诊断学—— 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸系统常见症状 和问诊
中南大学湘雅医院呼吸内科 曹立明
The Pulmonary Department of XiangYa
Hospital,CSU
实用文档
呼吸系统常见症状
咳嗽、咳痰 胸痛 咯血 呼吸困难
实用文档
咳嗽与咳痰
Cough and Expectoration
实用文档
咳嗽概念
病因
结核，支扩、肺炎、
硬化、急性出血
炎等
肺脓肿、肺癌、心脏病
出血征兆 喉部痒、咳嗽，胸闷 恶心呕吐
出血方式 呕出
咯出
血色
鲜红
暗红，咖啡色
混有物
痰，泡沫
实用文档
溃疡、肝 性胃
上腹不适、
问诊思路
是否为咯血？ 表现：患者的年龄，病程，血量，颜色及性状 伴随情况 何系统疾病导致的咯血？（呼吸，循环，血液
实用文档
咳嗽、咳痰时伴随症状或体征
• 咳嗽咳痰伴发热（感染性等） • 咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） • 咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤、肺脓肿等） • 咳嗽伴咯血（结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等） • 咳嗽伴呼吸困难（阻塞、痉挛、心肺疾患、气胸、胸
腔积液等） • 咳嗽咳痰伴杵状指（支扩、肺脓肿、肺癌等） • 咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、肿瘤、心性哮喘等）
实用文档
病因与机制
1.呼吸系统疾病 常见：结核、支扩、肺癌、肺炎、肺真菌病等 少见：支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、 肺梗塞、肺吸虫
机制：炎症、肿瘤或结石损伤支气管黏膜、肺泡和毛细血管或自 身免疫破坏肺泡毛细血管基底膜，使其通透性增高或黏膜下血管 破裂所致。 2.心血管疾病
常见为二尖瓣狭窄，还有原发性肺动脉高压、房缺等 机制：肺淤血，肺动脉高压等原因导致肺泡壁或支气管毛细血管 内膜破裂。 3.其他 血液病（血小板减少），急性传染病（钩端螺旋体病），
等系统的其他症状）
实用文档
胸痛
(chest pain)
实用文档Байду номын сангаас
发病机制
刺激 大脑
胸部的感觉神经纤维
皮质的痛觉中枢
胸痛
•放射痛（radiating pain）:来自内脏的
实用文档
咳嗽、咳痰的临床表现及其意义
咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽
喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、支气管结核、肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可
见于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支扩等。
实用文档
咳嗽的临床表现及其意义
咳嗽的时间与节律： （1）发作性咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性
实用文档
问诊思路
发病年龄、起病情况（急缓）、可能诱因、与季节的 关系、体位的关系等。
咳嗽的性质、程度、音色、时间等 咳痰的颜色、性状、量、气味等 伴随症状
实用文档
咯血
Hemoptysis
实用文档
概念
咯血（Hemoptysis）
喉部以下各级支气管和肺实质的出血，经口 腔咳出。咯血是呼吸系统常见症状，可以是痰 中带血、或大咯血，任何引起支气管肺部损伤 的疾病均可导致咯血，临床最常见的是呼吸系 统和循环系统疾病。大咯血可因窒息或出血性 休克危及生命。
实用文档
临床表现及意义
颜色和形状： 铁锈色痰—— 肺炎球菌肺炎、肺泡出血 砖红色胶冻血痰—— 肺炎克雷伯杆菌肺炎 咯鲜血——结核，支扩，肺脓肿 暗红色血痰—— 肺淤血 粉红色泡沫血痰—— 左心衰
实用文档
伴随症状
• 发热 • 咳嗽、咳痰 • 胸痛 • 皮肤出血点
实用文档
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳
嗽，将呼吸道内分泌物或异物排出。
实用文档
咳嗽病因
1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体，肿瘤，出血等 →刺激鼻咽喉、气管、支气管粘膜、肺→咳嗽反射。
2.胸膜疾病：胸膜炎症、肿瘤、外伤、气胸→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支
（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等
实用文档
咳嗽的临床表现及其意义
痰液的性质和痰量：
粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性 铁锈色痰 ---- 肺炎球菌 黄/翠绿色痰----铜绿假单孢菌
脓痰有恶臭---- 厌氧菌 灰绿/红砖色痰----克雷伯杆菌
大量泡沫痰 -- 弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰—急性左心衰痰白
粘稠、牵拉成丝难以咳出 ---- 白色念株菌感染
