诊断学课件：胸部检查
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意义：佝偻病
(4) 胸廓单侧或局限性变形
① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、 胸内或胸壁肿瘤
②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维化、 广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术
(5) 胸廓畸形
—胸椎畸形所致胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸。
意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。
➢ 乳头 硬结、弹性消失、分泌物
• 乳头异常分泌物
血性：良性乳头状瘤、癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化
第一节
胸部体表标志
Chest Landmarks
一、骨性标志 Skeletal landmark
1 胸骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱternum
柄manubrium sternum 体body 剑突xiphoid process
SUPRASTERNAL NOTCH
LOUIS ANGEL
MANUBRIUM STERNUM
(6) 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿
(7) 胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折
乳房（breast ）
正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头 位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子 乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园 柱形，乳晕及乳头有色素沉着。
望诊
对称：
不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤 表面情况： 皮肤红肿：炎症
局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
• 乳房触诊
体位
坐 位 —— 双 臂 下 垂 →双臂高举超过头部 或双手叉腰
仰 位 —— 垫 小 枕 头 抬高肩部使乳房能较 对称位于胸壁上
肺和胸膜的界线
• 气道系统组成 • 肺——胸壁投影——定位诊断
肺在前胸部投影
肺和胸膜的界线
•肺
• 肺上界:胸锁关节↗第1胸椎 水平↘锁骨中内1/3处。
• 肺外侧界:与侧胸壁一致。
• 肺内侧界:胸锁关节处↘胸骨 角水平↘第４肋软骨处→
• (左)第4肋骨前端→
• (右) →
• 第6肋软骨处→与肺下界
手法
手指和手掌应平置在乳房上,用指腹轻施压力 以旋转或来回滑动进行触诊;由浅→深 顺序
健侧→ 患侧 乳房→乳头 左侧顺时针方向,右侧逆时针方向
不同时期乳房质地不同：
青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感
注意物理征像
➢ 硬度和弹性 ➢ 压痛 ➢ 包块
部位、大小、外形、硬度、压痛、 活动度
POSTERIOR MIDLINE SCAPULAR LINE
3、角 angle
①肋脊角 costovertebral angle —— 肾、上输尿管位于此角内。
②胸骨下角 infrasternum angle ——70-110度 肝左叶、胃、胰 位此区域。
小结
一骨一棘带四角 还有三区和五窝 外加七条垂直线
垂直线标志
• 前正中线 • 锁骨中线 • 胸骨线 • 胸骨旁线
腋前线
anterior line 腋中线
Midaxillary line 腋后线
posterior line
腋后线
腋前线
腋中线
肩胛下角线
scapular line
后正中线
midspinal line 肩胛线
后正中线
胸部的自然陷窝、解剖学区域及角 的划分和标志
Xiphoid
胸骨角（又称Louis angle）
标志
① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志； ② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平
3、 第七颈椎棘突 4、 肩胛下角 infrascapular angle 5、 第十二肋骨 costal
infrascapar angle
1、窝 fossae ①胸骨上窝suprasternal fossae ②锁骨上窝supraclavicular fossae ③锁骨下窝infraclavicular fossae ④腋窝axillary fossae ⑤肋间隙intercostal space ——横坐标。
3、区域
①肩胛上区 ②肩胛下区 ③肩胛间区
2、病理胸廓类型
(1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径<1：2横径。 意义：⑴瘦长形；
⑵慢性消耗性疾病：肺结核
(2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 横径，呈桶状。 意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿
佝偻病胸（rachitic chest）
① 鸡胸: 前后径 > 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest）
胸壁软组织炎、肋骨骨折 • 胸骨压痛和叩击痛—白血病 • ４.肋间隙 • 必须注意肋间隙有无回缩或膨隆 • 肋间隙回缩—呼吸道阻塞 • 肋间隙膨隆—大量胸腔积液、张力性气胸 • 局部的肋间隙膨出—胸壁肿瘤、主动脉瘤
胸廓 chest shape
1、 正常： 双侧大致对称 椭园形 前后径：横径 = 1:1.5
• 肺下界:前胸壁:第6肋骨↘锁 骨中线第6肋间隙→腋中线 第8肋间隙
• 后胸壁:肩胛线第10肋骨水 平
肺内侧界
肺上界 肺外侧界
肺下界
• 叶间肺界：
• 斜裂：
• 后正中线第３胸椎↘腋 后线第４肋骨↘第６肋 骨与肋软骨连接处
• 水平裂：
• 腋后线 第４肋骨→胸 骨右缘 第３肋间隙
• 胸膜：
• 胸膜腔 肋膈窦
胸部检查
CHEST EXAMINATION
概念
胸部：指颈部----腹部之间的区域 胸廓：由胸骨、肋骨、胸椎、锁骨组成
检查的内容
胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、 胸膜、心脏、淋巴结
• 注意点
１.检查应在温暖和光线充足的环境中进行 ２.尽可能暴露全部胸廓，按视、触、叩、听进行 ３.检查顺序：前胸部－两侧胸部－背部
水平裂 斜裂
胸壁 Chest wall
• 营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌的发育
• 静脉
正常胸壁无明显静脉可见 充盈曲张 上腔静脉阻塞：静脉回流方向：自上而下 下腔静脉阻塞：静脉回流方向：自下而上
• ２.皮下气肿 • 皮下有气体积存（捻发感或握雪感） • 肺、气管、胸膜受损气体自病变部位逸出，积存于皮下 • 局部产气杆菌感染 • ３.胸壁压痛 • 胸壁受累局部有压痛----肋间神经炎、肋软骨炎、
