妊娠与甲状腺疾病 ppt课件
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＜0.1MU/L
分辨不清时，注意复查，抗甲状腺药物慎重！
11
妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗
药物治疗：胎盘通过率，致畸作用？
PTU和甲巯咪唑均可选用，前者的胎盘通透率比后者更低。 安全性：甲巯咪唑有导致胎儿发育不良的报道。 根据母亲的感觉和生化指标调节剂量，使游离T4达到妊
娠正常水平的上限（上1/3），药量最小。
妊娠妇女，高FT4和（或）低TSH，一般不提示 甲状腺功能异常，早期妊娠阶段几乎每周都在 变化，不应称妊娠甲亢 ，而称妊娠高甲状腺 激素血症
妊娠期甲状腺功能亢进症
妊娠合并甲亢——妊娠剧吐
妊娠合并甲亢中的发病率为0.05/1000，95% 由Graves 病所致 Graves病的典型症状多出现在怀孕之前、孕早期和产 褥期。孕中、晚期常自身缓解。产后应增加剂量或重 新开始治疗以预防复发。
22
妊娠期甲状腺功能减退症的影响
即使孕妇的甲状腺功能减退症是轻度、无症状 的，也会使儿童的智力和学习成绩降低。
甲减的孕妇只要及时接受适当的LT4治疗，后 代的智力及学习成绩将不会受影响
在孕早期进行筛查是必要的。建议在孕后首次 就诊进行。
妊娠与亚临床甲减----危害
孕妇
•流产甲Βιβλιοθήκη •妊高症•胎盘早剥
孕妇肾排碘增加，向胎儿的转运增加，碘的需要量增加，容易出现碘缺乏。 人绒毛膜促性腺激素(HCG)对甲状腺TSH受体的刺激。 甲状腺激素的脱碘（胎盘的III型脱碘酶增多），在孕后期，容易引起T4的减
少。
正常妊娠时甲状腺功能的调节
高雌激素水平
TBG水平增加（导 致血清激素结合能
力的明显增加）
HCG水平增高
孕早期胎儿依赖于母体的T4. 孕早期母体低甲状腺素血症对胎儿的神
经系统发育不利。 在碘缺乏地区更为严重。
Haddow,Pop 1999;
人类脑发育的主要事件
主要的发育事件
原始神经胚 前脑的发育 神经元的增生 神经元的移动 神经组织 髓鞘形成 人类智力和学习能力
TH 峰值出现的时间
？？？
孕3-4周
孕早期的妊娠甲状腺毒症，原因为妊娠呕吐和葡萄
胎。与HCG平行。随着HCG的下降，TT4水平下降。 症状上难以区分——
甲状腺疾病症状与妊娠期机体变化的重叠
妊娠
甲亢
怕热 、多汗
食欲增加
恶心
心悸、心动过速
颤抖
甲状腺肿
闭经
体重增加
水潴留
便秘
注意力减低、易疲乏
甲减
妊娠合并甲亢
甲状腺肿 食欲好，但体重增加不理想，甚至下降 静息心率快 自身免疫的证据，TRAb,甲状腺自身抗体 生化：TT4＞正常成年人上项的150%, FT4↑TSH
结果： 患有亚甲减发生胎盘早剥的相对危险性是非甲减
组（TSH水平在5%-95%）的3.0倍，发生早产 （早于34周分娩）的相对危险性是非甲减组的 1.8倍。
21
妊娠期妇女甲状腺自身免疫情 况与母婴健康
孕期母亲抗TPO-Ab阳性是与其后代认知 评分低相关的最重要的因素 （Pop研究）
孕期母亲抗TPO-Ab阳性与产后甲状腺炎 的发生密切相关
结果：
所有孩子都不存在新生儿甲减
