11牙源性肿瘤和瘤样病变
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第十八章 牙源性肿瘤odontogenic tumor 和瘤样病变
概述
▪ 一 概念：
▪ 由成牙组织（牙源性上皮、牙源性间质）
▪ 发生的一组肿瘤（瘤样病变）
▪ 主要在颌骨，也可在牙龈
▪ 包括：真性肿瘤（良 恶）
▪
发育异常
二 分类 WHO分类（2005年） ▪ （一）良性 ▪ 1 牙源性上皮性肿瘤 ▪ 成釉细胞瘤，实性/多囊型 ▪ 成釉细胞瘤，骨外/外周型 ▪ 成釉细胞瘤，促CT增生型 ▪ 成釉细胞瘤，单囊型 ▪ 牙源性鳞状细胞瘤 ▪ 牙源性钙化上皮瘤 ▪ 牙源性腺样瘤 ▪ 牙源性角化囊性瘤
基底细胞核染色深 栅状排列 核反极性 ▪ 胞浆空泡
▪ 第二型 类似一型伴囊腔内瘤结节增殖 ▪
▪ 第三型 （壁性成釉细胞瘤） ▪ 纤维囊壁内出现滤泡型或丛状型成釉细胞
瘤
▪ 复发高 预后差 处理同一般型
* 成釉细胞纤维瘤 P325 ameloblastic Fibroma
▪ 少见 ▪ 年龄轻 儿童 平均15岁 下颌磨牙 ▪ 颌骨内膨胀性生长 病理变化 ▪ 肉眼 有包膜 无浸润 切面灰白 与纤维瘤相似 ▪ 镜下 两种成分（牙源性上皮+间叶组织）
病程不一 平均5.26年（北医）
▪ 特点 形态及生长 良性 生长缓慢
▪
生物学行为 浸润 破坏
▪ 治疗 手术（X光外1cm)
▪ 来源 牙源性（牙板 成釉器和马拉瑟上皮剩余）
▪
有认为来源口腔黏膜基底层 未证实
▪
外周型与骨无关，来源牙板残余
（二）分型 传统三型： 一般型 单囊型 周边型
新分类：
实性/多囊，骨外/外周，促CT，单囊
▪
包块、坚实无痛。
▪ 病理同前
▪ 可能起源于牙板的上皮残余或口腔粘膜上皮，
▪ 预后良好 只需作局部切除，很少复发。
（3）促CT增生型 多在颌骨前部
肉眼 实性 质韧 沙砾感 镜下 间质多 胶原成束 玻变 骨小梁样结构
上皮岛（条索）被挤压
治疗方案同实性
（4）单囊型 较少见 约占AB的10--15%，
区 ▪ 性质 良性 局部浸润 生长缓慢 复发 ▪ 临床 颌骨逐渐膨胀 ▪ X光 透光区含不透光团块 界清或不清
▪ 也有极少数外周性CEOT发生，多位于下颌切 牙或尖牙区的牙根，临床表现同外周性AB
▪ 病理变化
▪ 肉眼 颌骨膨大 实性或囊性 灰白 埋伏牙
▪ 镜下 1 鳞状细胞片状排列 间桥
▪
细胞有异形性 核大 多核 核分裂罕见
1 成釉细胞样上皮包绕星网状层样细胞（少） 条索 团块
▪ 2 基质 似牙乳头 之间：无细胞带或玻变 ▪ 复发极少 预后较好 罕见恶变为肉瘤
* 成釉细胞纤维-牙本质瘤（-牙瘤）
成釉细胞 + 纤维 + 牙本质 （ 牙釉质或牙骨质）
二 牙源性鳞状细胞瘤 （squamous odongenic tumor)
F 角化成釉细胞瘤 罕见 广泛角化 多个小囊肿 内角化物 囊衬里上皮 不全角化 +乳头状增生
▪ 3 预后 差
▪ 浸润生长 可危及生命 无转移
▪ 恶变罕见 — 恶性成釉细胞瘤 成釉细胞癌
▪
（异形性 或转移）
* 恶性成釉细胞瘤 P332 malignant Ameloblastoma
