糖尿病肾病论文

六味地黄汤加味治疗糖尿病肾病四期98例临床观察

韩振启

【摘要】目的六味地黄汤加味对糖尿病肾病IV期的治疗。方法治疗组使用六味地黄汤加味加胰岛素、二甲双胍调整血糖对98例病人予以治疗，对照组98例予胰岛素、二甲双胍调整血糖。阿魏酸哌嗪、卡托普利、缬沙坦治疗,胰激肽厡酶等。观察两组治疗前后的蛋白尿、血糖、血脂、糖化血蛋白、血压临床症壮等，中医证候等指标的变化。结果治疗组总有效率为99%，对照组总有效率46%，两組比较差异有统计学意义。结论六味地黄汤加味对糖尿病肾病IV 期有良好的治疗效果。

【关键词】糖尿病肾病IV期；中医药疗法；六味地黄汤加味

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变最危险的并发症之一。即糖尿病性肾小球硬化症。

根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程分为以下五期：

Ⅰ期：肾脏肥大，滤过性增髙。

Ⅱ期：肾小球滤过率髙，基底膜增厚，系膜区基质增多，劳累后有蛋白尿。

Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，持续微量白蛋白尿期。尿微量白蛋白排泄率>20ug/min，<200ug/min。本期患者血压轻度或中度增髙。

Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，持续性大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿，血压多中度升高，亦有少数表现为重度升髙。多同时伴有其他糖尿病慢性并发症的表现。

Ⅴ期：终末期肾功能衰竭。

糖尿病肾病属于中医“消渴病”, 消渴病久，肾气受伤，肾藏精主水纳气失职，肾气虚弱，气化失常，开合不利，水液聚于体内而出现水肿。严重者会出现“关格”。

糖尿病肾病Ⅳ期：

糖尿病肾病IV期，现化中医认为属肺肾气血阴阳俱虚，络脉瘀阻，痰瘀内结，浊毒内停引起。

主证：主要症状为腰膝酸软，神疲乏力，不耐寒热，大便干稀无常，面部及双下肢轻度水肿, 也有全身性水肿，但水肿较轻，口唇舌暗淡，脉滑数。

治则：调补气血阴阳，清肺益肾降浊，活血化瘀，贯穿始终。

方药：“六味地黄汤加味”。药物：山药60克、山茱萸15克、茯苓20克、丹皮15克、泽泻12克、熟地20克、肉桂6克、黄芪60克、丹参30克、川断15克、萆薢15克、白花蛇舌草30克、坤草30克、芡实15克、金櫻子15克等。

西药治疗：降血糖药物，釆用胰岛素与口服降糖药物。使血糖水平长期保持在正常或接近正常范围，包括空腹血糖、餐后两小时血糖。血脂、血压、血液粘稠度。如降血脂药物：他汀类，辛伐他汀、洛伐他汀等，降血压药物：血管紧张素转換酶抑制剂，卡托普利、依那普利等。血管紧张素Ⅱ受体拮抗药缬沙坦，80mg～160mg 一日一次，血管扩张药物：胰激肽原酶240单位，一日三次。低蛋白(植物蛋白)、低钠、低脂、低糖、高纤维素

饮食。在治疗IV期肾病的同时，要预防各种并发症的发生。此期因是蛋白尿期, 要注意是否有泌尿系感染。

现代中医对糖尿病肾病IV期治疗案例经验观察

用上方加减治疗糖尿病IV期肾病九十八例患者，一年后回访八十四例患者，至今尿蛋白阴性，疗程最短四到六天，最长十一天，尿蛋白转阴后，继续服上药三个月。十四例患者至今反复岀现蛋白尿。治愈率占85.7%，有效率99%。

病案举例

病案举例一：程某，男，62岁。于2010年10月2日入院。患者因口干、渇、多饮、多尿，发现血糖高十二年。外院诊断为二型糖尿病，给口服降糖药物“格列吡嗪、二甲双胍’’等药物，血糖控制欠佳。八个月前出现双眼视物模糊，逐渐加重，近一周患者出现头痛、头晕、疲劳乏力、全身性水肿，但水肿较轻，双下肢少重，手足麻木，不耐寒热，大便干稀无常。口唇舌暗淡、脉滑数。实验室检查，馒头餐试验，空腹血糖9.74mmol/L，餐后一小时16.53mmol/L，餐后两小时18.49mmol/L，餐后三小时11.63mmol/L，糖化血红蛋白：8.3%。尿常规检査蛋白(+++)，尿微量白蛋白排泄率>200ug/min。

诊断：1、Ⅱ型糖尿病并：⑴糖尿病肾病IV期，⑵糖尿病神经病变。2、双眼白内障。3、高血压(一级高危)。

治则：调补气血阴阳, 温肾健脾, 活血利水, 清肺益肾降浊。用胰岛素调整血糖，使空腹血糖控制在6mmo1/L 左右，餐后两小时控制在8mmo1/L左右，控制高血压：使血压控制在125/85mmhg左右。抗凝、改善微循环、营养神经等对症治疗。

方药：六味地黄汤加味:：山药、黄芪各60克、山茱萸15克、茯苓20克、熟地20克、泽泻30克、丹皮15克、肉桂6克、黑附子3克、丹参30克、白花蛇舌草30克、坤草30克、川旦15克、萆薢15克、芡实15克、金樱子15克。西药缬沙坦160mg，一日一次，胰激肽原酶240单位，一日三次。辛伐他汀10mg，睡前服,甲钴铵0.5mg，一日三次口服。结合中药汤剂泡脚。

10月6日检查尿常规蛋白（一），尿微量白蛋白排泄率107ug/min 。继续服用上中西药。

2010年10月11日复查尿常规蛋白(一)，尿微量白蛋白排泄率17ug/min，空腹血糖6.4mmo1/L，餐后两小时8.6mmo1/L,血压126/86mmhg，其他症状均有好转，水肿消失出院。出院后继续服上中药(去黑附子、熟地改生地、泽泻改用12克) 三个月,西药继续服用。一年来回访多次，尿常规检查蛋白（一）。三月前白内障手术后康复。

病案举例二

裴某：女，60岁，2010年11月21日入院。糖尿病史15年，给予消渴丸、格列苯脲、二甲双胍，血糖控制不佳，患者出现双眼视物模糊1年余，加重一月余，并伴有全身疲劳乏力，双下肢酸软，伴有轻度水肿，双脚麻木，心慌胸闷4月余，便秘与腹泻交替出现，夜尿4到5次，口唇淡白，舌体肥大、质嫩、无苔，脉滑数。

经检查，尿常规蛋白（+++），尿微量白蛋白排泄率＞200ug/min，糖化血红蛋白9.5%，实验室检查馒头餐试验空腹血糖19.1mmol/L，餐后一小时血糖23.8mmol/L，餐后二小时28.5mmol/L，餐后三小时23.6mmol/L。心电图提示，陈旧性心肌梗塞。血脂分析总胆固醇9.18mmol/L，甘油三酯2.41mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.68mmol/L。

诊断：1、Ⅱ型糖尿病并：⑴糖尿病肾病IV期，⑵糖尿病视网膜病变2期，⑶糖尿病神经病变。2、冠心病（陈旧性心肌梗塞）。3、高血压（一级高