大量脓痰 ---- 支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等
实用文档
咳嗽的分型
急性咳嗽：持续时间<3周 急性支气管炎、肺炎、心衰等
慢性咳嗽: 持续时间>3周 鼻后滴漏综合症、哮喘、胃食管返流等
气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢
→引起咳嗽 5.其他：胃食管返流，药物（ACEI）引起咳嗽
实用文档
咳痰概念
咳痰(expectoration)：借助咳嗽动作将呼吸道 内的病理性分泌物排出口腔外的现象。
实用文档
咳嗽、咳痰的临床表现及其意义
1. 咳嗽的性质 2.咳嗽的时间与节律 3.咳嗽的音色 4.痰液的性质和痰量
炎症、百日咳、肿瘤、结核、咳嗽变异性哮喘等）
（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩、结核、肺脓肿等 （3）夜间咳嗽（与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增
高有关）：慢性心衰、肺结核等 （4）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿
等
实用文档
咳嗽的临床表现及其意义
咳嗽的音色：
（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症、喉结核或肿瘤等
风湿疾病（Goodpasture’s syndrome）等
实用文档
临床表现及意义
年龄 ：青壮年----肺结核、支扩、风心病 中老年吸烟------肺癌
咯血量 ：小量<100ml / 24h 中量100~500ml / 24h 大量>500ml/ 24h
大咯血多见于肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿 肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血。 支气管炎，肺炎咳嗽剧烈时可痰中带血。
咳嗽(cough) 是人体保护性反射动 作。通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界进 入呼吸道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳 嗽则失去保护性意义，成为临床病征。
实用文档
咳嗽的发病机理
呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜、肺泡、 胸膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→
延髓咳嗽中枢
→喉下神经、膈神
中南大学湘雅医院呼吸内科 曹立明
The Pulmonary Department of XiangYa
Hospital,CSU
实用文档
呼吸系统常见症状
咳嗽、咳痰 胸痛 咯血 呼吸困难
实用文档
咳嗽与咳痰
Cough and Expectoration
实用文档
咳嗽概念
病因
结核，支扩、肺炎、
硬化、急性出血
炎等
肺脓肿、肺癌、心脏病
出血征兆 喉部痒、咳嗽，胸闷 恶心呕吐
出血方式 呕出
咯出
血色
鲜红
暗红，咖啡色
混有物
痰，泡沫
实用文档
溃疡、肝 性胃
上腹不适、
问诊思路
是否为咯血？ 表现：患者的年龄，病程，血量，颜色及性状 伴随情况 何系统疾病导致的咯血？（呼吸，循环，血液
实用文档
咳嗽、咳痰时伴随症状或体征
• 咳嗽咳痰伴发热（感染性等） • 咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） • 咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤、肺脓肿等） • 咳嗽伴咯血（结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等） • 咳嗽伴呼吸困难（阻塞、痉挛、心肺疾患、气胸、胸
腔积液等） • 咳嗽咳痰伴杵状指（支扩、肺脓肿、肺癌等） • 咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、肿瘤、心性哮喘等）
实用文档
病因与机制
1.呼吸系统疾病 常见：结核、支扩、肺癌、肺炎、肺真菌病等 少见：支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、 肺梗塞、肺吸虫
机制：炎症、肿瘤或结石损伤支气管黏膜、肺泡和毛细血管或自 身免疫破坏肺泡毛细血管基底膜，使其通透性增高或黏膜下血管 破裂所致。 2.心血管疾病
常见为二尖瓣狭窄，还有原发性肺动脉高压、房缺等 机制：肺淤血，肺动脉高压等原因导致肺泡壁或支气管毛细血管 内膜破裂。 3.其他 血液病（血小板减少），急性传染病（钩端螺旋体病），
等系统的其他症状）
实用文档
胸痛
(chest pain)
实用文档Байду номын сангаас
发病机制
刺激 大脑
胸部的感觉神经纤维
皮质的痛觉中枢
胸痛
•放射痛（radiating pain）:来自内脏的
实用文档
咳嗽、咳痰的临床表现及其意义
咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽
喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、支气管结核、肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可
见于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支扩等。
实用文档
咳嗽的临床表现及其意义
咳嗽的时间与节律： （1）发作性咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性
实用文档
问诊思路
发病年龄、起病情况（急缓）、可能诱因、与季节的 关系、体位的关系等。
咳嗽的性质、程度、音色、时间等 咳痰的颜色、性状、量、气味等 伴随症状
实用文档
咯血
Hemoptysis
实用文档
概念
咯血（Hemoptysis）
喉部以下各级支气管和肺实质的出血，经口 腔咳出。咯血是呼吸系统常见症状，可以是痰 中带血、或大咯血，任何引起支气管肺部损伤 的疾病均可导致咯血，临床最常见的是呼吸系 统和循环系统疾病。大咯血可因窒息或出血性 休克危及生命。
实用文档
临床表现及意义
颜色和形状： 铁锈色痰—— 肺炎球菌肺炎、肺泡出血 砖红色胶冻血痰—— 肺炎克雷伯杆菌肺炎 咯鲜血——结核，支扩，肺脓肿 暗红色血痰—— 肺淤血 粉红色泡沫血痰—— 左心衰
实用文档
伴随症状
• 发热 • 咳嗽、咳痰 • 胸痛 • 皮肤出血点
实用文档
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳
嗽，将呼吸道内分泌物或异物排出。
实用文档
咳嗽病因
1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体，肿瘤，出血等 →刺激鼻咽喉、气管、支气管粘膜、肺→咳嗽反射。
2.胸膜疾病：胸膜炎症、肿瘤、外伤、气胸→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支
（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等
实用文档
咳嗽的临床表现及其意义
痰液的性质和痰量：
粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性 铁锈色痰 ---- 肺炎球菌 黄/翠绿色痰----铜绿假单孢菌
脓痰有恶臭---- 厌氧菌 灰绿/红砖色痰----克雷伯杆菌
大量泡沫痰 -- 弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰—急性左心衰痰白
粘稠、牵拉成丝难以咳出 ---- 白色念株菌感染
大量脓痰 ---- 支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等
实用文档
咳嗽的分型
急性咳嗽：持续时间<3周 急性支气管炎、肺炎、心衰等
慢性咳嗽: 持续时间>3周 鼻后滴漏综合症、哮喘、胃食管返流等
气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢
→引起咳嗽 5.其他：胃食管返流，药物（ACEI）引起咳嗽
实用文档
咳痰概念
咳痰(expectoration)：借助咳嗽动作将呼吸道 内的病理性分泌物排出口腔外的现象。
实用文档
咳嗽、咳痰的临床表现及其意义
1. 咳嗽的性质 2.咳嗽的时间与节律 3.咳嗽的音色 4.痰液的性质和痰量
炎症、百日咳、肿瘤、结核、咳嗽变异性哮喘等）
（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩、结核、肺脓肿等 （3）夜间咳嗽（与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增
高有关）：慢性心衰、肺结核等 （4）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿
等
实用文档
咳嗽的临床表现及其意义
咳嗽的音色：
（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症、喉结核或肿瘤等
风湿疾病（Goodpasture’s syndrome）等
实用文档
临床表现及意义
年龄 ：青壮年----肺结核、支扩、风心病 中老年吸烟------肺癌
咯血量 ：小量<100ml / 24h 中量100~500ml / 24h 大量>500ml/ 24h
大咯血多见于肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿 肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血。 支气管炎，肺炎咳嗽剧烈时可痰中带血。
咳嗽(cough) 是人体保护性反射动 作。通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界进 入呼吸道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳 嗽则失去保护性意义，成为临床病征。
实用文档
咳嗽的发病机理
呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜、肺泡、 胸膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→
延髓咳嗽中枢
→喉下神经、膈神