▪ * 恶性成釉细胞瘤
▪ 组合性牙瘤： 由数量不等、形态不规则的小牙
▪ 本
聚集成，每个牙的牙釉质、牙
▪
质、牙骨质和牙髓的排列方式
▪
如同正常牙排列
七 牙源性钙化囊性瘤 calcifying cystic odontogenic tumor
以前：是一组较特殊的牙源性病损：
▪
周边 非柱状 缺乏核极性倒置
▪
中央 缺乏星网状改变
▪ 预后 局部浸润 术后复发少
三 牙源性钙化上皮瘤 calcifying epithelial odontogenic tumor
▪ 少见 重要（易与癌混淆） ▪ 发病年龄 部位及生物学行为与成釉细胞瘤相似 ▪ 20-60岁 下颌多于上颌（或等同） 磨牙
▪
下唇或牙感觉异常
▪
与痣样基底细胞癌综合症合并
▪ X线 单囊或多囊透光区 界清 扇形边缘
▪
皮质薄 乒乓样
2 病理变化
肉眼 外形不规则 单囊或多囊 壁薄
▪
囊内干酪样物或淡黄色液体
镜下 囊壁薄 囊内角化物
▪ 囊壁：复鳞上皮 + 纤维
▪ 特征性内衬上皮：
▪
厚薄一致 5-8层
▪ 表面 不全角化 正角化（少） 小波浪
4 与骨相关病变
▪ 骨化纤维瘤 ▪ 纤维结构不良 ▪ 骨结构不良 ▪ 中心性巨细胞病变（肉芽肿） ▪ 巨颌症 ▪ 动脉瘤样骨囊肿 ▪ 单纯性骨囊肿
（二） 恶性
▪ 1 牙源性癌 ▪ 转移性（恶性）成釉细胞瘤 ▪ 成釉细胞癌-原发型 ▪ 成釉细胞癌-继发型（去分化），骨内型 ▪ 成釉细胞癌-继发型（去分化），外周型 ▪ 原发性骨内鳞状细胞癌-实性型 ▪ 发生于牙源性角化囊性瘤的原发性骨内鳞状细胞癌 ▪ 发生于牙源性囊肿的原发性骨内鳞状细胞癌 ▪ 牙源性透明细胞癌 ▪ 牙源性影细胞癌
▪ ▪ * 成釉细胞癌-原发型 ▪ *成釉细胞癌- 继发型
成釉细胞瘤伴远处转移 恶性— 生物学行为
细胞恶性特点 良性— 恶变（罕见）
（2）骨外/外周型
▪ 发病年龄较大，以磨牙后区最常见
▪ 局限于牙龈或牙槽黏膜内 易早期发现
▪ 常浸润周围组织，不侵犯下方骨组织。
▪ 临床： 牙龈上孤立的红色或粉红色结节状
4.2
57.8
20
56.4
良性牙源性肿瘤
一 成釉细胞瘤
ameloblastoma AME
（一） 概述 良性牙源性上皮性肿瘤
▪
局部侵袭性生长
▪ 发病 最常见颌骨肿瘤
▪
3.05%口腔颌面部肿瘤,63% 牙源性肿瘤
▪
青壮年 平均年龄37.42（北医）
▪
男略多于女
▪ 病变其多始于骨内 无明显症状 多偶发现
▪ 起源 牙板剩余，或成釉器 口腔黏膜
▪ 发病 10%牙源性囊肿 男：女=1.5：1
▪
青年人或50-60（教材 10-29，40-49）双峰
▪ 部位 ▪ 75%下颌体或升支 上颌少（第一磨牙后区）
▪ 生长方式 沿颌骨前后方向平行生长
▪
沿骨小梁间隙呈指状突起浸润性生长
▪ 临床 早期不明显
▪
颌骨膨大 乒乓感 疼痛 肿胀 面部畸形
▪ 2 牙源性肉瘤 ▪ 成釉细胞纤维肉瘤 ▪ 成釉细胞纤维-牙本质肉瘤和成釉细胞纤维-牙肉瘤
▪
（三）其他肿瘤
▪ 婴儿黑色素神经外胚瘤
▪
牙源性肿瘤的地理分布比较(%)
▪
国