15项有关检测（智力、注意力、语言、阅读、 学习能力、视觉-运动等表现）亚甲减组的后代 的评分均较甲功正常组的后代低
智商：亚甲减组的后代较甲功正常组的后代低 4分
20
妊娠期妇女亚临床甲减状态与 分娩并发症
2005年Casey研究
分析美国TEXAS州25756孕妇TSH的水平，按TSH水平分 为TSH大于97.5%，和TSH水平在5%-95%两组，比较 两组孕妇分娩结果的情况。排除临床甲减的病例。
HCG在孕期末达 到峰值
通过跨胎盘转运 和脱碘调整甲状 腺激素的外周代
谢
MID-Ⅰ:无改变
一过性的游离激素 水平的降低
HCG的促甲状腺作
MID- Ⅱ :维持 T3的局部生成
用（一过性刺激） MID- Ⅲ :增加母
血清TSH浓度的升高
体T4的转化率
对母体甲状腺的刺激作用
妊娠时甲状腺功能的生化评价
甲状腺功能的测定结果应以此期间特定的参考 范围解释。
•胎儿窘迫
减
•早产儿
•低体重儿
后代
•智力发育 落后
•精神运动 功能障碍
24
建议在下列孕期及计划怀孕的妇女中检查TSH 甲状腺疾病病史及家族史。 1型糖尿病 自身免疫性疾病 甲状腺肿 有甲减或甲亢的征象，包括贫血、低钠血症、
手术治疗： 药物治疗失败（效果不佳或ATD过敏，依从性差，维
持甲状腺功能正常需要量大等） 甲状腺肿大有压迫症状 怀疑或确诊甲状腺癌 妊娠中期进行较合适 放射性碘：妊娠期完全禁止 TRAb水平高，孕期使用ATD治疗——产科处理要注意
胎儿和新生儿甲减（胎儿生长发育，心脏，甲状腺情 况，脐带血TSH检查）
妊娠合并甲亢——危害
孕妇
•流产
甲
•早产
•先兆子痫
•胎盘早剥
亢
•充血性心衰
•甲状腺危象
胎儿
•死胎 •宫内发育
迟缓 •早产儿 •足月小样儿 •新生儿甲亢
14
妊娠期甲状腺功能减退症
妊娠期甲状腺功能减退症
病因：
自身免疫性甲状腺疾病（如桥本氏病）
碘缺乏: WHO规定：一般成人的推荐碘摄入量为 150ug/d妊娠妇女的推荐碘摄入量为250ug/d (WHO, UNICEF,
？？？
孕2-3个月
+++
孕3-4个月
+++
孕3-5个月
+++ 孕5个月到出生后数年
+++
出生到生后数年
+++
终生
妊娠期妇女亚临床甲减对胎儿 神经心理发育的影响
1999年Haddow研究：
25216孕妇筛选62名62名亚甲减的孕妇，与124名甲状腺功 能正常的孕妇。比较两组孩子7-9岁的神经心理测验的 评分
ICCIDD. 2001)
Klein等的一项研究显示在2000例妊娠妇女中: 临床 甲减的发生率为0.3%, 亚临床甲减的发生率为2.5%
胎儿的甲状腺发育
胎儿甲状腺功能的建立
妊娠第11周
第12周
第26周
胎儿下丘脑垂体产 胎儿开始分泌甲 胎儿甲状腺功能
生TRH和TSH
状腺激素
完整建立
母亲甲状腺对胎儿甲状腺功能的影响
妊娠与甲状腺疾病
妊娠与甲状腺疾病
内分泌科 张少玲
▪ 妊娠期甲状腺的生理学改变 ▪ 妊娠期甲状腺功能亢进症 ▪ 妊娠期甲状腺功能减退症
妊娠期甲状腺的生理学改变
妊娠期甲状腺的生理学改变
妊娠时甲状腺除受下丘脑-垂体-甲状腺轴 调节外，还受胎盘-甲状腺轴调控。
▪ 妊娠时母体的免疫系统保护性的抑制，产后反跃。 ▪ 甲状腺素结合球蛋白(TBG) 增加,引起TT4的增加。
