PICC置管术
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PICC置管术
肿瘤科：秦冰霞
概述 (Peripherally Inserted Central Catheter)
国外于60 年代开始研究 PICC 技术 ，并于1992年由德国医生 Forssmann在x线辅助定位下，成功地完成了第一例导管术，
后PICC迅速发展为一种有效的置管术。于1997年引进中国，
粗直，但个体差异较大，静
脉瓣较多。
故应于静脉穿刺前确认定位。
理想情况下，肘正中静脉加
入贵要静脉，形成最直接的
途径，经腋静脉、锁骨下、
无名静脉，达上腔静脉。
PICC静脉选择--头静脉
前粗后细，且高低起伏。在 锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度， 可能有分支与颈静脉或锁骨 下静脉相连，引起推进导管 困难，使病人的手臂与躯干 垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈 静脉。
临床常用穿刺技术
（三）B超引导下的改良塞丁格技术
穿刺工具为20G-20G-的穿刺针（穿刺针中间为 空心，导引导丝可以通过）， 穿刺针尖带有 金属涂层或经过磨削技术制造，在B超下可以 显影；经可撕裂型带扩张器的置管鞘送管。 特点： 引导穿刺；
引导PICC管位置; 穿刺后评估； 肘上置管，不影响活动; 提高穿刺成功率，解决了血管条 件差患者的难题; 并发症少.
核对医嘱 环境准备
物品准备
治疗方案（疗程、药物特性、用药方式） 患者年龄、既往史、皮肤、静脉状况、教育背景、 心理状态 其它（活动状况、出凝血指标等） 签署知情同意书
物品准备清单
手消液 PICC穿刺包 一次性治疗巾 微插管鞘套件 止血带 PICC导管 记号笔 输液接头 皮尺 透明敷料（纱布） 皮肤消毒剂 2%利多卡因 无菌手套2副 无菌生理盐水 注射器（10ml、1ml） 肝素钠 无菌胶带 利器盒 弹力绷带 维护手册
头静脉 锁骨下静脉 腋静脉
贵要静脉
PICC途径的血管解剖图
4
PICC 与 CVC 的比较
PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (<2%) 留置时间长 (数月至 壹年) 长期静脉输液 CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (>26%) 短期留置 急重症、大手术，短 期留置
PICC导管的分类
目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质。 按导管型号可分为：1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr，其 中成人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选 择1.9Fr； 按导管结构分为：前端开口式，三向瓣膜式； 按导管功能分为：耐高压注射型及非耐高压注射型； 另外还有单腔、双腔及多腔之分。
临床常用穿刺技术
（二）改良塞丁格置管技术（盲塞）
MST技术是以一个相对较细的穿刺针插入静脉，送入导丝，局麻扩 皮后，将扩张器及导入鞘顺导丝送入血管内，然后撤出导丝及扩张 器，沿导入鞘送入导管，直至上腔静脉，最后以 X线确定导管尖端 位置。 特点：穿刺工具为20G---22G的穿刺针，使用导丝及扩张器 渐推进送入导管； 操作过程较直接，穿刺法较复杂费时，成功率高； 血管较细仍可尝试放置。
PICC置管的目的
保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗 漏性损伤 建立中长期安全静脉通道 减少患者反复静脉穿刺的痛苦 减少置管后并发症的发生
PICC适应症
外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物 （如化疗、大剂量补钾、TPN等） 输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) 需进行家庭静脉治疗者