中国 尼日利亚 德国 土耳其 加拿大 美
报告例数
759
289
386
370
357
641
成釉细胞瘤 12.2
58.6
58.5
25.9
▪ 2 上颌骨缺乏厚的骨皮质
（2） 病理变化
肉眼：
颌骨膨大 骨受压吸收变薄（乒乓球样感）
▪ 肿瘤大小不一 （北医 小 0.6； 大 18×17 ×13 ）
▪ （不）完整（无）包膜
▪ 切面：多囊性比实质性常见，常由两者混合构成
▪
囊：多为多囊 直径〈 2 cm 或镜下才见
▪ 囊内：黄色液体 胶冻物 胆固醇结晶
▪
▪ 另有：发育不良的牙本质、釉质和牙骨质
五 牙源性角化囊性瘤 keratocystic odontogenic tumor
1 概述 又名：始基囊肿 牙源性角化囊肿
颌骨内 良性 单囊或多囊
2005 WHO 肿瘤
特点：特征性病理改变
▪
少见的生长方式
▪
较高的复发率 60%（5-62%，平均30%）
2 牙源性上皮和外间充质肿瘤 ， （不）伴牙硬组织形成
▪ 成釉细胞纤维瘤
▪ 成釉细胞纤维牙本质瘤
▪ 成釉细胞纤维牙瘤
▪ 牙瘤：混合性牙瘤
▪
组合性牙瘤
▪ 牙成釉细胞瘤
▪ 牙源性钙化囊性瘤
▪ 牙本质生成性影细胞瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3 牙源性外间充质肿瘤 （不）含非活跃性牙源性上皮
▪ 牙源性纤维瘤 ▪ 牙源性黏液瘤 / 黏液纤维瘤 ▪ 成牙骨质细胞瘤
▪ 罕见 牙周韧带（牙槽骨）上皮性良性 肿瘤
▪ 可能来源于Malassez上皮剩余或牙板剩余
▪ 年龄分布广 20-29岁多见
▪ 部位 上颌前部 下颌后部
▪ 临床 颌骨无痛性肿胀 牙移位 松动
▪
触诊：橡皮样硬
▪ X光 三角形或半圆形透光区 界清
▪
上颌病变可侵犯上颌窦
▪ 镜下 正常鳞形上皮岛于成熟结缔组织
1 实性/多囊型（经典型）
（1） 概述 最多见 生物学行为：良性 沿骨小梁间隙浸润生长 不转
移 易复发
年龄 30 - 49 岁 ▪ 部位 上下颌骨 下多于上 ▪ 北医174例：下颌 142，上颌6，骨外2 ▪ 常见：下颌磨牙区 下颌升支（80%） ▪.
▪
临床 无痛 渐进性颌骨膨大 唇颊侧发展 骨质受压变薄 乒乓样感 牙松动 移位 脱落 面不对称
40.3
14.8
牙源性钙化上皮瘤 0.9
0.4
0.9
0.3
1.6
1.4
成釉细胞纤维瘤 1.8
4.5
2.3
2.3
4.9
1.7
成釉细胞纤维牙瘤 0.2
--
1.7
2.1
0.8
3.4
牙源性腺样瘤 8.3
6.2
1.3
3.4
3.0
3.6
牙源性钙化囊肿 4.6
2.4
0.3
2.3
1.1
5.0
牙瘤(组合性、混合性) 6.7
病理变化
•肉眼 小（1-3CM） 包膜厚、完整
•
囊性或实性，囊内胶冻状无或血性液体 可含牙
▪ 镜下
▪
上皮 +少量间质
▪ 上皮巢结节状多样排列
▪ 1 玫瑰花样，中心可有嗜酸性物沉积
▪ 2 腺管状 核远离腔面 嗜酸性物
▪ 3 梁状 筛状
▪ 3 鳞状细胞 异形性 间桥 钙化 淀粉样变
▪
（牙源性钙化上皮瘤区）
▪ 实性：灰白色
▪ 镜下 牙胚成釉器相似
