糖尿病胰岛素治疗PPT课件
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单用格列苯脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖)
HbA1c控制在8%以下病例 • 3年 半数 • 6年 35-38% • 9年 16-21%
结论：
单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对 强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要
Jan.23,2002
9
2型糖尿病合理治疗方法
100
OGTT时平均 80
4
胰岛素分泌和代谢
基础状态:血糖70--110mg/dl,分泌1u/1h 高血糖时:分泌5u/1h 低血糖时 (＜30mg/dl ):停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半寿期:内源胰岛素5min,
静脉注射外源胰岛素20min C-P :5%在肝脏代谢; C-P半寿期:11.1 min; C-P外周血浓度是胰岛素的5倍
糖尿病的 胰岛素治疗
Jan.23,2002
1
主要内容
• 胰岛素分泌与血糖的关系 • 胰岛素治疗的适应症 • 胰岛素治疗的方法 • 胰岛素替代治疗注意点 • 诺和锐临床应用状况
Jan.23,2002
2
胰岛素分泌与血糖的关系
Jan.23,2002
3
胰岛素分泌与血糖的关系
Insulin (µU/mL)
Jan.23,2002
7
100
细胞功能(%)
80
细胞功能衰竭
UKPDS
60
40
20
0
-12 -10 -8 -6 -4 -2
0
2
诊4断后年数6
Jan.23,2002
Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:12489-1258
UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效
睡前注射中效胰岛素治疗2型糖尿病 住院期间24小时血糖情况
胰岛素治疗前
400
血糖(mg/dl)
300
200
血糖的曲线下面 积降低50%
100
(P<0.001)
睡前胰岛素治疗
0
8 am 10 12
14 16
18 20 22 24
时间
2
4
6 8 pm
Cusi K, CuJnann.i2n3g,2h0a0m2 G, Comstock J, D. Care 18, 843, 1995
胰岛素水平
60
(mU/l)
40
20 0 空腹血糖 (mg/dl)
80
120
160
病人教育 饮食控制
锻炼
二甲双胍 噻唑烷二酮
磺脲类
胰岛素
Matthaei S, et al. Endocr
Rev
Jan.23,2002
21:585,2000
2
10
胰岛素治疗的适应症
对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未 达标的患者
Jan.23,2002
5
胰岛素治疗的适应症
Jan.23,2002
6
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：2型糖尿病发病机理
胰岛素 敏感性
30% 50% 70% 100%
胰岛素 分泌
50% 70% -100%
150% 100%
2型 糖尿病
糖耐量低减
血糖代谢 受损
正常糖代谢
大血管病变
50% 40% 10%
2型糖尿病的发生（经瑞典S. Karger AG和Basel的同意，引自Groop L.C的文章： 非胰岛素依赖型糖尿病的病因。文章出处：Leslie RDG等，于1997年编著的《糖尿 病发病的分子机制》一书的第22章，131~156页。）
17
口服降糖药联合睡前NPH
高宜国 男 56 2型糖尿病 病程11年 BMI 24.5
FBG BG2H
BBG Ò© Îï
3Ô 6ÈÕ 13.1 16.5 12.7 14.9 13.1 ´ï ÃÀ ¿µ 80mg Bid ¶þ ¼×Ë« ëÒ 0.5Tid
3Ô 8ÈÕ 14.1 17.6 13.8 12.8 14.7 ´ï ÃÀ ¿µ 80mg Bid ¶þ ¼×Ë« ëÒ 0.5Tid
• 依从性好，操作简单、快捷
Jan.23,2002
15
合用胰岛素的建议
继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为0.2 units/kg 监测血糖 3日后调整剂量，每次调整量在2-4 units 空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化)
Jan.23,2002
16
• 起始剂量: 1单位/1mmol/L空腹血糖
• 调节剂量: FPG>8 mmol(>144mg)×3次，+4单位
Jan.23,2002
14
在2型糖尿病治疗中使用 睡前中效胰岛素的理论依据
• 能减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖
• 中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后的8小 时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的 胰岛素抵抗（黎明现象）
• 最低的血糖水平常出现在病人醒来时 （7AM），易于自我监测血糖，避免出现低 血糖
口服降糖药治疗继发失效-胰岛素联合治疗 对难以分型的消瘦患者，均可使用胰岛素治疗
Jan.23,2002
11
胰岛素治疗的方法
Jan.23,2002
12
胰岛素补充治疗
• 补充治疗的适应症 • 补充治疗的方法
Jan.23,2002
13
空腹高血糖的原因
● 药物作用在夜间减弱 ● “黎明”现象： ● Somogyi现象：
Glucose (mg/dL)
Breakfast 75
50
Lunch
Supper
Insulin
25
0
Basal insulin
30 Glucose
20
10 a.m
0
.
Basal glucose
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
p.m.
