一例恙虫病患者的护理查房
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11h入量:1781ml(其中输液:1781ml) 出量:1640ml(尿量:1110ml,
大便:300g/1次,阴道流血量:230ml,胃液量:80m)。
二、护理问题
1.体温过高 2.焦虑、恐惧 主要与缺乏终止妊娠的知识及环境的改变有关。 3.知识缺乏 缺乏疾病治疗与用药的相关知识 4.清理呼吸道低效 与患者置管，无法自主咳嗽排痰有关 5.潜在并发症：
一、病例简介
3.初步诊断
中医诊断:喘病 痰浊阻肺 西医诊断:1.恙虫病
2.多器官功能障碍（肺、肝、血液） 3.宫内早孕（胚胎停育） 补充诊断:1.稽留流产 2.难免流产
一、病例简介
4.简要病程
入院查体：右侧腹股沟见一大小约1*1.5cm焦痂，阴道少量流血，17:10时阴 道流血增多，呈鲜红色，19:06送手术室在B超引导下行急诊无痛清宫术， 19:45送回ICU监护和治疗。转入时患者神清，带入经鼻气管套管、导尿管。床 边心电监护：心率87次/分，血氧99%，血压130/80mmHg，T38℃，面色苍 白，贫血貌。转入后予下病危通知书，心电监护，予呼吸机辅助呼吸，严密监 测各生命征及神志改变；急查血气分析、血常规、凝血功能、急诊离子等检查。 监测患者术后血压及每小时尿量，维持出入量平衡，治疗上继续予抗感染（注 射用美罗培南）、补充蛋白等治疗。
1、评估患者缺乏哪方面知识，给予解释或指导。 2、做好入院宣教及疾病相关知识指导 3、使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。讲
述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。 4、记录学习的进步情况，对学习效果给予肯定和鼓励。
三、护理措施
（四）清理呼吸道低效
一例恙虫病的护理查房
xxxx
目 录
MULU
1 病例简介 2 护理问题 3 护理措施 4 知识链接
一、病例简介
1.主诉 反复发热7天，伴气促2天。
2.现病史 患者家属诉于09-17患者无明显诱因下开始出现发热，最高体温40℃，伴咳嗽、
咽痛，遂至当地住院治疗后症状无明显缓解，仍有反复发热，伴咳嗽咳痰等 不适，[血常规血小板低（23×10^9/L ）]遂转至当地医院血液科，09-22晚 上出现气促、呼吸困难，血压低，转入ICU予插管上机，查体发现右侧腹股沟 见一大小约1*1.5cm焦痂，查血常规血小板31×10^9/L，肝功能明显异常， 不除外恙虫病，为进一步治疗，由我院急诊接回，急诊拟以“1.恙虫病？2.多 器官功能障碍（肺、肝、血液）3.早孕（胚胎停育）Байду номын сангаас收入我科
与患者置管，无法自主咳嗽排痰有关
1、及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸道通畅。
2、每2小时翻身排背一次，鼓励正确咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰. 3、保持室内空气适宜，温度保持在18℃―22℃，湿度在50﹪-60﹪ 4、密切监测生命体征、血氧及病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁
不安等呼吸道 阻塞的情况发生。 5、正确留取痰标本，观察痰液的量、性质、颜色和气味，并记录。 6、听诊双侧呼吸音及痰鸣音，观察每班咳痰情况，必要时行雾化吸入。 7、保持静脉通道畅，并备齐抢救物品和药品。
三、护理措施
（五）潜在并发症: • 有体液不足的危险;与流产后的出血有关 1、严密观察病人清宫后的流血及子宫收缩情况，及
时注射缩宫素20单位，注意观察患者的面色，精神等 情况。 2、监测CVP、血压及每小时尿量，维持出入量平衡。
三、护理措施
（五）潜在并发症： 有感染的危险：与引产后阴道流血
使抵抗力降低和个人卫生有关 1、严密观察阴道流血和腹痛情况； 2、遵医嘱给予按时按量的抗生素 3、指导患者勤换内衣裤及及时更换会阴垫； 4、观察体温及感染指标，及时发现，及时处理。
三、护理措施
（二）焦虑、恐惧 主要与缺乏终止妊娠的知识及环境的改变有关。 1、评估焦虑程度及原因。 2、帮助病人认识焦虑，学习或解决问题，做好心理护理。 3、转移患者注意力，减轻焦虑的措施（如：听音乐、放松训练、按摩） 4、动员家属及社会支持
三、护理措施
（三）知识的缺乏
缺乏疾病治疗与用药的相关知识有关
有体液不足的危险 与流产后的出血有关 有感染的危险 与药物引产后阴道流血使抵抗力降低和个人卫生有关
三、护理措施
（一）体温过高
1、保持病房内合适的温度和湿度。 2、遵医嘱予物理降温或药物降温，降温30分钟后复测体温并记录。 3、体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。 4、高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。 5、遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。 6、注意观察病人口腔粘膜及全身情况，预防口腔感染、褥疮的发生。 7、加强基础护理
THANKS !