▪ 主要类型
A 滤泡型 follicular pattern 最常见
上皮巢 成熟CT
▪ 上皮巢 中央细胞多角形 疏松（星网状层）
▪
易囊性变（上皮内囊性变）
▪
周边围绕单层柱状细胞 核反极性
▪ 上皮巢周围常玻变
B 丛状型 plexiform pattern 上皮构成长、分支状、相互吻合的条索或团块 周边细胞同前 周边细胞包绕中心为星网状层样细胞 少 间质囊性变
X线：多囊（肥皂泡样） 溶骨性破坏 ▪ 多数肿瘤界限清楚，呈多房状透射影， ▪ 也可为单囊性 ▪ 边缘切迹状向移位牙间延伸， ▪ 有时伴埋伏牙
▪ 预后 复发率高（50-90%)
▪ 部位影响预后：
▪ 下颌升支 上颌磨牙区——眼眶 上颌窦 颅底
▪ 原因
▪ 1 部位 与鼻腔、副鼻窦、眼眶、咽及颅底关
▪
系密切
▪ 底部 无钉角
▪
基底细胞 核反极性
▪ 纤维壁薄 子囊 上皮岛 无炎症
▪ 3 预后
▪ 高复发
▪ 复发原因
▪ 沿骨小梁浸润生长
▪ 囊壁薄 易碎
▪ 子囊手术时可能遗留下来
▪ 来源 牙板剩余 其它牙板剩余又可发生
▪
口腔黏膜基底细胞 基底细胞增殖复
发
▪ 复发转化 成釉细胞瘤 个别恶变 ▪
六 牙瘤 odontoma
▪
可原发性或继发于牙源性囊肿
▪ 临床和X光似含牙囊肿（大多有一个磨牙）
▪ 青年人多见（10-20岁） 男：女=2：1
▪ 好发于下颌磨牙区
▪ 多与未萌出的下颌第三磨牙有关，
▪ 浸袭性较小、复发率低 10%（一 二型，搔刮）
▪ 概念：单一囊腔，成釉细胞上皮衬里
▪ 由上皮衬里差别分三型
第一型 单纯囊性型 ▪ 上皮平坦 （Vickers-Gorlin, V-G标准） ▪ 壁内没有浸润 V-G标准
▪
2 瘤细胞间或细胞内可见园形嗜伊红均质物，
▪ 硫磺素T(theoflavine T)：在紫外光下发荧光
▪ 刚果红：阳性 物
— 淀粉样
▪ 免疫组化：瘤细胞分泌的釉基质蛋白的前身
▪
属成釉蛋白和釉蛋白，而非退变产物
▪
3 均质物常发生矿化 —
▪
嗜碱性同心层钙化小体
▪
可融合成大团块而将
▪
瘤细胞分割成小岛或细索
牙源性钙化上皮瘤硫代黄T荧光
四 牙源性腺样瘤 adenomatoid odontogenic tumor, AOT
▪ 良性 少见
▪
生长缓慢 良性 不复发
▪ 发病 年龄小（10-19岁） 女多于男
▪ 部位 上颌多于下颌（上颌单尖牙）
▪ 临床 无症状 颌骨缓慢膨大 牙移位 松动
▪ X线 单房或 多房 界清 可含牙
▪ 发育畸形 或错构瘤 ▪ 成牙组织形成的 ▪ 釉质 本质 牙骨质和牙髓以不正常的形态沉积 ▪ 发病：儿童 青年 ▪ 部位：上颌多于下颌 ▪ 临床：小 无症状 ▪ X线：牙根之间
▪ 病理： 多有包膜
▪ 成分 釉质、本质、骨质和牙髓
▪ 由排列方式和器官化程度的不同，分
▪ 混合性牙瘤： 釉、本质等排列紊乱
C 棘皮瘤型 acanthomatous type 上皮巢中出现广泛鳞化 可有角化珠 易误诊鳞癌
•D 颗粒细胞型 granular cell type • 上皮细胞广泛颗粒样变性 大 嗜酸性 • 电镜 颗粒为溶酶体（原文书 线粒体） • 有人强调此型的侵袭性和复发倾向
