急诊科医疗质量管理考核标准
第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）考核项目考核标准考核方法扣分标准扣分
1、科室医疗质量与安全管理小组（10分）1、按照科室质量与安全管理小组管理办法，有工作计划并实施；
2、
有工作制度并落实；3、有各项工作记录；4、科室有人员的紧急替
代程序、方案及人员的有效联系方式；5、有各级人员的岗位职责；
6、有质量与安全管理指标的统计，定期的分析、评价及整改记录
1.查看工作计划和质控小组活动记
录；
2.查看工作制度及落实记录；
3.科室紧急替代制度、人员联系方
式是否有效及时更新；
4.提问各级人员岗位职责；
5.各项管理指标有数据统计，分析
评价整改记录；
每项不符合扣2分
2、人员管理1、固定急诊医师不少于在岗医师的75%；2、主治以上职称医师不
少于70%；3、科主任具有副高及副高以上职称
不扣科室分
3、培训管理（10分）1、有急诊专业培训与考核的记录；2、有科室的培训计划；
3、无毕业三年以下的医师进行单独值班情况;4.重点病种的服务流
程、规章制度培训、急诊急救技术的培训， 5.急诊医师技能培训与
考核、技能评价与再培训的相关记录。
1.查看科室培训计划；
2.查看科室培训考核记录并是否
按照规范进行；
3.查看排班本，执业是否合乎规
范要求；
4.查看重点病种培训资料并提问
有关人员；
5.技能培训考核及再培训记录；
每项不符合扣3分
4、急诊抢救工作的管理（10分）1、有统一规范的急诊（含抢救）服务流程（重点为重点病种）；2、
急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责3、抢救记录符
合要求。4、定期分析、总结
1.查看抢救流程；
2.查抢救记录是否主治以上主持、
书写是否规范；
3.是否定期有分析总结；
每项不符合扣4分
5、急诊留观患者的管理（10分）1、有急诊留观患者的管理制度与流程；2、有急诊留观患者超过
72小时的处置措施并落实（上报、处置登记本） 3.有无床时的告
知（建议先请专业科室会诊48小时内未能收住专业科室的报医务
科，登记协调）4.患者安全（两种以上身份识别、口头医嘱的规定，
危急值的管理，
1.查看制度提问掌握情况；
2.留观病人是否请专科会诊，48小
时是否上报，登记是否全面；
3.医师查房时是否核对患者信息，
危急值登记，处置有记录；
每项不符合扣5分
6、急诊患者优先住院的管理（10分）1、有急诊抢救患者优先住院的制度及机制并严格执行；2、有急危
重症患者流向情况的分析记录；3、有保障需要住院治疗的患者能
够及时收入相应病房的措施；4、有收住科室无床位时的管理规定；
无床时的告知（包括急诊及院内）5、滞留急诊观察比例下降（做
数据对比）（上报、处置登记本）
1.查看制度，提问；
2.查看登记本及定期分析记录；
3.查看病历是否告知；
4.查看留观病人登记本；
每项不符合扣3分
7、重点病种的管理（10分）1、有重点病种急诊服务流程与时限的规定并严格执行；2、有相关
培训与教育记录；3、有重点病种患者急诊诊疗过程的记录。 4.按
照病情分级登记数据，重点病种有服务时限（学习记录提问、重点
病种登记本及病历追溯）
1.查看流程，会诊是否及时；
2.查看培训记录；
3.查看留观病历；
4.查看病历及登记本；
每项不符合扣3分
8、会诊管理（10分）1、急诊抢救与会诊的相关制度并严格执行；2、科室人员100%知
晓；3、有相关的会诊记录（会诊登记及追溯查看）4、申请会诊医
师资质符合要求。5、病程记录中记录及时
1.提问会诊制度；
2.查看会诊登记本；
3.查看病历；
每项不符合扣2分
9、预检分诊（10分）1.有专门的检诊分诊人员，有培训，熟悉业务，有分诊登记，定期
分析总结，提高分诊正确率。
1.查看排班本；
2.查看登记本；
3.查看培训记录
4.查看定期分析总结；
每处不符合扣2分
10、病情评估管理（10分）1、有急诊创伤患者“严重程度评估”记录。2、定期对结果进行评
价、分析（做数据登记及对比、可做图表） 3.留观、门诊病人转科
住院时要有注意事项告知（相当于门诊沟通）
1.查看病历；
2.查看总结分析表；
3.查看病历是否门诊沟通；
每项不符合扣5分
11.科室级应急制度（5分）1.急诊内外科，院前急救科要有相应的应急预案，并实施演练，外
科主要为多人创伤，门诊病人突然增多的应急预案。内科为群体性
的多人发病，门诊病人突然增多的应急预案。护理单元为病人增多
的应急预案。
1.查看资料；
每项不符合扣5分
12.院前与院内交接（5分）急诊护士与120人员及病房间有交接记录
1.查看交接单；
每项不符合扣5分
检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。