老年消化性溃疡的临床特点及治疗

老年消化性溃疡的临床特点及治疗

目的探讨老年消化性溃疡的临床特点及治疗。方法老年消化性溃疡并发大出血、幽门梗阻及穿孔者行手术治疗，其余病理患者均应用泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素及果胶铋胶囊四联治疗。结果经过治疗，62例老年消化性溃疡患者中显效30例，有效21例，总有效率为92.7%，且不良反应轻微。结论老年消化性溃疡患者具有症状不典型、并发症多、复发率高等特点，应用泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素及果胶铋胶囊四联治疗无严重并发症的患者疗效显著，值得临床推广。

标签：老年；消化性溃疡；临床特点

老年消化性溃疡是指60岁以上老年人的消化性溃疡，多为胃溃疡，随着人口老龄化的到来，其发病率呈逐年增长趋势。老年人的发病机制及临床特点和青壮年人有所不同，导致早期诊断治疗难度增大。为总结老年消化性溃疡的临床特点、诊断与治疗，对2008年7月～2009年9月于笔者所在医院经胃镜确诊为老年消化性溃疡的62例患者进行临床分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组62例患者中男44例，女18例，年龄60～83岁，平均67.8岁，病程1～15年，平均3.5年；全部患者经胃镜检查及病理切片，其中胃溃疡36例，十二指肠溃疡20例，复合性溃疡6例。其临床表现具有典型规律性上腹部疼痛12例，具有反酸、嗳气、呕吐、食欲不振、腹胀、恶心、头晕及乏力等非典型症状30例；完全无症状20例。并发症中上消化道出血3例，幽门梗阻2例，穿孔2例。其中40例患者伴随1～3种慢性疾病，主要有冠心病、高血压病、糖尿病、类风湿、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、脑血管意外、心律失常及退行性骨关节病等。

1.2 治疗方法

本组62例患者中并发中大出血、幽门梗阻及穿孔的7例患者立即行手术治疗。其余55例均行内科保守治疗，给予泮托拉唑40 mg，1次/d，早餐前口服；阿莫西林0.5 g，3次/d，口服；克拉霉素0.5 g，2次/d，口服；并在早、中、晚饭前及睡前各服1次果胶铋胶囊150 mg。疗程为4～8周。同时嘱患者生活要有规律，饮食应定时定量，少食多餐，尽量食用热能充足、营养平衡和清淡易消化的食物；忌烟酒、浓茶、浓咖啡及胡椒粉等；进食时提倡细嚼慢咽，有利于增加唾液分泌、中和胃酸；避免精神紧张，可促进胃黏膜血循环，有利于溃疡愈合。

1.3 疗效判断标准

根据电子胃镜检查与临床症状表现判断疗效。显效：溃疡完全愈合，临床症状全部消失；有效：溃疡面积缩小≥50%，临床主要症状消失；无效：溃疡缩小面积＜50%，临床症状无明显改善。

2 结果

行手术治疗的患者均全部痊愈，行内科保守治疗的55例患者中，显效30例，占54.5%；有效21例，占38.2%；无效4例，占7.3%；总有效率（显效率＋有效率）为92.7%。仅3例发生轻微不良反应，分别是恶心、口干及腹胀各1例，未经处理，在停药后均自行缓解。

3 讨论

消化性溃疡是当前临床上极为棘手的难治病之一，尤其是老年消化性溃疡，因其症状不典型，并发症多且复发率高，严重威胁着老年人的生命安全。老年人消化器官同身体的其他器官一样，在生理功能方面出现一系列退行性变化，表现为对疾病的反应性低下，愈合能力差，因此老年性溃疡病也与青壮年人有许多不同的特点[1]。

老年消化性溃疡的临床症状大多表现为不典型，包括：①无痛性溃疡：大量的对照研究显示，无疼痛的老年消化性溃疡患者约占35%，而年轻人只有8%；

②疼痛不典型：大多老年患者疼痛部位模糊，难以定位，呈不规则放射；③常以并发症首诊：国内文献报道[2]表明13%的老年患者以上消化道出血、穿孔、贫血并发症为首发表现；④体重减轻可能是唯一或首发表现：老年消化性溃疡患者，常因呕吐和食欲减退，以及与年龄相关的肌肉萎缩和营养贮备减少使体重减轻，体重减轻往往成为唯一或首发表现，易误诊为恶性肿瘤；⑤老年人有时不能确切描述自己的症状，以至非特异腹部不适被误诊为其他并存疾病。

随着年龄的增加，老年消化性溃疡伴有其他疾病较多（本组占64.5%），主要为高血压病、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等。并发症多也是老年消化性溃疡的一个特点，包括上消化道出血、穿孔、幽门梗阻以及癌变等。而且老年消化性溃疡的复发率极高，本病治愈后1年复发率为10.3%，以后每年递增约10%。

老年消化性溃疡的病因及发病机制与年龄增加、肺功能减退、服用多种药物、营养不良、胃激素分泌亢进及胃蠕动功能失调，张力降低有关，致使胃内容物不能按时排空，发生胃窦部淤滞，使胃泌素分泌时间延长而易发生胃溃疡。因此老年人胃溃疡比十二指肠溃疡多见，可能是由于伴随增龄有胃液酸度的降低；萎缩性胃炎的进展，以及由于动脉硬化使胃黏膜血流减少，胃壁张力减退，幽门窦淤滞而容易发生胃溃疡[3]。

综上所述，老年消化性溃疡患者具有症状不典型、并发症多、复发率高、多发为胃溃疡等特点，且常伴有高血压病、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等疾病，这些患者常有多种疾病的主诉与症状，而加重了病情以及使病

情复杂化[4]。所以，积极研究掌握老年消化性溃疡的特点有助避免误诊以及进行有效治疗。本研究中，除伴有上消化道出血、幽门梗阻及穿孔的患者行手术治疗，其余患者应用泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素及果胶铋胶囊四联治疗，具有起效快、治愈率高、作用持久稳定、不良反应轻微等特点，值得临床推广。并且老年患者保持规律的生活起居、忌烟戒酒、避免精神紧张等都有助于治疗消化性溃疡[5]。

[参考文献]

[1] 张树新. 老年消化性溃疡102例临床分析[J]. 中国医刊，2002，37（8）：33-34.

[2] 于皆平，沈志祥，落和生. 实用消化病学[M]. 北京：科学出版社，1999：339.

[3] 程治球. 老年消化性溃疡80例临床分析[J]. 临床合理用药杂志，2009，15（3）：24-25.

[4] 马素云. 老年性消化性溃疡130例临床特点分析[J]. 中国医药导报，2009，6（30）：119-120.

[5] 黄玲玲. 老年消化性溃疡的临床特征及护理体会[J]. 中外医学研究，2009，7（13）：131-132.