎的护理措施[2] 1.应指导患者在展起、进食后和睡前使用软毛牙刷刷牙，至少2次/d。 2.应指导患者使用生理盐水或3%-5%碳酸氢钠溶液漱口，至少6次/d。 3.应指导患者用清水漱口后，再使用口腔黏模保护剂或促进口腔黏膜修复的药物。 4.应指导患者避免进食易损伤或刺激口腔黏膜的食物。 5.可指导患者根据口腔粘膜炎影响进食情况调整食物的黏稠度、软硬度及摄入方法。 6.应指导患者在口腔黏膜炎愈合前尽量少佩戴义齿;义齿用后应充分清洁，遵从口腔科医生建议妥善存放。 7.使用低剂量激光治疗时，应根据仪器使用说明调节波长和照射时间。 对于Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜炎的护理措施[2]
应在Ⅰ、Ⅱ级口腔黏膜炎护理措施的基础上进一步加强： 1.对张口困难的患者，可指导其使用口腔清洁专用海绵棒清洁口腔。 2.对口腔黏膜炎引起疼痛的患者，应指导其:进食前使用2%利多卡因溶液或含有镇痛药物成分的溶液激口；按时、按剂量服用镇痛药物；避免将凝胶类镇痛剂涂抹在口腔后部。 3.对口腔黏膜炎引起口腔干燥的患者，应指导其:多饮水，井小口多次饮用；咀嚼无糖口香糖或刺激唾液分泌的新鲜水果；使用润唇膏;使用生理盐水或3%-5%碳酸氢钠溶液喷雾；使用保持口腔湿润的漱口液、睡液替代品、黏性溶液等。 4.对口腔黏膜炎引起吞咽困难的患者:给予肠内营养支持时，应指导患者正确使用肠内营养制剂，预防腹胀、腹泻、恶心、呕叶等并发症；给予肠外营养支持时，应正确配置及输注肠外营养液，并观察并发症。 5.对口腔黏膜炎引起继发感染的患者：应早期识别口腔黏膜炎继发感染征象(包括白色念珠菌感染、病毒感染、细菌感染)，及时通知医生；应及时留取标本进行病原学检查；进行抗感染治疗时，应按时给药，并观察药物不良反应。 对于口腔黏膜炎的护理，除以上护理措施外，《中国癌症症状管理实践指南》中推荐应用苄达明漱口液、帕利夫明漱口液、碳酸氢钠漱口液以及应用吗啡漱口液、利多卡因粘性溶液等减轻化疗所致口腔黏膜炎的疼痛程度；应用冷疗法将冰块或冰棒放入口中30分钟以减轻接受氟尿嘧啶患者口腔粘膜炎的发生率；含服蜂蜜可以降低放化疗所致的口腔黏膜炎的发生率[3]；还可以使用康复新液联合rhG-CSF治疗化疗后口腔黏膜炎等[4]。 患者真的会漱口吗？怎样漱口才正确呢? 1、漱口的时间：我们常说“饭前洗手，饭后漱口”饭后立即漱口效果最佳，此时牙缝、牙龈等部位残存的食物残渣和软垢还未黏附牢固，此时把水含在口中来回鼓漱，能轻松地去除异物和细菌。口腔黏