5.辅助检查
CT(当地医院)
1、两肺部改变，考虑肺部感染合并 肺水肿可能性大；建议治疗后复查； 2、脾脏增大；3、子宫改变，结合 临床，考虑宫内妊娠。
血常规
降钙素
生化
一、病例简介
6.此次床边查体
床边监护仪示：BP：102/57mmHg；HR:86次/分，SPO2100%， CVP:11cmH2O，体温38.5℃，神清，中度贫血貌，双肺闻及支气管肺泡呼 吸音，双下肺少量湿罗音。经鼻插管上机，时有咳嗽咳痰；胃管持续胃肠减 压，未见明显血性胃液，尿管、右锁骨下深静脉置管通畅；心界不大，心律 齐，听诊未闻及杂音；腹稍膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音 存在。右侧腹股沟有一大小约1*1.6cm焦痂。阴道少量流血，暗红色。
大便:300g/1次,阴道流血量:230ml,胃液量:80m)。
二、护理问题
1.体温过高 2.焦虑、恐惧 主要与缺乏终止妊娠的知识及环境的改变有关。 3.知识缺乏 缺乏疾病治疗与用药的相关知识 4.清理呼吸道低效 与患者置管，无法自主咳嗽排痰有关 5.潜在并发症：
一、病例简介
3.初步诊断
中医诊断:喘病 痰浊阻肺 西医诊断:1.恙虫病
2.多器官功能障碍（肺、肝、血液） 3.宫内早孕（胚胎停育） 补充诊断:1.稽留流产 2.难免流产
一、病例简介
4.简要病程
入院查体：右侧腹股沟见一大小约1*1.5cm焦痂，阴道少量流血，17:10时阴 道流血增多，呈鲜红色，19:06送手术室在B超引导下行急诊无痛清宫术， 19:45送回ICU监护和治疗。转入时患者神清，带入经鼻气管套管、导尿管。床 边心电监护：心率87次/分，血氧99%，血压130/80mmHg，T38℃，面色苍 白，贫血貌。转入后予下病危通知书，心电监护，予呼吸机辅助呼吸，严密监 测各生命征及神志改变；急查血气分析、血常规、凝血功能、急诊离子等检查。 监测患者术后血压及每小时尿量，维持出入量平衡，治疗上继续予抗感染（注 射用美罗培南）、补充蛋白等治疗。
1、评估患者缺乏哪方面知识，给予解释或指导。 2、做好入院宣教及疾病相关知识指导 3、使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。讲
述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。 4、记录学习的进步情况，对学习效果给予肯定和鼓励。
三、护理措施
（四）清理呼吸道低效
一例恙虫病的护理查房
xxxx
目 录
MULU
1 病例简介 2 护理问题 3 护理措施 4 知识链接
一、病例简介
1.主诉 反复发热7天，伴气促2天。
2.现病史 患者家属诉于09-17患者无明显诱因下开始出现发热，最高体温40℃，伴咳嗽、
咽痛，遂至当地住院治疗后症状无明显缓解，仍有反复发热，伴咳嗽咳痰等 不适，[血常规血小板低（23×10^9/L ）]遂转至当地医院血液科，09-22晚 上出现气促、呼吸困难，血压低，转入ICU予插管上机，查体发现右侧腹股沟 见一大小约1*1.5cm焦痂，查血常规血小板31×10^9/L，肝功能明显异常， 不除外恙虫病，为进一步治疗，由我院急诊接回，急诊拟以“1.恙虫病？2.多 器官功能障碍（肺、肝、血液）3.早孕（胚胎停育）Байду номын сангаас收入我科
