肩锁关节脱位的诊治
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• 2、肩锁关节脱位最好不要吃哪些食物：忌 食剌激性食物：如辣椒、芥末等。香烟、饮 酒等嗜好应戒除。[
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问题
• 1.若遇到肩锁韧带损伤病人需怎样处理以便 明确诊断？
• 2.若患者为II型损伤，你会怎样交代，尽可 能的避免医疗纠纷？
• 3.切开复位钩状钢板固定需要修复韧带吗， 什么情况修、什么情况不修？
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疾病的概述与病因
• 肩锁关节脱位十分常见，多见于青年。可因 直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位， 或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位， 或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞 击地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、 向下(或向后)错动，而引起脱位。损伤轻者， 仅有关节头撕裂、无畸形移位。重者，肩锁 韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌 的作用而向上向内错动，因此肩锁关节部出 现畸形移位。
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• 肩锁韧带主要维持水平方向上的稳定性；喙 锁韧带主要维持垂直方向上的稳定性。其中 喙锁韧带对肩锁关节的功能更为重要。喙锁 韧带由两个部分构成，分别为内侧的锥形韧 带和外侧的斜方韧带（也称三角韧带）。锥 形韧带起于喙突根部的内侧垂直向上方止于 锁骨的下表面；斜方韧带起于喙突根部的上 方，斜形向外侧止于锁骨的下表面。
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• III型：肩上方肿胀严重，患侧比健侧明显高 起，按压时弹性感明显，肩活动受限。X线平 片可见锁骨外端完全离开肩峰相对关节面。 （关节囊、韧带完全断裂，完全脱位）
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辅助检查
• X线检查可以显示出肩锁关节的半脱位或真 性脱位，必须与对侧的肩锁关节相比较， 必要时可在应力下摄片，病人手握4—6kg 重物下摄片，此时锁骨外侧端移位情况更 为清楚。
预后
• 视类型、就诊时间早晚、治疗方法选择不 同，疗效差别较大。Ⅰ、Ⅱ型患者大多疗 效佳，Ⅲ型患者中约10%～15%病例留有局 部后遗症，以疼痛及活动受限为多见。
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饮食
• 1、肩锁关节脱位吃哪些食物对身体好：应 增进营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼 类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮 水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香 蕉等。
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分型
• 可分三型： • 1.第一型 肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确
切的韧带断裂。
• 2.第二型 肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外 侧端“半脱位”。
• 3.第三型 肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂， 锁骨外侧端“真性脱位”。
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临床表现
•由于肩锁关节位于皮下，易被看出局部高起， 双侧对比较明显，可有局部疼痛、肿胀及压痛； 伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦 受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸 到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。
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为加深印象做相应的图片显示
• I型 ：肩部存在受打击或跌倒受伤史，肩锁 关节处疼痛、肿胀、肩关节活动时疼痛加重。 X线平片未见明显移位。（挫伤、未断裂）
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II型：除有I型表现外，用手按压锁骨外端有弹性 感。X线平片可见锁骨外端向上翘起，为半脱位。 （关节囊破损，韧带损伤或部分断裂）
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位并非少见，可有局部疼痛、 肿胀及压痛，伤肢外展或上举均较困难， 前屈和后伸运动亦受限，上述运动疼痛 加剧，检查时肩锁关节处可摸到肩锁关 节弹性固定。因手法复位后制动较为困
难，因而手术率较高。
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肩锁关节处解剖
• 肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并 连的关节，其关节稳定由三部分装置维持： ①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带； ②三角肌及斜方肌的腱性附着部分；③喙 突至锁骨的喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧 带)。锁骨与喙突平均距离为1.2cm(1.1～ 1.3cm)。
• 4.钩板还需取出吗？什么时间取，为什么？ • 5.取出后存在再复发的机率高嘛？如何规避
风险？
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治疗
• I型损伤，用三角巾悬吊患肢2-3周后开始肩 关节活动，可获得较好功能。
• II型 有学者主张手法复位，加垫外固定， 但固定不可靠，易出现压疮，或变为陈旧性 脱位。
• 陈旧性II型及III型病人应手术治疗。
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手术治理方法
• 1.切开复位钩状钢板或张力带钢丝固定及韧 带修复（什么情况下修复韧带呢？）。
• 2.采用喙肩韧带的转位重建喙锁韧带或者自 体或同种异体肌腱重建喙锁韧带。同时采用 钢丝或纲缆于喙突和锁骨之间固定。
