儿童喘息性疾病的鉴别诊断

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支气管哮喘
发病机制：多①基反因复遗发传作病的．咳受嗽慢、性气因促素、和喘环息境、因胸素闷双，重多影和响接。触 冷空气、运动、呼吸道病毒感染、化学或物理性
基本特征：支气刺管激高等反有应关性；和可逆性气流受限。 ②肺部听诊哮鸣音wk.baidu.com呼气相延长；
初步 诊断
重症肺炎 Ⅱ型呼吸衰竭 心功能不全
喘息原因是什么？ 为什么药物治疗无效？ 为什么呼吸困难越来越重？ 机械通气模式有问题吗？ 为什么PCO2居高不下？ 真的“肺出血” ？ 下一步该做什么？
鉴别 诊断
最终 诊断
儿童喘息性疾病 的鉴别诊断
? 喘息 是气流通过狭窄的呼吸道时产生的一种
高调的声音。
气管插管辅助通气 （压控模式）2d， 加用利尿、强心治 疗，仍CO2潴留并 低氧血症
出现“肺出血”
调整抗生素为美 罗培南，万古霉 素、阿奇霉素； 丙球支持治疗
转入 我院
T:37.4 ℃， R:40 次/分，P:149 次/分， Bp:94/48 mmHg，Wt:9kg, SpO 2: 85% 入院查体：体格发育可，营养中等，镇 静状态，全身皮肤稍发花，前囟平软， 睑结膜无苍白，口唇发绀， 气管插管呼 吸机辅助呼吸下三凹征阳性，听诊双肺 呼吸音偏低， 可及明显喘鸣音及少量痰 鸣音，心界不大，肝脏肋下约 3cm,质中, 脾未及，神经系统查体 (-)。
喘息、呼吸困
难仍无好转，
入PICU，吸氧、 雾化平喘、抗感 染、甲强龙等治 疗2d，仍发热、 呼吸困难，氧饱 和进行性下降
要求CP出AP院辅助通气
1d，喘息加重、 呼吸困难仍不能 缓解，血气分析 示CO2潴留明显
5d前再次喘息， 流涕，Tmax： 38℃，口服感 冒药效差
再入儿童医院，规 律雾化、抗感染治 疗1d，喘息加重， 呼吸困难明显
? 是常见的儿童呼吸道症状.大约 1/3 的儿童在 1y内
至少出现1次喘息,且以后仍然有喘息的概率为 30-60%。
?目标：
?寻求潜在的病因，针对性治疗； ?为生长发育制定合理的治疗计划
儿童发生喘息易感因素：
1.婴幼儿气道相对狭窄,粘膜柔嫩,血管丰富； 2.软骨柔软，缺乏弹力组织的支撑； ? 3.上皮的粘液腺的比例增多； ? 4.肺泡间(Kohn氏孔) 和支气管肺泡间的(Lambert管)联接相对缺乏 5.病毒刺激机体发生Ⅰ型变态反应，引起支气管平滑肌痉挛，导
厚德博学
精业创新
疑难病例分析
儿童喘息性疾病 的鉴别诊断
郑大一附院 PICU 马威
病例汇报
贾××，男， 8月2天，安阳内黄县人， 2016.12.24 入院。
代主诉：间断喘息12天，加重伴呼吸困难 3天
现病史： （详见后） 既往史： 平素尚可，2月大时患“湿疹”，无手术、外伤、输
血史，预防接种按计划进行。
个人史: G1P1,孕42周，因“胎儿过大”行剖宫产娩出，BWT：
4.2kg，有羊水吸入史，生后当地NICU住院5d出院。3
月抬头，6月会做，现会爬。 家族史： 父母体健，均24岁，父为印刷厂工人，母无业，否认
遗传病家族史。
12d前，喘息、 喉中痰响，无 发热、呛奶、 咳嗽等症状
儿童医院 雾化、口服药2d， 缓解，停药
异常物质机械阻塞
喘息性疾病
支气管哮喘 呼吸道畸形、软化
囊性纤维化 呼吸道感染 支气管肺发育不良 先天性心脏病
气道异物 支气管扩张 原发性纤毛运动障碍 声带功能异常 吸入综合征
肺水肿 肿瘤
相对发生频率
婴儿期 儿童期 青少年期
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12.24
PH
PCO2
PO2
7.114
106
123
BE Lac -4.4 0.3
WBC HB
Plt
N% CRP PCT
12.21 10.22 120
328
78.1
3.52 0.223
12.24 14.85 108
482
86.4 10.5 0.913
K Na Ca BUN Cr ALT AST BNP 12.25 3.7 148.2 2.14 7.8 39 128.5 153 26111
致呼吸道狭窄，气流受阻； 6.感染后细小的毛细支气管充血、水肿，粘液分泌较多，坏死的
粘膜上皮细胞脱落而堵塞官腔，导致明显的肺气肿和肺不张；
7.先天发育畸形，气道受压变窄。
气道分泌物阻塞
先天气道畸形
气道粘膜 充血水肿
气管外因素：
声喉气带软麻道化痹 气管狭食窄管瘘
胃食管返流
…
气管支气管软化
气道平滑肌痉挛
临床诊断： ③支气管舒张剂有效； ④排除其他病症引起的咳嗽、气促、喘息、胸闷； ⑤对于症状不典型者,可用支气管舒张试验协助诊 断。
毛细支气管炎
发病机制：病毒①感上染感（后R2S-V3、d出HP现IV持，续AV性等干）咳后和，发小作气性道憋内喘纤，毛咳上 皮细胞坏死，粘膜喘水同肿时、发淋生巴；细胞浸润，管腔部分阻塞，气道阻 力增加，V/Q失②调呼。吸浅快、脉搏细速，鼻煽明显，轻度三凹征；
③胸部叩诊鼓音，呼吸相延长，呼气性喘鸣，严 临床诊断： 重时呼吸音减低。
④喘憋缓解时，肺部可及广泛细湿啰音。 ⑤胸部X片：全肺不同程度肺气肿，小面积实变，
但无大片实变。 ⑥大多数血白细胞正常，多以淋巴细胞为主。
塑型性支气管炎
是指内生性异物局部或广泛性堵塞支气管，导致肺部分或全 部 管 Ⅰ型通塑气型为功而炎能得症障 名型碍：. ①②的与障短经一呼碍时气种吸、间管危疾内插重病顽出管性有固现呼疾关性较吸病，低严机。氧如重常因者哮的规其；喘呼通内、吸气物支道方取气梗式出管阻强时炎、化呈、通护支气肺理气功吸能痰 泡 粒 Ⅱ 病 有型不细理肺张胞组静为和，织脉非纤病学压细维 原 主 高胞性体要、型③④⑤变有是：心不A3无咳等流黏主功R岁能明嗽，感液要D能以改S显时病病和与不和上善异见理毒纤先全急患通物咳学、维天等性儿气吸出组博素性。肺持者入痰织卡，心损续；史栓主病偶脏伤顽，样要毒见病解固双碎为等单有释性肺片炎。核关，呼闻或性细，治吸及条细胞特疗窘扇索胞，别效迫风样和病是果，样物嗜理手差不呼者酸机术者能吸。性制后；用者。；
有以下表现者 应考虑到本病：
气道软化：多为先天发育异常，呼吸道骨性支撑结构薄弱所致。 喉软骨软化 会厌软骨软化 气管软骨软化