其感染的发生率较锁骨下静脉置管（CVC）低且无类似CVC 置管中危及生命的并发症，操作简便，留置时间较长，所以 近十几年来在我国肿瘤化疗，刺激性药物输注，静脉营养治 疗，长期静脉输液中得到了广泛的临床应用，目前全国每年
应用50余万条PICC导管。
PICC导管的定义
PICC（Peripherally Inserted Central Catheters）导管是经由外周静脉（贵要静脉、 肘正中静脉、头静脉）穿刺，其导管尖端位于上腔静脉 的末端，靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术 。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天---1年）。
PICC的禁忌症
绝对禁忌症 上腔静脉综合征（上 腔静脉完全阻塞） 确诊或疑似导管相关 性血流感染，菌血症 或脓毒血症 感染性心内膜炎 确诊或疑似患者对器 材的材质过敏 相对禁忌症 严重的出凝血功能异常 乳腺癌患侧肢体 置管部位拟行放疗 血栓栓塞史 安装起搏器 拄拐杖 置管部位或全身皮肤感 染 血液透析
PICC静脉选择
贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择
头静脉
贵要静脉
肘正中静脉
PICC静脉选择--贵要静脉
直、粗，静脉瓣较少
90%的PICC放置于此
当手臂与躯干垂直时，
为最直和最直接的途径，
经腋静脉、锁骨下、无
名静脉，达上腔静脉
PICC静脉选择--肘正中静脉
非超声引导MST技术置入PICC
什么是塞丁格穿刺技术？
经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位 名叫塞丁格的放射科医师发明
塞定格穿刺流程
用小号针头或套管
针进行静ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ穿刺 通过插管器置入
导管到预定部位
通过套管针或小号 针头送入导丝
拔出导丝及扩张器
拔出穿刺针 或套管
沿导丝送入扩张 器或插管器组件
置管前的准备工作（评估）
临床常用穿刺技术
(一) 传统置管技术(盲插） 指以肘部静脉（贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉）为穿刺点，穿刺成功后将 PICC 导 管缓慢送入上腔静脉，通过X线确定导管尖 端位置。 穿刺工具为14G~16G的穿刺鞘（中间为穿刺 针，外套置管鞘），结构类似套管针。 特点：直接由肘窝处穿刺； 操作简单、方便、省时； 必须选择非常大的血管，成功率低； 外露导管固定与肘窝影响病人活动，增 加并发症。
肿瘤科：秦冰霞
概述 (Peripherally Inserted Central Catheter)
国外于60 年代开始研究 PICC 技术 ，并于1992年由德国医生 Forssmann在x线辅助定位下，成功地完成了第一例导管术，
后PICC迅速发展为一种有效的置管术。于1997年引进中国，
粗直，但个体差异较大，静
脉瓣较多。
故应于静脉穿刺前确认定位。
理想情况下，肘正中静脉加
入贵要静脉，形成最直接的
途径，经腋静脉、锁骨下、
无名静脉，达上腔静脉。
PICC静脉选择--头静脉
前粗后细，且高低起伏。在 锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度， 可能有分支与颈静脉或锁骨 下静脉相连，引起推进导管 困难，使病人的手臂与躯干 垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈 静脉。
临床常用穿刺技术
（三）B超引导下的改良塞丁格技术
穿刺工具为20G-20G-的穿刺针（穿刺针中间为 空心，导引导丝可以通过）， 穿刺针尖带有 金属涂层或经过磨削技术制造，在B超下可以 显影；经可撕裂型带扩张器的置管鞘送管。 特点： 引导穿刺；
引导PICC管位置; 穿刺后评估； 肘上置管，不影响活动; 提高穿刺成功率，解决了血管条 件差患者的难题; 并发症少.