(4) 胸廓单侧或局限性变形
① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、 胸内或胸壁肿瘤
②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维化、 广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术
(5) 胸廓畸形
—胸椎畸形所致胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸。
意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。
➢ 乳头 硬结、弹性消失、分泌物
• 乳头异常分泌物
血性：良性乳头状瘤、癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化
第一节
胸部体表标志
Chest Landmarks
一、骨性标志 Skeletal landmark
1 胸骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱternum
柄manubrium sternum 体body 剑突xiphoid process
SUPRASTERNAL NOTCH
LOUIS ANGEL
MANUBRIUM STERNUM
(6) 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿
(7) 胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折
乳房（breast ）
正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头 位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子 乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园 柱形，乳晕及乳头有色素沉着。
望诊
对称：
不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤 表面情况： 皮肤红肿：炎症
局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
• 乳房触诊
体位
坐 位 —— 双 臂 下 垂 →双臂高举超过头部 或双手叉腰
仰 位 —— 垫 小 枕 头 抬高肩部使乳房能较 对称位于胸壁上
肺和胸膜的界线
• 气道系统组成 • 肺——胸壁投影——定位诊断
肺在前胸部投影
肺和胸膜的界线
•肺
• 肺上界:胸锁关节↗第1胸椎 水平↘锁骨中内1/3处。
• 肺外侧界:与侧胸壁一致。
• 肺内侧界:胸锁关节处↘胸骨 角水平↘第４肋软骨处→
• (左)第4肋骨前端→
• (右) →
• 第6肋软骨处→与肺下界
手法
手指和手掌应平置在乳房上,用指腹轻施压力 以旋转或来回滑动进行触诊;由浅→深 顺序
健侧→ 患侧 乳房→乳头 左侧顺时针方向,右侧逆时针方向
不同时期乳房质地不同：
青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感
注意物理征像
➢ 硬度和弹性 ➢ 压痛 ➢ 包块
部位、大小、外形、硬度、压痛、 活动度
POSTERIOR MIDLINE SCAPULAR LINE
3、角 angle
①肋脊角 costovertebral angle —— 肾、上输尿管位于此角内。
②胸骨下角 infrasternum angle ——70-110度 肝左叶、胃、胰 位此区域。
小结
一骨一棘带四角 还有三区和五窝 外加七条垂直线
垂直线标志
• 前正中线 • 锁骨中线 • 胸骨线 • 胸骨旁线
腋前线
anterior line 腋中线
Midaxillary line 腋后线
posterior line
腋后线
腋前线
腋中线
肩胛下角线
scapular line
后正中线
midspinal line 肩胛线
后正中线
胸部的自然陷窝、解剖学区域及角 的划分和标志
Xiphoid
胸骨角（又称Louis angle）
标志
① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志； ② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平
3、 第七颈椎棘突 4、 肩胛下角 infrascapular angle 5、 第十二肋骨 costal
infrascapar angle
1、窝 fossae ①胸骨上窝suprasternal fossae ②锁骨上窝supraclavicular fossae ③锁骨下窝infraclavicular fossae ④腋窝axillary fossae ⑤肋间隙intercostal space ——横坐标。
3、区域
①肩胛上区 ②肩胛下区 ③肩胛间区
2、病理胸廓类型
(1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径<1：2横径。 意义：⑴瘦长形；
⑵慢性消耗性疾病：肺结核
(2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 横径，呈桶状。 意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿
佝偻病胸（rachitic chest）
① 鸡胸: 前后径 > 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest）
胸壁软组织炎、肋骨骨折 • 胸骨压痛和叩击痛—白血病 • ４.肋间隙 • 必须注意肋间隙有无回缩或膨隆 • 肋间隙回缩—呼吸道阻塞 • 肋间隙膨隆—大量胸腔积液、张力性气胸 • 局部的肋间隙膨出—胸壁肿瘤、主动脉瘤
胸廓 chest shape
1、 正常： 双侧大致对称 椭园形 前后径：横径 = 1:1.5
• 肺下界:前胸壁:第6肋骨↘锁 骨中线第6肋间隙→腋中线 第8肋间隙
• 后胸壁:肩胛线第10肋骨水 平
肺内侧界
肺上界 肺外侧界
肺下界
• 叶间肺界：
• 斜裂：
• 后正中线第３胸椎↘腋 后线第４肋骨↘第６肋 骨与肋软骨连接处
• 水平裂：
• 腋后线 第４肋骨→胸 骨右缘 第３肋间隙
• 胸膜：
• 胸膜腔 肋膈窦
胸部检查
CHEST EXAMINATION
概念
胸部：指颈部----腹部之间的区域 胸廓：由胸骨、肋骨、胸椎、锁骨组成
检查的内容
胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、 胸膜、心脏、淋巴结
• 注意点
１.检查应在温暖和光线充足的环境中进行 ２.尽可能暴露全部胸廓，按视、触、叩、听进行 ３.检查顺序：前胸部－两侧胸部－背部
水平裂 斜裂
胸壁 Chest wall
• 营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌的发育
• 静脉
正常胸壁无明显静脉可见 充盈曲张 上腔静脉阻塞：静脉回流方向：自上而下 下腔静脉阻塞：静脉回流方向：自下而上
• ２.皮下气肿 • 皮下有气体积存（捻发感或握雪感） • 肺、气管、胸膜受损气体自病变部位逸出，积存于皮下 • 局部产气杆菌感染 • ３.胸壁压痛 • 胸壁受累局部有压痛----肋间神经炎、肋软骨炎、