糖尿病肾病论文

六味地黄汤加味治疗糖尿病肾病四期98例临床观察
韩振启
【摘要】目的六味地黄汤加味对糖尿病肾病IV期的治疗。

方法治疗组使用六味地黄汤加味加胰岛素、二甲双胍调整血糖对98例病人予以治疗，对照组98例予胰岛素、二甲双胍调整血糖。

阿魏酸哌嗪、卡托普利、缬沙坦治疗,胰激肽厡酶等。

观察两组治疗前后的蛋白尿、血糖、血脂、糖化血蛋白、血压临床症壮等，中医证候等指标的变化。

结果治疗组总有效率为99%，对照组总有效率46%，两組比较差异有统计学意义。

结论六味地黄汤加味对糖尿病肾病IV 期有良好的治疗效果。

【关键词】糖尿病肾病IV期；中医药疗法；六味地黄汤加味
糖尿病肾病是糖尿病微血管病变最危险的并发症之一。

即糖尿病性肾小球硬化症。

根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程分为以下五期：
Ⅰ期：肾脏肥大，滤过性增髙。

Ⅱ期：肾小球滤过率髙，基底膜增厚，系膜区基质增多，劳累后有蛋白尿。

Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，持续微量白蛋白尿期。

尿微量白蛋白排泄率>20ug/min，<200ug/min。

本期患者血压轻度或中度增髙。

Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，持续性大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿，血压多中度升高，亦有少数表现为重度升髙。

多同时伴有其他糖尿病慢性并发症的表现。

Ⅴ期：终末期肾功能衰竭。

糖尿病肾病属于中医“消渴病”, 消渴病久，肾气受伤，肾藏精主水纳气失职，肾气虚弱，气化失常，开合不利，水液聚于体内而出现水肿。

严重者会出现“关格”。

糖尿病肾病Ⅳ期：
糖尿病肾病IV期，现化中医认为属肺肾气血阴阳俱虚，络脉瘀阻，痰瘀内结，浊毒内停引起。

主证：主要症状为腰膝酸软，神疲乏力，不耐寒热，大便干稀无常，面部及双下肢轻度水肿, 也有全身性水肿，但水肿较轻，口唇舌暗淡，脉滑数。

治则：调补气血阴阳，清肺益肾降浊，活血化瘀，贯穿始终。

方药：“六味地黄汤加味”。

药物：山药60克、山茱萸15克、茯苓20克、丹皮15克、泽泻12克、熟地20克、肉桂6克、黄芪60克、丹参30克、川断15克、萆薢15克、白花蛇舌草30克、坤草30克、芡实15克、金櫻子15克等。

西药治疗：降血糖药物，釆用胰岛素与口服降糖药物。

使血糖水平长期保持在正常或接近正常范围，包括空腹血糖、餐后两小时血糖。

血脂、血压、血液粘稠度。

如降血脂药物：他汀类，辛伐他汀、洛伐他汀等，降血压药物：血管紧张素转換酶抑制剂，卡托普利、依那普利等。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗药缬沙坦，80mg～160mg 一日一次，血管扩张药物：胰激肽原酶240单位，一日三次。

低蛋白(植物蛋白)、低钠、低脂、低糖、高纤维素
饮食。

在治疗IV期肾病的同时，要预防各种并发症的发生。

此期因是蛋白尿期, 要注意是否有泌尿系感染。

现代中医对糖尿病肾病IV期治疗案例经验观察
用上方加减治疗糖尿病IV期肾病九十八例患者，一年后回访八十四例患者，至今尿蛋白阴性，疗程最短四到六天，最长十一天，尿蛋白转阴后，继续服上药三个月。

十四例患者至今反复岀现蛋白尿。

治愈率占85.7%，有效率99%。

病案举例
病案举例一：程某，男，62岁。

于2010年10月2日入院。

患者因口干、渇、多饮、多尿，发现血糖高十二年。

外院诊断为二型糖尿病，给口服降糖药物“格列吡嗪、二甲双胍’’等药物，血糖控制欠佳。

八个月前出现双眼视物模糊，逐渐加重，近一周患者出现头痛、头晕、疲劳乏力、全身性水肿，但水肿较轻，双下肢少重，手足麻木，不耐寒热，大便干稀无常。

口唇舌暗淡、脉滑数。

实验室检查，馒头餐试验，空腹血糖9.74mmol/L，餐后一小时16.53mmol/L，餐后两小时18.49mmol/L，餐后三小时11.63mmol/L，糖化血红蛋白：8.3%。