分辨不清时，注意复查，抗甲状腺药物慎重！
11
妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗
药物治疗：胎盘通过率，致畸作用？
PTU和甲巯咪唑均可选用，前者的胎盘通透率比后者更低。 安全性：甲巯咪唑有导致胎儿发育不良的报道。 根据母亲的感觉和生化指标调节剂量，使游离T4达到妊
娠正常水平的上限（上1/3），药量最小。
妊娠妇女，高FT4和（或）低TSH，一般不提示 甲状腺功能异常，早期妊娠阶段几乎每周都在 变化，不应称妊娠甲亢 ，而称妊娠高甲状腺 激素血症
妊娠期甲状腺功能亢进症
妊娠合并甲亢——妊娠剧吐
妊娠合并甲亢中的发病率为0.05/1000，95% 由Graves 病所致 Graves病的典型症状多出现在怀孕之前、孕早期和产 褥期。孕中、晚期常自身缓解。产后应增加剂量或重 新开始治疗以预防复发。
22
妊娠期甲状腺功能减退症的影响
即使孕妇的甲状腺功能减退症是轻度、无症状 的，也会使儿童的智力和学习成绩降低。
甲减的孕妇只要及时接受适当的LT4治疗，后 代的智力及学习成绩将不会受影响
在孕早期进行筛查是必要的。建议在孕后首次 就诊进行。
妊娠与亚临床甲减----危害
孕妇
•流产甲Βιβλιοθήκη •妊高症•胎盘早剥
孕妇肾排碘增加，向胎儿的转运增加，碘的需要量增加，容易出现碘缺乏。 人绒毛膜促性腺激素(HCG)对甲状腺TSH受体的刺激。 甲状腺激素的脱碘（胎盘的III型脱碘酶增多），在孕后期，容易引起T4的减
少。
正常妊娠时甲状腺功能的调节
高雌激素水平
TBG水平增加（导 致血清激素结合能
力的明显增加）
HCG水平增高
孕早期胎儿依赖于母体的T4. 孕早期母体低甲状腺素血症对胎儿的神
经系统发育不利。 在碘缺乏地区更为严重。
Haddow,Pop 1999;
人类脑发育的主要事件
主要的发育事件
原始神经胚 前脑的发育 神经元的增生 神经元的移动 神经组织 髓鞘形成 人类智力和学习能力
TH 峰值出现的时间
？？？
孕3-4周
孕早期的妊娠甲状腺毒症，原因为妊娠呕吐和葡萄
胎。与HCG平行。随着HCG的下降，TT4水平下降。 症状上难以区分——
甲状腺疾病症状与妊娠期机体变化的重叠
妊娠
甲亢
怕热 、多汗
食欲增加
恶心
心悸、心动过速
颤抖
甲状腺肿
闭经
体重增加
水潴留
便秘
注意力减低、易疲乏
甲减
妊娠合并甲亢
甲状腺肿 食欲好，但体重增加不理想，甚至下降 静息心率快 自身免疫的证据，TRAb,甲状腺自身抗体 生化：TT4＞正常成年人上项的150%, FT4↑TSH
结果： 患有亚甲减发生胎盘早剥的相对危险性是非甲减
组（TSH水平在5%-95%）的3.0倍，发生早产 （早于34周分娩）的相对危险性是非甲减组的 1.8倍。
21
妊娠期妇女甲状腺自身免疫情 况与母婴健康
孕期母亲抗TPO-Ab阳性是与其后代认知 评分低相关的最重要的因素 （Pop研究）
孕期母亲抗TPO-Ab阳性与产后甲状腺炎 的发生密切相关
结果：
所有孩子都不存在新生儿甲减
15项有关检测（智力、注意力、语言、阅读、 学习能力、视觉-运动等表现）亚甲减组的后代 的评分均较甲功正常组的后代低