核对医嘱 环境准备
物品准备
治疗方案（疗程、药物特性、用药方式） 患者年龄、既往史、皮肤、静脉状况、教育背景、 心理状态 其它（活动状况、出凝血指标等） 签署知情同意书
物品准备清单
手消液 PICC穿刺包 一次性治疗巾 微插管鞘套件 止血带 PICC导管 记号笔 输液接头 皮尺 透明敷料（纱布） 皮肤消毒剂 2%利多卡因 无菌手套2副 无菌生理盐水 注射器（10ml、1ml） 肝素钠 无菌胶带 利器盒 弹力绷带 维护手册
头静脉 锁骨下静脉 腋静脉
贵要静脉
PICC途径的血管解剖图
4
PICC 与 CVC 的比较
PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (<2%) 留置时间长 (数月至 壹年) 长期静脉输液 CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (>26%) 短期留置 急重症、大手术，短 期留置
PICC导管的分类
目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质。 按导管型号可分为：1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr，其 中成人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选 择1.9Fr； 按导管结构分为：前端开口式，三向瓣膜式； 按导管功能分为：耐高压注射型及非耐高压注射型； 另外还有单腔、双腔及多腔之分。
临床常用穿刺技术
（二）改良塞丁格置管技术（盲塞）
MST技术是以一个相对较细的穿刺针插入静脉，送入导丝，局麻扩 皮后，将扩张器及导入鞘顺导丝送入血管内，然后撤出导丝及扩张 器，沿导入鞘送入导管，直至上腔静脉，最后以 X线确定导管尖端 位置。 特点：穿刺工具为20G---22G的穿刺针，使用导丝及扩张器 渐推进送入导管； 操作过程较直接，穿刺法较复杂费时，成功率高； 血管较细仍可尝试放置。
PICC置管的目的
保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗 漏性损伤 建立中长期安全静脉通道 减少患者反复静脉穿刺的痛苦 减少置管后并发症的发生
PICC适应症
外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物 （如化疗、大剂量补钾、TPN等） 输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) 需进行家庭静脉治疗者
其感染的发生率较锁骨下静脉置管（CVC）低且无类似CVC 置管中危及生命的并发症，操作简便，留置时间较长，所以 近十几年来在我国肿瘤化疗，刺激性药物输注，静脉营养治 疗，长期静脉输液中得到了广泛的临床应用，目前全国每年
应用50余万条PICC导管。
PICC导管的定义
PICC（Peripherally Inserted Central Catheters）导管是经由外周静脉（贵要静脉、 肘正中静脉、头静脉）穿刺，其导管尖端位于上腔静脉 的末端，靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术 。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天---1年）。
PICC的禁忌症
绝对禁忌症 上腔静脉综合征（上 腔静脉完全阻塞） 确诊或疑似导管相关 性血流感染，菌血症 或脓毒血症 感染性心内膜炎 确诊或疑似患者对器 材的材质过敏 相对禁忌症 严重的出凝血功能异常 乳腺癌患侧肢体 置管部位拟行放疗 血栓栓塞史 安装起搏器 拄拐杖 置管部位或全身皮肤感 染 血液透析
PICC静脉选择
贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择
头静脉
贵要静脉
肘正中静脉
PICC静脉选择--贵要静脉
直、粗，静脉瓣较少
90%的PICC放置于此
当手臂与躯干垂直时，
为最直和最直接的途径，
经腋静脉、锁骨下、无
名静脉，达上腔静脉
PICC静脉选择--肘正中静脉
非超声引导MST技术置入PICC
什么是塞丁格穿刺技术？
经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位 名叫塞丁格的放射科医师发明
塞定格穿刺流程
用小号针头或套管
针进行静ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ穿刺 通过插管器置入
导管到预定部位
通过套管针或小号 针头送入导丝
拔出导丝及扩张器
拔出穿刺针 或套管
沿导丝送入扩张 器或插管器组件
置管前的准备工作（评估）
临床常用穿刺技术
(一) 传统置管技术(盲插） 指以肘部静脉（贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉）为穿刺点，穿刺成功后将 PICC 导 管缓慢送入上腔静脉，通过X线确定导管尖 端位置。 穿刺工具为14G~16G的穿刺鞘（中间为穿刺 针，外套置管鞘），结构类似套管针。 特点：直接由肘窝处穿刺； 操作简单、方便、省时； 必须选择非常大的血管，成功率低； 外露导管固定与肘窝影响病人活动，增 加并发症。