医院内静脉血栓栓塞症的预防与管理PPT课件

入院后积极完善各项检查，于12月 20日15：00在腰硬联合麻醉下行剖宫产 术，术程顺利，术后给予止血，防感染、 补液治疗，术后第一天嘱患者床上翻身， 术后第二天即下床活动，术后第三天， 患者于8：35上厕所回房间途中突然晕倒， 急组织人员抬回病房
• 测血压：90/45mmHg，，心率：68次/分，呼吸：35次/分， 急给予吸氧，心电监护，建立静脉通路，患者呼吸逐渐 减慢，呈叹息样呼吸，电话通知麻醉科马廷学大夫行气 管插管，普外科安国军大夫行静脉切开，急诊科马兴隆 主任及心内科续江主任参与抢救，9：00心电监护示心率 为0次/分，呼吸停止，立即给予胸外科心脏按压，静推 肾上腺素、阿托品，其间可恢复心率，但无法维持，急 行心电图示：SⅠQⅢTⅢ综合征，V1S波粗钝，心房颤动， 结合病史考虑肺栓塞，需溶栓治疗。
14：00临汾市人民医院会诊小组到达，看过病人， 指出诊断成立，抢救及时，但患者目前病情危重， 出血较多，血压不稳，应加大补液注意维持有效 循环，14：40心电监护心率为0，自主呼吸未恢复， 再次给予持续胸外按压，每5分钟给予肾上腺素和 阿托品各1mg静推，继续输浓缩红细胞、血浆补液 治疗。16：00心跳、呼吸始终未恢复，心电监护 心率为0，双侧瞳孔散大，临床死亡。
空谈误国，实干兴邦
医院内静脉血栓栓塞症
预防与管理 大型病例讨论会
2012.3
一篇文章引发的思考
《别让住院猝死害了您》
——2013年3月5日健康报
北京安贞医院心内科主任吕树铮
▪ 提起猝死，人们会想到相声演员王平、马季、侯 耀文，还有梁左、高秀敏、罗阳等，心梗引发的 猝死让人不寒而栗，但绝大多数是在医院外发病， 因为无法及时抢救而死亡
A. VTE的发生率增加了 B. VTE的检出率增加了
“VTE多发而少见”？
➢VTE高发病率、高病死率 ➢院内非预期死亡的重要原因 ➢——根源：高漏诊率、高误诊率
肺血栓栓塞症的诊断与治疗
翼城县人民医院 肾内科 毛自芳
名词与定义
肺栓塞（pulmonary embolism, PE） 肺血栓栓塞症（pumonary thromboembolism, PTE） 肺梗死（pulmonary infarction, PI） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT） 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） PTE与DVT共属于VTE,为VTE的二种类别
▪
住院病人每个人无论是否手术均
有发生肺栓塞的危险
▪
每个医护人员均应对
此有足够的认识！
▪ 本期病例研讨学习，提取了我院产科、 呼吸、心内、重症医学科、骨科等科室 的相关住院病例进行分析学习
翼城县人民医院
产科 王爱琴
患者王xx，女，34岁，主因停经9个月，入院予 2007年12月20日，入院查体：体温：36.8℃，脉搏： 90次/分，呼吸：20次/分，血压：124/84mmHg，身 高：150cm，体重：89kg，心肺无异常体征，产科情 况：腹围：115cm，宫高：37cm，胎位头位，胎头浮， 胎心：140次/分，无宫缩，骨盆正常，彩超示： BPD100mm，HC321mm，AC334mm，FL73mm，AFI112mm， A/B2.1，胎心率131次/分，胎儿颈部可见U型压迹。 血常规：WBC13.6×109/L，HGB116g/L， PLT163×109/L ，血型“A” ，入院诊断：宫内孕 41+2周G2P0头位 ，珍贵儿。
▪ 肺栓塞是由深静脉血栓引起的，一般多发生于外 科手术尤其是骨科、妇科、泌尿科大手术后的患 者及长期卧床和住院打点滴的病人。肺栓塞作为 一种术后严重并发症是难以预料和避免的，目前 已逐渐被一些医务人员重视。但是，对于长期卧 床、住院打点滴的病人来说，人们并没有意识到 肺栓塞也可能随时发生
《别让住院猝死害了您》
高危因素
• 妊娠 • 高龄产妇 • 肥胖 • 手术后
目前做法：
• D-二聚体是纤维蛋白降解产物的良好标记 物，以血浆1-二聚体大于500ug/L，作为诊 断的阳性值，其判断肺栓塞的敏感性为 95%-98%。
• 对存在高危因素的住院产妇均应做D-二聚 体的检测。
• 对D-二聚体升高的住院产妇，于术后 或产后第二天给予低分子肝素钙 5000IU/次，每天一次，肌注。
• 嘱其术后尽早活动或下肢腓肠肌按摩。
• 对术后诉下肢水肿或腓肠肌疼痛者， 给予下肢静脉彩色超声确诊是否有下 肢静脉血栓形成。
• 对下肢静脉血栓形成者给予相应治疗。
随访：Байду номын сангаас
• D-二聚体未降至正常的产妇，出院后继续 肌注低分子肝素钙。直至D-二聚体检测正 常。
• 对下肢静脉血栓形成者出院后口服华法令， 门诊随访。
反复向家属交待，剖宫产术后溶栓有可能发生伤口出血， 内脏出血及脑出血等可能危及生命，其爱人对此表示理 解，并签字同意溶栓，10：10给予尿激酶120万u加入 0.9%生理盐水250ml溶栓，10：50开始出现阴道出血，腹 腔穿刺有内出血，给予止血，输浓缩红细胞血浆治疗。 患者于11：00开始出现自主呼吸，呼吸16次/分，血压： 85/32mmHg，心电监护示心率101次/分，继续给予呼吸机 辅助呼吸，严密观察病情变化，12：05复查心电图示： SⅠ变小，V1S波粗钝消失，心房纤颤溶栓治疗有效，给 予输血、血浆纠正休克治疗。
▪ 长期卧床、住院打点滴，很容易发生深静 脉血栓，造成肺栓塞。但是，目前大部分 临床医生对深静脉血栓的认识不足。
▪ 卧床休息就是肺栓塞的隐患，一旦发生将 无法挽回。大家熟悉的经济舱综合征，在 飞机上最多不过十几个小时，就可以发生 静脉血栓，导致肺栓塞，更何况住院打点 滴了。
《别让住院猝死害了您》
▪ 所以说：
▪ 如果有一种猝死常发生在医院内，甚至就发生在 医生眼皮底下，是否更让人恐惧？
▪ 可以说，肺栓塞就是这样一种猝死，而且常常被 医务人员忽视，这一“沉默杀手”被称为住院猝 死
《别让住院猝死害了您》
▪ 有调查显示，由静脉血栓导致的住院死亡人数是 所有因医院获得性感染死亡人数的5倍，即每8名 住院患者中就有1人死于静脉血栓
有奖问答
1、肺栓塞与心肌梗塞、脑梗塞 发病机制是否相同？为什么？
有奖问答
2、肺动脉内是（
）
A. 富含氧的动脉血
B. 不含氧的静脉血
上腔静脉 右心房
下腔静脉
右心室
肺动脉
（不含氧的静脉血）
肺静脉
（富含氧的动脉血）
有奖问答
3、图为北京朝阳医院静脉血栓栓塞症（VTE） 自1992年至2005年的发病例数，请问（ ）