与患者置管，无法自主咳嗽排痰有关
1、及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸道通畅。
2、每2小时翻身排背一次，鼓励正确咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰. 3、保持室内空气适宜，温度保持在18℃―22℃，湿度在50﹪-60﹪ 4、密切监测生命体征、血氧及病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁
不安等呼吸道 阻塞的情况发生。 5、正确留取痰标本，观察痰液的量、性质、颜色和气味，并记录。 6、听诊双侧呼吸音及痰鸣音，观察每班咳痰情况，必要时行雾化吸入。 7、保持静脉通道畅，并备齐抢救物品和药品。
三、护理措施
（五）潜在并发症: • 有体液不足的危险;与流产后的出血有关 1、严密观察病人清宫后的流血及子宫收缩情况，及
时注射缩宫素20单位，注意观察患者的面色，精神等 情况。 2、监测CVP、血压及每小时尿量，维持出入量平衡。
三、护理措施
（五）潜在并发症： 有感染的危险：与引产后阴道流血
使抵抗力降低和个人卫生有关 1、严密观察阴道流血和腹痛情况； 2、遵医嘱给予按时按量的抗生素 3、指导患者勤换内衣裤及及时更换会阴垫； 4、观察体温及感染指标，及时发现，及时处理。
三、护理措施
（二）焦虑、恐惧 主要与缺乏终止妊娠的知识及环境的改变有关。 1、评估焦虑程度及原因。 2、帮助病人认识焦虑，学习或解决问题，做好心理护理。 3、转移患者注意力，减轻焦虑的措施（如：听音乐、放松训练、按摩） 4、动员家属及社会支持
三、护理措施
（三）知识的缺乏
缺乏疾病治疗与用药的相关知识有关
有体液不足的危险 与流产后的出血有关 有感染的危险 与药物引产后阴道流血使抵抗力降低和个人卫生有关
三、护理措施
（一）体温过高
1、保持病房内合适的温度和湿度。 2、遵医嘱予物理降温或药物降温，降温30分钟后复测体温并记录。 3、体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。 4、高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。 5、遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。 6、注意观察病人口腔粘膜及全身情况，预防口腔感染、褥疮的发生。 7、加强基础护理
THANKS !
5.辅助检查
CT(当地医院)
1、两肺部改变，考虑肺部感染合并 肺水肿可能性大；建议治疗后复查； 2、脾脏增大；3、子宫改变，结合 临床，考虑宫内妊娠。
血常规
降钙素
生化
一、病例简介
6.此次床边查体
床边监护仪示：BP：102/57mmHg；HR:86次/分，SPO2100%， CVP:11cmH2O，体温38.5℃，神清，中度贫血貌，双肺闻及支气管肺泡呼 吸音，双下肺少量湿罗音。经鼻插管上机，时有咳嗽咳痰；胃管持续胃肠减 压，未见明显血性胃液，尿管、右锁骨下深静脉置管通畅；心界不大，心律 齐，听诊未闻及杂音；腹稍膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音 存在。右侧腹股沟有一大小约1*1.6cm焦痂。阴道少量流血，暗红色。