智商：亚甲减组的后代较甲功正常组的后代低 4分
20
妊娠期妇女亚临床甲减状态与 分娩并发症
2005年Casey研究
分析美国TEXAS州25756孕妇TSH的水平，按TSH水平分 为TSH大于97.5%，和TSH水平在5%-95%两组，比较 两组孕妇分娩结果的情况。排除临床甲减的病例。
HCG在孕期末达 到峰值
通过跨胎盘转运 和脱碘调整甲状 腺激素的外周代
谢
MID-Ⅰ:无改变
一过性的游离激素 水平的降低
HCG的促甲状腺作
MID- Ⅱ :维持 T3的局部生成
用（一过性刺激） MID- Ⅲ :增加母
血清TSH浓度的升高
体T4的转化率
对母体甲状腺的刺激作用
妊娠时甲状腺功能的生化评价
甲状腺功能的测定结果应以此期间特定的参考 范围解释。
•胎儿窘迫
减
•早产儿
•低体重儿
后代
•智力发育 落后
•精神运动 功能障碍
24
建议在下列孕期及计划怀孕的妇女中检查TSH 甲状腺疾病病史及家族史。 1型糖尿病 自身免疫性疾病 甲状腺肿 有甲减或甲亢的征象，包括贫血、低钠血症、
手术治疗： 药物治疗失败（效果不佳或ATD过敏，依从性差，维
持甲状腺功能正常需要量大等） 甲状腺肿大有压迫症状 怀疑或确诊甲状腺癌 妊娠中期进行较合适 放射性碘：妊娠期完全禁止 TRAb水平高，孕期使用ATD治疗——产科处理要注意
胎儿和新生儿甲减（胎儿生长发育，心脏，甲状腺情 况，脐带血TSH检查）
妊娠合并甲亢——危害
孕妇
•流产
甲
•早产
•先兆子痫
•胎盘早剥
亢
•充血性心衰
•甲状腺危象
胎儿
•死胎 •宫内发育
迟缓 •早产儿 •足月小样儿 •新生儿甲亢
14
妊娠期甲状腺功能减退症
妊娠期甲状腺功能减退症
病因：
自身免疫性甲状腺疾病（如桥本氏病）
碘缺乏: WHO规定：一般成人的推荐碘摄入量为 150ug/d妊娠妇女的推荐碘摄入量为250ug/d (WHO, UNICEF,
？？？
孕2-3个月
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孕3-4个月
+++
孕3-5个月
+++ 孕5个月到出生后数年
+++
出生到生后数年
+++
终生
妊娠期妇女亚临床甲减对胎儿 神经心理发育的影响
1999年Haddow研究：
25216孕妇筛选62名62名亚甲减的孕妇，与124名甲状腺功 能正常的孕妇。比较两组孩子7-9岁的神经心理测验的 评分
ICCIDD. 2001)
Klein等的一项研究显示在2000例妊娠妇女中: 临床 甲减的发生率为0.3%, 亚临床甲减的发生率为2.5%
胎儿的甲状腺发育
胎儿甲状腺功能的建立
妊娠第11周
第12周
第26周
胎儿下丘脑垂体产 胎儿开始分泌甲 胎儿甲状腺功能
生TRH和TSH
状腺激素
完整建立
母亲甲状腺对胎儿甲状腺功能的影响
妊娠与甲状腺疾病
妊娠与甲状腺疾病
内分泌科 张少玲
▪ 妊娠期甲状腺的生理学改变 ▪ 妊娠期甲状腺功能亢进症 ▪ 妊娠期甲状腺功能减退症
妊娠期甲状腺的生理学改变
妊娠期甲状腺的生理学改变
妊娠时甲状腺除受下丘脑-垂体-甲状腺轴 调节外，还受胎盘-甲状腺轴调控。
▪ 妊娠时母体的免疫系统保护性的抑制，产后反跃。 ▪ 甲状腺素结合球蛋白(TBG) 增加,引起TT4的增加。