尿常规检査蛋白(+++)，尿微量白蛋白排泄率>200ug/min。

诊断：1、Ⅱ型糖尿病并：⑴糖尿病肾病IV期，⑵糖尿病神经病变。

2、双眼白内障。

3、高血压(一级高危)。

治则：调补气血阴阳, 温肾健脾, 活血利水, 清肺益肾降浊。

用胰岛素调整血糖，使空腹血糖控制在6mmo1/L 左右，餐后两小时控制在8mmo1/L左右，控制高血压：使血压控制在125/85mmhg左右。

抗凝、改善微循环、营养神经等对症治疗。

方药：六味地黄汤加味:：山药、黄芪各60克、山茱萸15克、茯苓20克、熟地20克、泽泻30克、丹皮15克、肉桂6克、黑附子3克、丹参30克、白花蛇舌草30克、坤草30克、川旦15克、萆薢15克、芡实15克、金樱子15克。

西药缬沙坦160mg，一日一次，胰激肽原酶240单位，一日三次。

辛伐他汀10mg，睡前服,甲钴铵0.5mg，一日三次口服。

结合中药汤剂泡脚。

10月6日检查尿常规蛋白（一），尿微量白蛋白排泄率107ug/min 。

继续服用上中西药。

2010年10月11日复查尿常规蛋白(一)，尿微量白蛋白排泄率17ug/min，空腹血糖6.4mmo1/L，餐后两小时8.6mmo1/L,血压126/86mmhg，其他症状均有好转，水肿消失出院。

出院后继续服上中药(去黑附子、熟地改生地、泽泻改用12克) 三个月,西药继续服用。

一年来回访多次，尿常规检查蛋白（一）。

三月前白内障手术后康复。

病案举例二
裴某：女，60岁，2010年11月21日入院。

糖尿病史15年，给予消渴丸、格列苯脲、二甲双胍，血糖控制不佳，患者出现双眼视物模糊1年余，加重一月余，并伴有全身疲劳乏力，双下肢酸软，伴有轻度水肿，双脚麻木，心慌胸闷4月余，便秘与腹泻交替出现，夜尿4到5次，口唇淡白，舌体肥大、质嫩、无苔，脉滑数。

经检查，尿常规蛋白（+++），尿微量白蛋白排泄率＞200ug/min，糖化血红蛋白9.5%，实验室检查馒头餐试验空腹血糖19.1mmol/L，餐后一小时血糖23.8mmol/L，餐后二小时28.5mmol/L，餐后三小时23.6mmol/L。

心电图提示，陈旧性心肌梗塞。

血脂分析总胆固醇9.18mmol/L，甘油三酯2.41mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.68mmol/L。

诊断：1、Ⅱ型糖尿病并：⑴糖尿病肾病IV期，⑵糖尿病视网膜病变2期，⑶糖尿病神经病变。

2、冠心病（陈旧性心肌梗塞）。

3、高血压（一级高
危）。

4、高脂血症。

治则：调补气血阴阳，温肾健脾，
理气宽胸，通阳散结，活血利水，清
肺益肾降浊。

用胰岛素调整血糖，空
腹血糖控制在7.2～8.3mmol/L，降脂，
控制高血压，抗凝，预防血小板聚集,
改善微循环，营养神经等对症治疗。

嘱患者，合理饮食，卧床休息，保持
心情舒畅。

方药：六味地黄汤加味，药物山
药60克、黄芪60克、山茱萸20克、
熟地20克、茯苓30克、泽泻30克、
丹皮15克、丹参30克、桂支15克、
黑附子3克、坤草30克、白花舌草30
克、川断15克、芡实15克、金樱子
15克、薤白12克、桑白皮30克、姜
皮12克等。

中药汤剂泡脚。

西药：辛
伐他汀20mg，睡前服用，阿司匹林肠
溶片0.1g睡前服，颉沙坦160mg一日
一次，胰激肽原酶240单位一日三次，
单硝酸异山梨酯20mg一日两次。

复方
丹参滳丸, 一次10粒, 一日三次。

2010年11月27日，尿常规检查
蛋白（—），继续服上药治疗, 於2010
年12月2日出院，出院时尿常规检查
蛋白(一)，尿微量白蛋白排泄率
89ug/min，上述症状均有好转，水肿消
失。

出院后继续服上述中药（泽泻改
用12克、去桑白皮30克、姜皮12克）
三个月,西药继续服用。

至今一年来，
多次尿常规检查，蛋白（—）。

参考文献
（1）吴大真，刘学春，董静等。

《现
代名中医糖尿病治疗绝技》。

北
京：科学技术文献出版社，
2006.10
（2）余明哲，杨光正。

《六味地黄
丸》。

北京：中国中医药出版社，
2006.1
阜阳糖尿病医院。