E 基底细胞型 basal cell type 少见 细胞小 一致 缺乏星网状细胞
概述
▪ 一 概念：
▪ 由成牙组织（牙源性上皮、牙源性间质）
▪ 发生的一组肿瘤（瘤样病变）
▪ 主要在颌骨，也可在牙龈
▪ 包括：真性肿瘤（良 恶）
▪
发育异常
二 分类 WHO分类（2005年） ▪ （一）良性 ▪ 1 牙源性上皮性肿瘤 ▪ 成釉细胞瘤，实性/多囊型 ▪ 成釉细胞瘤，骨外/外周型 ▪ 成釉细胞瘤，促CT增生型 ▪ 成釉细胞瘤，单囊型 ▪ 牙源性鳞状细胞瘤 ▪ 牙源性钙化上皮瘤 ▪ 牙源性腺样瘤 ▪ 牙源性角化囊性瘤
基底细胞核染色深 栅状排列 核反极性 ▪ 胞浆空泡
▪ 第二型 类似一型伴囊腔内瘤结节增殖 ▪
▪ 第三型 （壁性成釉细胞瘤） ▪ 纤维囊壁内出现滤泡型或丛状型成釉细胞
瘤
▪ 复发高 预后差 处理同一般型
* 成釉细胞纤维瘤 P325 ameloblastic Fibroma
▪ 少见 ▪ 年龄轻 儿童 平均15岁 下颌磨牙 ▪ 颌骨内膨胀性生长 病理变化 ▪ 肉眼 有包膜 无浸润 切面灰白 与纤维瘤相似 ▪ 镜下 两种成分（牙源性上皮+间叶组织）
病程不一 平均5.26年（北医）
▪ 特点 形态及生长 良性 生长缓慢
▪
生物学行为 浸润 破坏
▪ 治疗 手术（X光外1cm)
▪ 来源 牙源性（牙板 成釉器和马拉瑟上皮剩余）
▪
有认为来源口腔黏膜基底层 未证实
▪
外周型与骨无关，来源牙板残余
（二）分型 传统三型： 一般型 单囊型 周边型
新分类：
实性/多囊，骨外/外周，促CT，单囊
▪
包块、坚实无痛。
▪ 病理同前
▪ 可能起源于牙板的上皮残余或口腔粘膜上皮，
▪ 预后良好 只需作局部切除，很少复发。
（3）促CT增生型 多在颌骨前部
肉眼 实性 质韧 沙砾感 镜下 间质多 胶原成束 玻变 骨小梁样结构
上皮岛（条索）被挤压
治疗方案同实性
（4）单囊型 较少见 约占AB的10--15%，
区 ▪ 性质 良性 局部浸润 生长缓慢 复发 ▪ 临床 颌骨逐渐膨胀 ▪ X光 透光区含不透光团块 界清或不清
▪ 也有极少数外周性CEOT发生，多位于下颌切 牙或尖牙区的牙根，临床表现同外周性AB
▪ 病理变化
▪ 肉眼 颌骨膨大 实性或囊性 灰白 埋伏牙
▪ 镜下 1 鳞状细胞片状排列 间桥
▪
细胞有异形性 核大 多核 核分裂罕见
1 成釉细胞样上皮包绕星网状层样细胞（少） 条索 团块
▪ 2 基质 似牙乳头 之间：无细胞带或玻变 ▪ 复发极少 预后较好 罕见恶变为肉瘤
* 成釉细胞纤维-牙本质瘤（-牙瘤）
成釉细胞 + 纤维 + 牙本质 （ 牙釉质或牙骨质）
二 牙源性鳞状细胞瘤 （squamous odongenic tumor)
F 角化成釉细胞瘤 罕见 广泛角化 多个小囊肿 内角化物 囊衬里上皮 不全角化 +乳头状增生
▪ 3 预后 差
▪ 浸润生长 可危及生命 无转移
▪ 恶变罕见 — 恶性成釉细胞瘤 成釉细胞癌
▪
（异形性 或转移）
* 恶性成釉细胞瘤 P332 malignant Ameloblastoma
▪ * 恶性成釉细胞瘤
▪ 组合性牙瘤： 由数量不等、形态不规则的小牙