• 3.锁骨外端切除、肌肉动力移位：肩锁关节 切开复位内固定后，将喙突从其底部切断， 连同其上的肌腱向上内移植于锁骨，用螺丝 钉固定。利用附着于喙突肌肉的拉力保持锁 骨整复后的位置。 实用文档
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问题
• 1.若遇到肩锁韧带损伤病人需怎样处理以便 明确诊断？
• 2.若患者为II型损伤，你会怎样交代，尽可 能的避免医疗纠纷？
• 3.切开复位钩状钢板固定需要修复韧带吗， 什么情况修、什么情况不修？
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疾病的概述与病因
• 肩锁关节脱位十分常见，多见于青年。可因 直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位， 或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位， 或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞 击地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、 向下(或向后)错动，而引起脱位。损伤轻者， 仅有关节头撕裂、无畸形移位。重者，肩锁 韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌 的作用而向上向内错动，因此肩锁关节部出 现畸形移位。
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• 肩锁韧带主要维持水平方向上的稳定性；喙 锁韧带主要维持垂直方向上的稳定性。其中 喙锁韧带对肩锁关节的功能更为重要。喙锁 韧带由两个部分构成，分别为内侧的锥形韧 带和外侧的斜方韧带（也称三角韧带）。锥 形韧带起于喙突根部的内侧垂直向上方止于 锁骨的下表面；斜方韧带起于喙突根部的上 方，斜形向外侧止于锁骨的下表面。
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• III型：肩上方肿胀严重，患侧比健侧明显高 起，按压时弹性感明显，肩活动受限。X线平 片可见锁骨外端完全离开肩峰相对关节面。 （关节囊、韧带完全断裂，完全脱位）
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辅助检查
• X线检查可以显示出肩锁关节的半脱位或真 性脱位，必须与对侧的肩锁关节相比较， 必要时可在应力下摄片，病人手握4—6kg 重物下摄片，此时锁骨外侧端移位情况更 为清楚。
预后
• 视类型、就诊时间早晚、治疗方法选择不 同，疗效差别较大。Ⅰ、Ⅱ型患者大多疗 效佳，Ⅲ型患者中约10%～15%病例留有局 部后遗症，以疼痛及活动受限为多见。
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饮食
• 1、肩锁关节脱位吃哪些食物对身体好：应 增进营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼 类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮 水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香 蕉等。
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分型
• 可分三型： • 1.第一型 肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确
切的韧带断裂。
• 2.第二型 肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外 侧端“半脱位”。
• 3.第三型 肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂， 锁骨外侧端“真性脱位”。
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临床表现
•由于肩锁关节位于皮下，易被看出局部高起， 双侧对比较明显，可有局部疼痛、肿胀及压痛； 伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦 受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸 到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。
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• I型 ：肩部存在受打击或跌倒受伤史，肩锁 关节处疼痛、肿胀、肩关节活动时疼痛加重。 X线平片未见明显移位。（挫伤、未断裂）
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II型：除有I型表现外，用手按压锁骨外端有弹性 感。X线平片可见锁骨外端向上翘起，为半脱位。 （关节囊破损，韧带损伤或部分断裂）
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位并非少见，可有局部疼痛、 肿胀及压痛，伤肢外展或上举均较困难， 前屈和后伸运动亦受限，上述运动疼痛 加剧，检查时肩锁关节处可摸到肩锁关 节弹性固定。因手法复位后制动较为困
难，因而手术率较高。
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肩锁关节处解剖
• 肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并 连的关节，其关节稳定由三部分装置维持： ①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带； ②三角肌及斜方肌的腱性附着部分；③喙 突至锁骨的喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧 带)。锁骨与喙突平均距离为1.2cm(1.1～ 1.3cm)。
• 4.钩板还需取出吗？什么时间取，为什么？ • 5.取出后存在再复发的机率高嘛？如何规避
风险？
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治疗
• I型损伤，用三角巾悬吊患肢2-3周后开始肩 关节活动，可获得较好功能。
• II型 有学者主张手法复位，加垫外固定， 但固定不可靠，易出现压疮，或变为陈旧性 脱位。
• 陈旧性II型及III型病人应手术治疗。
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手术治理方法
• 1.切开复位钩状钢板或张力带钢丝固定及韧 带修复（什么情况下修复韧带呢？）。
• 2.采用喙肩韧带的转位重建喙锁韧带或者自 体或同种异体肌腱重建喙锁韧带。同时采用 钢丝或纲缆于喙突和锁骨之间固定。
• 3.锁骨外端切除、肌肉动力移位：肩锁关节 切开复位内固定后，将喙突从其底部切断， 连同其上的肌腱向上内移植于锁骨，用螺丝 钉固定。利用附着于喙突肌肉的拉力保持锁 骨整复后的位置。 实用文档