Time of Day
Jan.23,2002
Jan.23,2002
Hale Waihona Puke Baidu
18
睡前胰岛素(B Ins)联合治疗方案比较
• 随机分组，口服药安慰剂对照，疗程1年
• 组别：
– B Ins+格列苯脲
B Ins+二甲双胍
– B Ins+格列苯脲+二甲双胍 B Ins+早上Ins
• 用药：
– 二甲双胍，早、晚餐前各500 mg – 格列苯脲早餐前3.5 mg，晚餐前7.0 mg – 2种口服药的安慰剂 – B NPH按空腹血糖由病人自己调节
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¿Ú ·þ Ò© ²» ±ä +NPH 8u(˯ Ç°£©
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HbA1c控制在8%以下病例 • 3年 半数 • 6年 35-38% • 9年 16-21%
结论：
单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对 强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要
Jan.23,2002
9
2型糖尿病合理治疗方法
100
OGTT时平均 80
4
胰岛素分泌和代谢
基础状态:血糖70--110mg/dl,分泌1u/1h 高血糖时:分泌5u/1h 低血糖时 (＜30mg/dl ):停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半寿期:内源胰岛素5min,
静脉注射外源胰岛素20min C-P :5%在肝脏代谢; C-P半寿期:11.1 min; C-P外周血浓度是胰岛素的5倍
糖尿病的 胰岛素治疗
Jan.23,2002
1
主要内容
• 胰岛素分泌与血糖的关系 • 胰岛素治疗的适应症 • 胰岛素治疗的方法 • 胰岛素替代治疗注意点 • 诺和锐临床应用状况
Jan.23,2002
2
胰岛素分泌与血糖的关系
Jan.23,2002
3
胰岛素分泌与血糖的关系
Insulin (µU/mL)
Jan.23,2002
7
100
细胞功能(%)
80
细胞功能衰竭
UKPDS
60
40
20
0
-12 -10 -8 -6 -4 -2
0
2
诊4断后年数6
Jan.23,2002
Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:12489-1258
UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效
睡前注射中效胰岛素治疗2型糖尿病 住院期间24小时血糖情况
胰岛素治疗前
400
血糖(mg/dl)
300
200
血糖的曲线下面 积降低50%
100
(P<0.001)
睡前胰岛素治疗
0
8 am 10 12
14 16
18 20 22 24
时间
2
4
6 8 pm
Cusi K, CuJnann.i2n3g,2h0a0m2 G, Comstock J, D. Care 18, 843, 1995
胰岛素水平
60
(mU/l)
40
20 0 空腹血糖 (mg/dl)
80
120
160
病人教育 饮食控制
锻炼
二甲双胍 噻唑烷二酮
磺脲类
胰岛素
Matthaei S, et al. Endocr
Rev
Jan.23,2002
21:585,2000
2
10
胰岛素治疗的适应症
对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未 达标的患者
Jan.23,2002
5
胰岛素治疗的适应症
Jan.23,2002
6
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：2型糖尿病发病机理
胰岛素 敏感性
30% 50% 70% 100%
胰岛素 分泌
50% 70% -100%
150% 100%
2型 糖尿病
糖耐量低减
血糖代谢 受损
正常糖代谢
大血管病变
50% 40% 10%
2型糖尿病的发生（经瑞典S. Karger AG和Basel的同意，引自Groop L.C的文章： 非胰岛素依赖型糖尿病的病因。文章出处：Leslie RDG等，于1997年编著的《糖尿 病发病的分子机制》一书的第22章，131~156页。）
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口服降糖药联合睡前NPH
高宜国 男 56 2型糖尿病 病程11年 BMI 24.5
FBG BG2H
BBG Ò© Îï
3Ô 6ÈÕ 13.1 16.5 12.7 14.9 13.1 ´ï ÃÀ ¿µ 80mg Bid ¶þ ¼×Ë« ëÒ 0.5Tid
3Ô 8ÈÕ 14.1 17.6 13.8 12.8 14.7 ´ï ÃÀ ¿µ 80mg Bid ¶þ ¼×Ë« ëÒ 0.5Tid
• 依从性好，操作简单、快捷
Jan.23,2002
15
合用胰岛素的建议
继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为0.2 units/kg 监测血糖 3日后调整剂量，每次调整量在2-4 units 空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化)
Jan.23,2002
16
• 起始剂量: 1单位/1mmol/L空腹血糖
• 调节剂量: FPG>8 mmol(>144mg)×3次，+4单位
Jan.23,2002
14
在2型糖尿病治疗中使用 睡前中效胰岛素的理论依据
• 能减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖
• 中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后的8小 时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的 胰岛素抵抗（黎明现象）
• 最低的血糖水平常出现在病人醒来时 （7AM），易于自我监测血糖，避免出现低 血糖
口服降糖药治疗继发失效-胰岛素联合治疗 对难以分型的消瘦患者，均可使用胰岛素治疗
Jan.23,2002
11
胰岛素治疗的方法
Jan.23,2002
12
胰岛素补充治疗
• 补充治疗的适应症 • 补充治疗的方法
Jan.23,2002
13
空腹高血糖的原因
● 药物作用在夜间减弱 ● “黎明”现象： ● Somogyi现象：
Glucose (mg/dL)
Breakfast 75
50
Lunch
Supper
Insulin
25
0
Basal insulin
30 Glucose
20
10 a.m
0
.
Basal glucose
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
p.m.
Time of Day
Jan.23,2002
Jan.23,2002
Hale Waihona Puke Baidu
18
睡前胰岛素(B Ins)联合治疗方案比较
• 随机分组，口服药安慰剂对照，疗程1年
• 组别：
– B Ins+格列苯脲
B Ins+二甲双胍
– B Ins+格列苯脲+二甲双胍 B Ins+早上Ins
• 用药：
– 二甲双胍，早、晚餐前各500 mg – 格列苯脲早餐前3.5 mg，晚餐前7.0 mg – 2种口服药的安慰剂 – B NPH按空腹血糖由病人自己调节
3ÔÂ 9ÈÕ
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3Ô 12ÈÕ 8.1 10.1 9.7 8.6 8.2 ¿Ú ·þ Ò© ²» ±ä +NPH 8u(˯ Ç°£©
3Ô 17ÈÕ 7.9 9.1 8.6 8.8 6.9 ¿Ú ·þ Ò© ²» ±ä +NPH 8u(˯ Ç°£©