▪ 本
聚集成，每个牙的牙釉质、牙
▪
质、牙骨质和牙髓的排列方式
▪
如同正常牙排列
七 牙源性钙化囊性瘤 calcifying cystic odontogenic tumor
以前：是一组较特殊的牙源性病损：
▪
周边 非柱状 缺乏核极性倒置
▪
中央 缺乏星网状改变
▪ 预后 局部浸润 术后复发少
三 牙源性钙化上皮瘤 calcifying epithelial odontogenic tumor
▪ 少见 重要（易与癌混淆） ▪ 发病年龄 部位及生物学行为与成釉细胞瘤相似 ▪ 20-60岁 下颌多于上颌（或等同） 磨牙
▪
下唇或牙感觉异常
▪
与痣样基底细胞癌综合症合并
▪ X线 单囊或多囊透光区 界清 扇形边缘
▪
皮质薄 乒乓样
2 病理变化
肉眼 外形不规则 单囊或多囊 壁薄
▪
囊内干酪样物或淡黄色液体
镜下 囊壁薄 囊内角化物
▪ 囊壁：复鳞上皮 + 纤维
▪ 特征性内衬上皮：
▪
厚薄一致 5-8层
▪ 表面 不全角化 正角化（少） 小波浪
4 与骨相关病变
▪ 骨化纤维瘤 ▪ 纤维结构不良 ▪ 骨结构不良 ▪ 中心性巨细胞病变（肉芽肿） ▪ 巨颌症 ▪ 动脉瘤样骨囊肿 ▪ 单纯性骨囊肿
（二） 恶性
▪ 1 牙源性癌 ▪ 转移性（恶性）成釉细胞瘤 ▪ 成釉细胞癌-原发型 ▪ 成釉细胞癌-继发型（去分化），骨内型 ▪ 成釉细胞癌-继发型（去分化），外周型 ▪ 原发性骨内鳞状细胞癌-实性型 ▪ 发生于牙源性角化囊性瘤的原发性骨内鳞状细胞癌 ▪ 发生于牙源性囊肿的原发性骨内鳞状细胞癌 ▪ 牙源性透明细胞癌 ▪ 牙源性影细胞癌
▪ ▪ * 成釉细胞癌-原发型 ▪ *成釉细胞癌- 继发型
成釉细胞瘤伴远处转移 恶性— 生物学行为
细胞恶性特点 良性— 恶变（罕见）
（2）骨外/外周型
▪ 发病年龄较大，以磨牙后区最常见
▪ 局限于牙龈或牙槽黏膜内 易早期发现
▪ 常浸润周围组织，不侵犯下方骨组织。
▪ 临床： 牙龈上孤立的红色或粉红色结节状
4.2
57.8
20
56.4
良性牙源性肿瘤
一 成釉细胞瘤
ameloblastoma AME
（一） 概述 良性牙源性上皮性肿瘤
▪
局部侵袭性生长
▪ 发病 最常见颌骨肿瘤
▪
3.05%口腔颌面部肿瘤,63% 牙源性肿瘤
▪
青壮年 平均年龄37.42（北医）
▪
男略多于女
▪ 病变其多始于骨内 无明显症状 多偶发现
▪ 起源 牙板剩余，或成釉器 口腔黏膜
▪ 发病 10%牙源性囊肿 男：女=1.5：1
▪
青年人或50-60（教材 10-29，40-49）双峰
▪ 部位 ▪ 75%下颌体或升支 上颌少（第一磨牙后区）
▪ 生长方式 沿颌骨前后方向平行生长
▪
沿骨小梁间隙呈指状突起浸润性生长
▪ 临床 早期不明显
▪
颌骨膨大 乒乓感 疼痛 肿胀 面部畸形
▪ 2 牙源性肉瘤 ▪ 成釉细胞纤维肉瘤 ▪ 成釉细胞纤维-牙本质肉瘤和成釉细胞纤维-牙肉瘤
▪
（三）其他肿瘤
▪ 婴儿黑色素神经外胚瘤
▪
牙源性肿瘤的地理分布比较(%)
▪
国
中国 尼日利亚 德国 土耳其 加拿大 美
报告例数
759
289
386
370
357
641
成釉细胞瘤 12.2
58.6
58.5
25.9
▪ 2 上颌骨缺乏厚的骨皮质
（2） 病理变化
肉眼：
颌骨膨大 骨受压吸收变薄（乒乓球样感）
▪ 肿瘤大小不一 （北医 小 0.6； 大 18×17 ×13 ）
▪ （不）完整（无）包膜
▪ 切面：多囊性比实质性常见，常由两者混合构成
▪
囊：多为多囊 直径〈 2 cm 或镜下才见
▪ 囊内：黄色液体 胶冻物 胆固醇结晶
▪
▪ 另有：发育不良的牙本质、釉质和牙骨质
五 牙源性角化囊性瘤 keratocystic odontogenic tumor
1 概述 又名：始基囊肿 牙源性角化囊肿
颌骨内 良性 单囊或多囊
2005 WHO 肿瘤
特点：特征性病理改变
▪
少见的生长方式
▪
较高的复发率 60%（5-62%，平均30%）
2 牙源性上皮和外间充质肿瘤 ， （不）伴牙硬组织形成
▪ 成釉细胞纤维瘤
▪ 成釉细胞纤维牙本质瘤
▪ 成釉细胞纤维牙瘤
▪ 牙瘤：混合性牙瘤
▪
组合性牙瘤
▪ 牙成釉细胞瘤
▪ 牙源性钙化囊性瘤
▪ 牙本质生成性影细胞瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3 牙源性外间充质肿瘤 （不）含非活跃性牙源性上皮
▪ 牙源性纤维瘤 ▪ 牙源性黏液瘤 / 黏液纤维瘤 ▪ 成牙骨质细胞瘤
▪ 罕见 牙周韧带（牙槽骨）上皮性良性 肿瘤
▪ 可能来源于Malassez上皮剩余或牙板剩余
▪ 年龄分布广 20-29岁多见
▪ 部位 上颌前部 下颌后部
▪ 临床 颌骨无痛性肿胀 牙移位 松动
▪
触诊：橡皮样硬
▪ X光 三角形或半圆形透光区 界清
▪
上颌病变可侵犯上颌窦
▪ 镜下 正常鳞形上皮岛于成熟结缔组织
1 实性/多囊型（经典型）
（1） 概述 最多见 生物学行为：良性 沿骨小梁间隙浸润生长 不转
移 易复发
年龄 30 - 49 岁 ▪ 部位 上下颌骨 下多于上 ▪ 北医174例：下颌 142，上颌6，骨外2 ▪ 常见：下颌磨牙区 下颌升支（80%） ▪.
▪
临床 无痛 渐进性颌骨膨大 唇颊侧发展 骨质受压变薄 乒乓样感 牙松动 移位 脱落 面不对称
40.3
14.8
牙源性钙化上皮瘤 0.9
0.4
0.9
0.3
1.6
1.4
成釉细胞纤维瘤 1.8
4.5
2.3
2.3
4.9
1.7
成釉细胞纤维牙瘤 0.2
--
1.7
2.1
0.8
3.4
牙源性腺样瘤 8.3
6.2
1.3
3.4
3.0
3.6
牙源性钙化囊肿 4.6
2.4
0.3
2.3
1.1
5.0
牙瘤(组合性、混合性) 6.7
病理变化
•肉眼 小（1-3CM） 包膜厚、完整
•
囊性或实性，囊内胶冻状无或血性液体 可含牙
▪ 镜下
▪
上皮 +少量间质
▪ 上皮巢结节状多样排列
▪ 1 玫瑰花样，中心可有嗜酸性物沉积
▪ 2 腺管状 核远离腔面 嗜酸性物
▪ 3 梁状 筛状
▪ 3 鳞状细胞 异形性 间桥 钙化 淀粉样变
▪
（牙源性钙化上皮瘤区）
▪ 实性：灰白色
▪ 镜下 牙胚成釉器相似
▪ 主要类型
A 滤泡型 follicular pattern 最常见
上皮巢 成熟CT
▪ 上皮巢 中央细胞多角形 疏松（星网状层）
▪
易囊性变（上皮内囊性变）
▪
周边围绕单层柱状细胞 核反极性
▪ 上皮巢周围常玻变
B 丛状型 plexiform pattern 上皮构成长、分支状、相互吻合的条索或团块 周边细胞同前 周边细胞包绕中心为星网状层样细胞 少 间质囊性变
X线：多囊（肥皂泡样） 溶骨性破坏 ▪ 多数肿瘤界限清楚，呈多房状透射影， ▪ 也可为单囊性 ▪ 边缘切迹状向移位牙间延伸， ▪ 有时伴埋伏牙
▪ 预后 复发率高（50-90%)
▪ 部位影响预后：
▪ 下颌升支 上颌磨牙区——眼眶 上颌窦 颅底
▪ 原因
▪ 1 部位 与鼻腔、副鼻窦、眼眶、咽及颅底关
▪
系密切
▪ 底部 无钉角
▪
基底细胞 核反极性
▪ 纤维壁薄 子囊 上皮岛 无炎症
▪ 3 预后
▪ 高复发
▪ 复发原因
▪ 沿骨小梁浸润生长
▪ 囊壁薄 易碎
▪ 子囊手术时可能遗留下来
▪ 来源 牙板剩余 其它牙板剩余又可发生
▪
口腔黏膜基底细胞 基底细胞增殖复
发
▪ 复发转化 成釉细胞瘤 个别恶变 ▪
六 牙瘤 odontoma
▪
可原发性或继发于牙源性囊肿
▪ 临床和X光似含牙囊肿（大多有一个磨牙）
▪ 青年人多见（10-20岁） 男：女=2：1
▪ 好发于下颌磨牙区
▪ 多与未萌出的下颌第三磨牙有关，
▪ 浸袭性较小、复发率低 10%（一 二型，搔刮）
▪ 概念：单一囊腔，成釉细胞上皮衬里
▪ 由上皮衬里差别分三型
第一型 单纯囊性型 ▪ 上皮平坦 （Vickers-Gorlin, V-G标准） ▪ 壁内没有浸润 V-G标准
▪
2 瘤细胞间或细胞内可见园形嗜伊红均质物，
▪ 硫磺素T(theoflavine T)：在紫外光下发荧光
▪ 刚果红：阳性 物
— 淀粉样
▪ 免疫组化：瘤细胞分泌的釉基质蛋白的前身
▪
属成釉蛋白和釉蛋白，而非退变产物
▪
3 均质物常发生矿化 —
▪
嗜碱性同心层钙化小体
▪
可融合成大团块而将
▪
瘤细胞分割成小岛或细索
牙源性钙化上皮瘤硫代黄T荧光
四 牙源性腺样瘤 adenomatoid odontogenic tumor, AOT
▪ 良性 少见
▪
生长缓慢 良性 不复发
▪ 发病 年龄小（10-19岁） 女多于男
▪ 部位 上颌多于下颌（上颌单尖牙）
▪ 临床 无症状 颌骨缓慢膨大 牙移位 松动
▪ X线 单房或 多房 界清 可含牙
▪ 发育畸形 或错构瘤 ▪ 成牙组织形成的 ▪ 釉质 本质 牙骨质和牙髓以不正常的形态沉积 ▪ 发病：儿童 青年 ▪ 部位：上颌多于下颌 ▪ 临床：小 无症状 ▪ X线：牙根之间
▪ 病理： 多有包膜
▪ 成分 釉质、本质、骨质和牙髓
▪ 由排列方式和器官化程度的不同，分
▪ 混合性牙瘤： 釉、本质等排列紊乱
C 棘皮瘤型 acanthomatous type 上皮巢中出现广泛鳞化 可有角化珠 易误诊鳞癌
•D 颗粒细胞型 granular cell type • 上皮细胞广泛颗粒样变性 大 嗜酸性 • 电镜 颗粒为溶酶体（原文书 线粒体） • 有人强调此型的侵袭性和复发倾向
E 基底细胞型 basal cell type 少见 细胞小 一致 缺乏星网状细胞